1、.,1,CT診斷在臨床中的應(yīng)用,吉林市中心醫(yī)院CT MRI影像科 褚麗娟,.,2,腦血管病-腦梗塞,定義 腦梗塞是急性腦血管閉塞引起腦缺血所造成的腦組織壞死 病因 1 腦動(dòng)脈粥樣硬化及小動(dòng)脈硬化引起的血栓形成， 腦動(dòng)脈瘤和血管畸形引起的血栓形成，感染或非感染性動(dòng)脈炎及腦血管痙攣；2 動(dòng)脈栓塞，如血栓、氣體、脂肪栓子、細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腦血管引起急性閉塞；3 低血壓和凝血狀態(tài)；4 腦血管痙攣；5 夾層動(dòng)脈瘤（腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈區(qū)）,.,3,腦血管病-腦梗塞,病理 發(fā)病最初0-6小時(shí)內(nèi)，缺血區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)腦組織細(xì)胞內(nèi)水腫，超急性腦梗塞；6-12小時(shí)細(xì)胞出現(xiàn)壞死，血管源性水腫；3-7天腦水腫達(dá)到高峰，同時(shí)側(cè)枝

2、循環(huán)建立；1-2周，細(xì)胞水腫減輕，出現(xiàn)液化壞死；1-2月形成含液體的囊腔 分類(lèi) 1 缺血性梗塞；2 出血性梗塞 （梗塞區(qū)內(nèi)發(fā)生很多小的出血灶，偶爾出現(xiàn)較大范圍出血，成為出血性梗塞，與腦出血不同，系梗塞區(qū)內(nèi)的出血；3 腔隙性腦梗塞 腦的穿動(dòng)脈閉塞后引起基底節(jié)、丘腦、放射冠區(qū)較小的梗塞，直徑15mm，為腔隙性腦梗塞,.,4,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),大腦中動(dòng)脈供血區(qū)： 額葉、頂葉外側(cè)面、島葉、尾狀核、屏狀核、顳上、中回低密度區(qū) 1 阻塞點(diǎn)在大腦中動(dòng)脈起始部：以外側(cè)裂為中心的梗塞；2 阻塞點(diǎn)在大腦中動(dòng)脈開(kāi)口前：大腦表面為主的梗塞；3 阻塞點(diǎn)在大腦中動(dòng)脈開(kāi)口處：大腦半球深部為主的腦梗塞,.,5,.,

3、6,右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗塞,.,7,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),大腦前動(dòng)脈供血區(qū) 額葉內(nèi)側(cè)面、下面、胼胝體、前部底節(jié)區(qū)（有時(shí)一側(cè)血管閉塞會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面、下面、胼胝體、前部底節(jié)區(qū)閉塞）大面積的楔形低密度影 ，邊界模糊，正常腦溝裂消失,.,8,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),脈絡(luò)膜前動(dòng)脈阻塞： 內(nèi)囊后部、殼核、視束前部梗塞，常伴有大腦中動(dòng)脈閉塞，梗塞區(qū)密度減低,.,9,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),基底動(dòng)脈阻塞： 因與頸內(nèi)、外動(dòng)脈有多枝吻合，梗塞可呈雙側(cè)或不對(duì)稱(chēng)性低密度區(qū),.,10,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),小腦梗塞： 小腦上動(dòng)脈阻塞：小腦齒狀核以上小腦梗塞 小腦前下、后動(dòng)脈阻塞：小腦

4、齒狀核以下小腦梗塞 急性小腦梗塞只表現(xiàn)為四腦室受壓變形，幕上腦積水，偶有小腦扁桃體疝的表現(xiàn),.,11,.,12,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),大腦后動(dòng)脈供血區(qū): 枕葉內(nèi)、下面、楔狀回、禽距回區(qū)密度減低,.,13,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),腦干梗塞： 橋腦、延髓、中腦,.,14,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),腔隙性腦梗塞：是指腦深部215mm大小的腦梗塞 好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、背側(cè)丘腦、腦干等部位 低密度，邊緣清楚，無(wú)水腫，無(wú)占位征象,.,15,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),分水嶺性腦梗塞： 指兩條主要腦動(dòng)脈供血交界區(qū)發(fā)生的腦梗塞，如顳枕交界、頂枕交界區(qū)楔形低密度灶,.,16,.,17,v,.,18,

5、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。?兩側(cè)或一側(cè)的側(cè)腦室上外方白質(zhì)密度減低，呈對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)分布 多伴小的腔隙性梗塞和軟化灶 腦萎縮（腦室擴(kuò)大、腦池、腦溝增寬）,.,19,腦血管病-腦萎縮,腦皮質(zhì)萎縮 僅顯示腦表面腦溝及腦池?cái)U(kuò)大 腦髓質(zhì)萎縮 僅腦室擴(kuò)大，腦溝、腦池大小正常 全部腦萎縮 顯示腦室、腦池和腦溝均擴(kuò)大,.,20,腦血管病-腦萎縮,.,21,腦血管病-腦出血,出血 好發(fā)部位： 1 殼核和內(nèi)囊區(qū)占50% 2 中心部腦白質(zhì)區(qū) 3 丘腦和下丘腦 4 小腦半球 5 橋腦 6 腦室內(nèi)出血,.,22,腦血管病-腦出血,臨床：自發(fā)性腦出血：出血前有血壓急劇升高，發(fā)病年齡35歲以上，突發(fā)劇烈頭痛

6、、意識(shí)喪失，惡心嘔吐、偏癱、失語(yǔ) 病因：1 高血壓病人腦動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊，階段性、局灶性纖維素樣變性，管壁潰瘍形成，壞死破裂；2 腦動(dòng)脈缺乏外彈力層，加之豆紋動(dòng)脈行徑長(zhǎng)，口徑小，高血壓時(shí)直接沖擊較大所致；4 神經(jīng)血管麻痹導(dǎo)致神經(jīng)組織壞死和血管壁壞死,.,23,腦出血CT 表現(xiàn),急性腦出血，高密度期： 1-14天，CT值50-80HU，血色素為15g/d時(shí)，血腫CT值與血紅素含量呈正比，嚴(yán)重貧血患者腦出血CT表現(xiàn)為等密度或低密度 等密度期，亞急性期，腦出血30-84天，血腫周?chē)男律芗吧窠?jīng)膠質(zhì)增生，形成完整的血腫壁，血腫內(nèi)含鐵血紅素及血紅蛋白被吸收，CT平掃為低密度，水腫消失，無(wú)占位征，稱(chēng)

7、之為腦出血吸收期改變 慢性期：3個(gè)月后,.,24,右側(cè)小腦半球出血,.,25,腦干出血,.,26,左側(cè)殼核區(qū)出血,.,27,右側(cè)殼核區(qū)出血吸收期改變,.,28,左側(cè)丘腦出血破入腦室,.,29,右側(cè)丘腦出血,.,30,腦外傷,腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 硬膜外血腫 硬膜下血腫 硬膜下積液,.,31,腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫,腦挫裂傷：常發(fā)生于著力部位及其附近，也可在對(duì)沖部位 常伴發(fā)不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血 典型表現(xiàn)為低密度腦水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，也可融合。病變廣泛可有占位效應(yīng) 出血點(diǎn)cm者為顱內(nèi)血腫,.,32,腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫,.,33,多發(fā)腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫,.,34,蛛

8、網(wǎng)膜下腔出血,定義 蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 臨床與病理：外傷性和自發(fā)性，自發(fā)性下腔出血其主要因動(dòng)脈瘤破裂占51%，高血壓性占15%，動(dòng)靜脈血管畸形占6%，30-50歲發(fā)病最多,.,35,蛛網(wǎng)膜下腔出血,CT表現(xiàn)： 腦溝裂內(nèi)高密度出血影 正常的腦溝裂消失 腦室系統(tǒng)擴(kuò)大,.,36,蛛網(wǎng)膜下腔出血,.,37,硬膜下血腫,急性：（天）出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，出血范圍廣，形狀呈新月形或細(xì)帶狀，密度高 亞急性：（天后周）血腫可呈高密度、等密度、混雜密度 慢性：（周后）血腫逐漸變?yōu)榈兔芏?.,38,.,39,.,40,.,41,硬膜外血腫,典型表現(xiàn)：顱內(nèi)板下雙凸透鏡狀高密度區(qū)

9、，偶爾也見(jiàn)半月形，值40100u，邊緣光滑、銳利，密度多很均勻，血腫范圍局限，一般不跨越顱縫。如果骨折跨越顱縫，硬膜外血腫亦可跨越顱縫 絕大多數(shù)都是急性過(guò)程,.,42,.,43,.,44,.,45,顱內(nèi)感染,結(jié)核,.,46,腦囊蟲(chóng),.,47,腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎,.,48,炎性肉芽腫、腦膿腫,.,49,顱內(nèi)腫瘤,膠質(zhì)瘤： 星形細(xì)胞瘤1-2級(jí)為良性，3-4級(jí)惡性； 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 少枝突膠質(zhì)瘤 室管膜瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,.,50,低度惡性星形細(xì)胞瘤,.,51,低度惡性星形細(xì)胞瘤,.,52,腦膜瘤:主要發(fā)生在鞍旁、天幕、大腦鐮旁腦膜區(qū) 圓形、類(lèi)圓形腫塊，平掃為均勻高密度影，增強(qiáng)掃描為均勻一致明顯強(qiáng)化。 一般為良性，少數(shù)為惡性，可有囊變、壞死，周?chē)[面積較大,.,53,腦膜瘤,.,54,轉(zhuǎn)移瘤,.,55,.,56,腦白質(zhì)病變,脫髓鞘病變,.,57,脊柱退行性變,椎體骨質(zhì)增生 椎小關(guān)節(jié)增生、肥大、骨贅形成 椎間盤(pán)膨出 椎間盤(pán)突出,.,58,椎體骨質(zhì)增生,.,59,椎間盤(pán)膨出