1、.,1,超聲新技術(shù)在臨床的應用進展,無錫二院超聲科 馮軍,.,2,前 言 超聲醫(yī)學作為一門成熟的學科廣泛應用于臨床診斷及治療。超聲波可以觀察臟器的形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)、血流信息及檢測臟器功能，日益為臨床醫(yī)師所接受。,.,3,聲學理論研究的進展+計算機技術(shù)的進步超聲醫(yī)學的多次革命,.,4,超聲醫(yī)學的二次革命 A型、M超（一維）B型超聲（二維） 靜態(tài)三維（三維）動態(tài)三維（四維） 黑白（灰階）超聲彩色多普勒超聲組織多普勒超聲 已經(jīng)來臨的第三次革命 超聲造影技術(shù) 彈性成像 容積成像 即將到來的第四次革命 三維重建，3D生物打印,.,5,超聲醫(yī)學新技術(shù)應用 1、超聲造影 2、管腔內(nèi)超聲 3、介入超聲 4、三維

2、超聲 5、諧波技術(shù) 6、高能聚焦超聲刀（HIFU） 7、其它超聲新技術(shù),.,6,超聲造影,超聲造影是指向心血管腔內(nèi)、空腔臟器內(nèi)以及組織內(nèi)注入某種能產(chǎn)生聲學對比效應的物質(zhì)（超聲造影劑），以便清晰顯示組織結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)及病變。 造影劑進展+二次諧波 早期造影劑：CO2微泡大，不能通過肺循環(huán)僅適用于右心造影，經(jīng)肝動脈超聲造影。 新型造影劑：Sonovue直徑微小（2.5um），性能穩(wěn)定，經(jīng)外周靜脈注射后能通過肺循環(huán)和毛細血管進行多次血循環(huán)可應用于左心造影，全身大部分臟器的造影檢查。,.,7,臨床目的： 腫瘤定性：腫瘤血流灌注的差異是良惡性腫瘤臨床鑒別診斷的一個重要特征。 微小病灶的發(fā)現(xiàn)：由于達到了對

3、腫瘤微循環(huán)顯影的水平，超聲造影能清晰顯示微小腫瘤或其他微小占位，尤其是肝硬化或有惡性腫瘤病史的患者。 外周血管病變的診斷：超聲造影能清晰顯示血管狹窄、閉塞以及血管畸形等病變 外傷的快速診斷：外傷引起的創(chuàng)傷性出血，能清晰顯示出血部位和范圍，亦能對手術(shù)后臟器切口處的愈合情況進行監(jiān)測。 心臟功能的準確評估：能增強整個心腔的顯影，評價左心功能以及室壁節(jié)段運動功能的重要前提。,.,8,判斷腫瘤性質(zhì)，實時觀察治療效果，術(shù)后評估療效,.,9,判斷腫瘤性質(zhì)，實時觀察治療效果，術(shù)后評估療效,.,10,空間分辨率高，及時發(fā)現(xiàn)微小病灶,提高微小病灶（尤其是1cm的腫瘤）的顯示率，最小顯示病灶只為0.3cm，這對于肝

4、硬化或既往有惡性腫瘤病史的患者尤為重要，可以早期確診病變從而及時爭取最佳的治療時機。,.,11,外周血管病變診斷,.,12,外傷的快速診斷,.,13,超聲造影優(yōu)點 實時動態(tài)觀察 分辨率高、無創(chuàng) 無X線輻射、無過敏 重復性好等優(yōu)勢,.,14,腔內(nèi)超聲,陰超婦產(chǎn)科、陽超前列腺 食道超聲心臟 術(shù)中超聲腫瘤定位、神經(jīng)導航 血管內(nèi)超聲血管內(nèi)支架 超聲內(nèi)鏡消化系統(tǒng),.,15,陰超婦產(chǎn)科、陽超前列腺,.,16,食道超聲心臟 食道超聲（TEE）是將超聲探頭置于食道或胃內(nèi)，從心臟、血管后部探測心臟、血管后形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能改變的一種超聲顯像方法。其克服了經(jīng)胸超聲檢查的局限性，不受肺氣腫、肥胖、胸廓畸形等因素的影響。

5、而且由于食道探頭緊鄰左房，與心臟后部結(jié)構(gòu)接近，所以對經(jīng)胸探查顯示不清的心臟后部結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示。,.,17,術(shù)中超聲腫瘤定位、神經(jīng)導航 術(shù)中超聲和神經(jīng)導航通過前期影像學資料結(jié)合術(shù)中超聲探頭獲得實時超聲圖像，對毗鄰功能區(qū)、較小、深在的病灶，精確定位。,.,18,血管內(nèi)超聲血管內(nèi)支架、血栓 超聲探頭的微型化促使血管內(nèi)超聲顯像及多普勒技術(shù)成為可能，它能精確地分辨血管壁的結(jié)構(gòu)改變，是迄今為止從形態(tài)學方面活體診斷血管疾病最理想的方法，有“活體組織學”之稱。,.,19,超聲內(nèi)鏡消化系統(tǒng) 超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀

6、察消化道黏膜病變的同時，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。,2020/7/8,.,20,.,21,超聲內(nèi)鏡消化系統(tǒng),.,22,超聲內(nèi)鏡消化系統(tǒng),.,23,介入超聲,在實時超聲的監(jiān)視或引導下，完成各種穿刺活檢、造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)而能達到與手術(shù)相媲美的效果。 優(yōu)點：實時顯示、引導準確、無X線損傷、操作簡便、費用低廉,.,24,三維超聲,在二維超聲的基礎上，利用計算機對一系列二維圖進行處理及重建，從而構(gòu)成三維圖像 保留了二維超聲優(yōu)點，又顯示了組織結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、表面特

7、征、空間位置關系，較二維超聲具有更高的空間分辨力。,.,25,諧波成像技術(shù),利用組織或造影劑微氣泡對聲波的非線性傳播的特性，產(chǎn)生數(shù)倍于發(fā)射波頻率的諧波。其中，二次諧波成分的強度僅次于基波，目前主要利用二次諧波成分進行分析。,.,26,高能聚焦超聲刀（HIFU）,HIFU主要利用超聲波具有穿透深度大、指向性強、聚焦性能好的特點，通過超聲發(fā)射器發(fā)射的數(shù)百束高能超聲波（相當于5萬臺普通超聲機），像聚焦太陽能一樣使焦點匯聚在腫瘤組織上，產(chǎn)生瞬間高溫（70-110度）和空化效應，使瘤組織產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死。對周圍正常組織及全身則 無任何損傷和副作用， 達到不開刀、不出血、 “切除”腫瘤。,.,27,

8、高能聚焦超聲刀（HIFU）,與其它“刀”比較的技術(shù)優(yōu)勢 治療源是射線，會產(chǎn)生電離輻射 放射線對人體的正常組織細胞損害具有累計效應，超過限制劑量就會產(chǎn)生不可逆損害 大腫瘤放射線分布相對分散，效果不佳 放射治療降低機體的免疫力,.,28,與一般熱療機相比的技術(shù)優(yōu)勢： 治療時無疼痛，不用麻醉。 對皮膚無灼傷，解除病人恐懼心理 適合治療深腹部臟器腫瘤,高能聚焦超聲刀（HIFU）,.,29,自動乳腺全容積掃描,其他超聲新技術(shù),.,30,容積導航（GE）,+,+,位置傳感系統(tǒng),超聲探頭,在此之前獲得的 CT, MRI或超聲容積數(shù)據(jù),.,31,容積導航（GE）,.,32,剪切波彈性成像,超聲彈性成像從最初的

9、一維瞬時性超聲彈性成像，發(fā)展到用聲輻射脈沖的二維瞬時彈性成像，以及目前的實時剪切波彈性成像(shear wave elastrography，SWE) ，剪切波是橫波，在生物體內(nèi)傳播速度為110 ms。SWE是通過發(fā)射聲輻射叩擊組織施加激勵，在組織中產(chǎn)生足夠強度的剪切波，通過達20 000幀/s的超高速成像系統(tǒng)捕獲、追蹤剪切波，使所測剪切波速度的精確度達到1 mms。,.,33,ARFI技術(shù)的發(fā)展：,第一代ARFI VTQ,第二代ARFI VTQ HD,.,34,ARFI技術(shù)的發(fā)展：,第三代ARFI技術(shù),Virtual Touch IQ （ 鷹眼VTIQ技術(shù) ）,速度、質(zhì)量、時間、位移四合一,.,35,運用剪切波彈性成像應對 乳腺 疾病的臨床挑戰(zhàn),F 43Y，左乳浸潤性導管癌,SW 質(zhì)控模式圖 顯示對病灶良好的剪切波速度估測,剪切波速度圖顯示腫塊