1、.,1,呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 肺結(jié)核病人的護(hù)理,2012年2月22日,.,2,查 房 目 的,1.患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)，呼吸道隔離有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí) 2.我們對(duì)肺結(jié)核的疾病知識(shí)有更深層次的了解和認(rèn)識(shí). 3. 我們今后可以為患者提供更全面更專業(yè)的護(hù)理 4.共同探討最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),.,3,護(hù) 理 診 斷,1.知識(shí)缺乏 2.焦慮 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 4.潛在并發(fā)癥,.,4,評(píng) 估,好的方面： 診斷明確,措施得當(dāng), 心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)到位 不足之處： 消毒隔離工作欠缺 休息指導(dǎo)不到位,.,5,主要內(nèi)容,概念 病因 感染途徑 臨床表現(xiàn) 臨床分型 輔助檢查 治療原則 護(hù)理 用藥 出院指導(dǎo),.,6,肺結(jié)核

2、是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。,概念,.,7,流行病學(xué)資料 我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)三高一低,患病率高 死亡率高 耐藥率高 年遞減率低,.,8,病因及發(fā)病機(jī)制,（一）病因?qū)W 結(jié)核分枝桿菌 1、生長(zhǎng)緩慢：培養(yǎng)需 2-8 周才長(zhǎng)出菌落2、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)干燥環(huán)境可存活數(shù)月 數(shù)年。 殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬 2h。紫外線 30,.,9,感染途徑,經(jīng)皮膚感染,呼吸道傳播,消化道傳播,經(jīng)泌尿生殖道 感染,感染途徑,.,10,傳染源,健康人,痰涂片陽(yáng)性,未經(jīng)治療,肺部結(jié)核菌感染,痰液,.,11,病原體數(shù)量,病原體毒力,機(jī)體免疫力,變態(tài)反應(yīng),影響結(jié)核菌感染的因素,.,12,抵抗力增強(qiáng),合

3、理化療,吸收消散,硬結(jié)鈣化,痊愈,抵抗力弱,未接受治療,干酪樣壞死,液 化,形成空洞,惡化,.,13,臨床表現(xiàn) 1.癥狀： 呼吸系統(tǒng)癥狀 全身毒血癥狀 2.體征 3.并發(fā)癥,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等,低熱、盜汗、乏力、消瘦,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等,自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶、咯血,.,14,原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核型胸膜炎,其他肺外結(jié)核,菌陰肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核病的分型,.,15,.,16,原發(fā)型肺結(jié)核,多見(jiàn)于兒童。癥狀多輕微而短暫。 病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結(jié)

4、炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。 大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。,.,17,血行播散型肺結(jié)核,是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。 急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。 X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。,.,18,繼發(fā)型肺結(jié)核,包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 干酪樣肺炎 結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核,.,19,浸潤(rùn)性肺結(jié)核 最常見(jiàn) 多見(jiàn)于成年人,肺內(nèi)結(jié)核菌量 大，病灶干酪樣 壞死、液化， 形成空洞。,浸潤(rùn)型肺 結(jié)核伴大片 干酪樣壞死， 稱干酪樣肺炎,干酪樣壞 死灶周圍形成纖 維包膜或空洞內(nèi)干 酪性物質(zhì)凝集成行病 稱結(jié)核球,空洞長(zhǎng)期不愈，空洞 壁增厚

5、，病灶出現(xiàn) 廣泛纖維化，為 結(jié)核病的重要 傳染源。,浸潤(rùn)性肺結(jié)核,空洞型肺結(jié)核,干酪樣肺炎,結(jié)核球,纖維空洞性肺結(jié)核,.,20,輔助檢查 結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù) 影像學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和 淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn),.,21,影像學(xué)檢查 平片：纖維鈣化的硬結(jié)病灶 浸潤(rùn)性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng),.,22,.,23,.,24,.,25,CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片,.,26,結(jié)核菌素試驗(yàn) 方法 部位：PP

6、D 0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，4872小時(shí)觀察結(jié)果 結(jié)果判斷： 硬結(jié)直徑 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）,.,27,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法,.,28,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察,.,29,結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義,陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染 強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶 3歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染 2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大， 可認(rèn)為有新近感染,陽(yáng)性,陰性,結(jié)核感染后4-8周內(nèi) 免疫功能低下或免疫抑制 細(xì)胞免疫缺陷 嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人,.,30,結(jié)核病的治療原則,早期 聯(lián)合 適量 全程 規(guī)律,.,31,【護(hù)理措施

7、】,（一）呼吸道隔離 1. 保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度 2. 餐具食用后煮沸10分鐘后再清洗，剩余飯菜 煮沸10分鐘后棄去 3. 用具，便器，痰具用后消毒 4. 痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理 5.病室，被褥，書(shū)籍可用紫外線照射消毒日光 暴曬6小時(shí),.,32,【護(hù)理措施】,（二）一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息,.,33,2.飲食護(hù)理 - 宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補(bǔ)充水分每日不少于1.52L - 增進(jìn)食欲 - 每周測(cè)量、記錄體重1次,.,34,（三）監(jiān)測(cè)病情 - 呼吸系統(tǒng)癥狀 - 結(jié)核毒性癥狀 - 咯血量、色、難易程度 -

8、 生命體征 - 意識(shí),.,35,（四）對(duì)癥護(hù)理 1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理 - 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物 - 一般不需特殊處理 - 高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理,.,36,2.咯血的護(hù)理 - 安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位 - 保持呼吸道通暢。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn) 與配合工作 - 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。 - 咯血量過(guò)多者配血備用，酌情輸血,.,37,（五）用藥護(hù)理 1.介紹用藥知識(shí)，提高治療依從性 2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 3.督促按時(shí)服藥,.,38,常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng),.,

9、39,常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng),.,40,（六）結(jié)核病的防治 1結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo) （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發(fā)現(xiàn) - 早期治療 - 登記管理 - 長(zhǎng)期隨訪 - 動(dòng)態(tài)觀察,.,41,（2）切斷傳播途徑 - 痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒 - 嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽?？人曰?打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液 后用流水清洗雙手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使 用公筷 - 被褥、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上 - 病人外出時(shí)戴口罩,.,42,（3）保護(hù)易感人群 - 接種卡介苗 - 高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療,.,43,出 院 指 導(dǎo),1.開(kāi)放性結(jié)核患者盡早住院治療,單獨(dú)使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室內(nèi)空氣流通。 2.督導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)則全程化療，注意藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常