1、1、第1.8章乳房疾病患者的護理、護理學院：潘蘭霞、2、急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房纖維腺瘤乳腺管內(nèi)乳頭瘤乳腺癌(Breast cancer )、學習內(nèi)容、3、乳腺解剖大姨媽、4、乳腺解剖大姨媽、位置：女性乳房上緣II肋間、下緣VI肋間、從內(nèi)至胸骨腋、從外至腋地面鋒、5、 構(gòu)造：由15-20個腺葉構(gòu)成，各腺葉分為多個腺小葉腺房、小乳頭管，放射狀排列即腺房(腺房管)腺小葉(小導管)腺葉大導管(送乳腺管)送乳洞送乳孔(乳頭頂部)，乳腺解剖大姨媽，6，7， 8 1.外側(cè)-腋下LN鎖骨下LN-鎖骨上LN 2.內(nèi)側(cè)肋間淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上LN 3.兩側(cè)乳房皮下交通淋巴網(wǎng)對側(cè)4 .深部淋巴液腹直肌鞘和

2、肝臟長狀韌帶淋巴管、乳腺淋巴循環(huán)，9，第一節(jié)急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦最常見，產(chǎn)后34周多發(fā)病因：乳汁淤積細菌侵入，1.0，局部：乳房紅、腫、熱，脹痛壓痛性硬結(jié)(induration )患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，觸痛全身：寒戰(zhàn)，高燒，脈搏快，臨床表現(xiàn)，1.1，表淺膿腫，深部膿腫，膿腫形成，1.2，血常規(guī)： WBC和中性白血球比例上升膿腫穿刺部位： 輔助檢查，1.3，(1)膿腫形成前：非手術(shù)處理(2)膿腫形成：切開引流(incision and drainage )，處理原則，1.4，(1)膿腫形成前：非手術(shù)處理，局部處理：局部熱敷，藥物外用局部浮腫者： 25%硫酸鎂濕布抗感染： 中止

3、乳汁分泌細胞：中止單側(cè)飼養(yǎng)或中止哺乳中藥飲片治療，1.5，切開引流：切口方向留心，膿腫形成后乳暈緣切開，乳暈緣切開，乳房下緣，16 1皮肉之苦與乳房炎癥、腫脹，乳汁堆積有關(guān)2體溫過高與乳房炎癥有關(guān)3知識缺乏的：哺乳衛(wèi)生和預(yù)防急性乳房炎的知識(2)將乳房沿進口乳腺管方向馬殺雞；(3)哺乳前暖乳、護理措施、1.8 )、護理措施、皮肉之苦；(1)抬高乳房；(2)物理療法；(3)止痛藥、1.9；(1)保持乳頭、乳暈清潔*清潔孕期乳頭：溫水沖洗*清潔哺乳前后乳頭；(2) 妊娠期及時糾正乳頭內(nèi)凹陷，健康教育，20 (3)良好的喂奶習慣*定時喂奶*避免每次喂奶或含乳頭睡覺*4)維持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療嬰兒

4、口腔炎。 (5)乳頭破損，健康教育，2.1，第二節(jié)乳腺囊性增生病，中年女性，乳腺組織良性增生，2.2，1 .體內(nèi)雌、黃體酮比例失調(diào)：黃體酮分泌細胞減少，雌性激素量增加2 .乳腺實質(zhì)性女性雌激素受體質(zhì)量和量異常，病因，23，能及時處理周期性乳房脹痛和腫瘤。 1乳房痛的特征為脹痛，周期性2乳房腫塊側(cè)或雙側(cè)乳腺可有多個結(jié)節(jié)或彌漫性增厚，觸痛，質(zhì)地不硬，與皮膚無粘連，無臨床表現(xiàn)，2.4、輔助檢查、2.5，1 .非手術(shù)治療(1)觀察和藥物治療(2)定期檢查：23個月2手術(shù)治療增生明顯(1)心理護理：說明皮肉之苦的發(fā)生原因，消除患者的思想不安，使心中的感覺清爽。 (2)用寬松的胸罩抬起乳房。 (3)按照醫(yī)

5、生的指示服用中藥飲片調(diào)理和其他對癥治療藥。 2定期檢查乳房自檢，及時發(fā)現(xiàn)惡性變化。護理措施、2.7、第三節(jié)乳房腫瘤、2.8、乳房纖維腺瘤和女性最常見的良性腫瘤占良性腫瘤的75%，與好發(fā)20-25歲、2.9、雌性激素的作用活動密切相關(guān)。病因、3.0，主要乳房腫塊多發(fā)于乳房外上象限，單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)腫塊質(zhì)強韌、圓形或橢圓形，表面光滑，易于推進，一般無皮肉之苦，腫塊大小不隨月經(jīng)周期變化，臨床表現(xiàn)、3.1、手術(shù)治療、藥物治療不適合，手術(shù)切除、手術(shù)切除行2次腫瘤切除術(shù)后，指示患者將切開敷料清潔干燥。 3不做有會兒手術(shù)者要仔細觀察腫瘤變化，3.0歲、生長快者，質(zhì)地硬或邊界不清者接受鉬靶攝影圖片或超聲波檢測

6、，局部切除加快切片，多發(fā)生護理措施、3.3、乳腺管內(nèi)乳頭瘤。 病因：雌性激素異常刺激，70%乳頭瘤伴乳腺囊性病變，30%為單純導管內(nèi)乳頭瘤，3.4，乳頭溢液：%有此癥狀，1/4為漿液性，3/4為血性，間歇性。 乳房腫瘤：乳暈偶可觸及小腫瘤，略壓迫腫瘤乳頭分泌物的向上溢出檢查：乳腺導管造影/乳腺管內(nèi)鏡處理：及時手術(shù)切除、臨床表現(xiàn)、3.5、乳腺癌(breast cancer )、3.6、3.7、女性最常見的罹患癌癥西側(cè)乳腺癌發(fā)病率較高， 近年來呈減少趨勢，我國的發(fā)病率逐年增加，2.0歲以內(nèi)少見的3.5歲后迅速上升，高發(fā)年齡為4550歲，特別是更年期和絕經(jīng)前后世界紅十字會將每年1.0月定為乳腺癌預(yù)防

7、月，每年1.0月1.8日定為乳腺癌預(yù)防宣傳日，3.8、 性荷爾蒙激素變化：伊斯特隆和雌二醇含量增高乳腺癌家族遺傳因素月經(jīng)初潮早、閉經(jīng)晚、不孕不育、未哺乳良性病變的高脂食和肥胖環(huán)境要素和生活習慣、病因3.9、非浸潤性癌：導管內(nèi)癌、小葉原位癌、Paget病早期浸潤癌：導管早期浸潤癌、小葉早期浸潤癌特殊癌：乳頭狀癌， 髓樣癌合并大量淋巴細胞浸潤、高分化腺癌、腺樣囊性癌等浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌、腺癌、單純癌、病理、 4.0皮膚、胸肌、筋膜(1)直接轉(zhuǎn)移(2)淋巴轉(zhuǎn)移乳癌(癌細胞)腋窩淋巴結(jié)(最常見) (3)血液轉(zhuǎn)移胸骨旁肝靜脈鎖骨上淋巴結(jié)：2.0世紀六十年代，F(xiàn)ish

8、er證明了乳腺癌早期發(fā)生血液轉(zhuǎn)移的可能性，轉(zhuǎn)移途徑，4.1，4.2，1 .乳房腫塊*早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性，單發(fā)小腫塊，患者多為無意識發(fā)現(xiàn)。 *腫瘤位于乳房外上象限，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織界限不清，仍可推進。臨床表現(xiàn)、4.3、1 .乳房腫塊*晚期：腫塊固定、鎧胸、皮膚破裂、臨床表現(xiàn)、腫塊固定、皮膚破裂、4.4、臨床表現(xiàn)、2 .外形變化、酒窩征、乳頭內(nèi)陷、4.5、臨床表現(xiàn)、2 .外形變化、乳房不對稱、橘皮征、4.6、3 .轉(zhuǎn)移征象(1)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：患側(cè)腋淋巴結(jié)(2)血液轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨、臨床表現(xiàn)、4.7、4 .特殊乳腺癌的臨床特征、4.8、炎性乳腺癌、妊娠期或哺乳期多發(fā)年輕女士的乳房明

9、顯增大，乳房皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱明顯腫瘤惡性度高，預(yù)后差，4.9、乳頭和乳暈區(qū)濕疹樣變化：乳頭乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、糜爛惡性程度低，發(fā)展緩慢。 乳頭狀濕疹樣乳腺癌、5.0、1 .影像學檢查：鉬靶線(篩選)、醫(yī)學超聲、輔助檢查、5.1、2 .細胞學和組織學檢查、輔助檢查、5.2、T0 :未檢出原發(fā)癌。 Tis :原位癌(非浸潤性癌及找不到腫瘤的乳頭濕疹樣癌)。 T1:癌腫瘤的長徑為2cm。 T2:癌腫瘤的長徑為2cm、5cm。 T3:癌腫瘤的長徑為5cm。 T4:癌腫大小不可計量，侵入皮膚、胸壁，臨床分期，5.3，N0:同側(cè)腋窩無淋巴結(jié)腫大。 N1:同側(cè)腋窩有淋巴結(jié)腫大，仍可推進。 N2:同側(cè)腋

10、窩腫脹淋巴結(jié)融合或與周圍組織粘連。 N3:同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0 :無遠處轉(zhuǎn)移M1 :有遠處轉(zhuǎn)移、臨床分期、5.4，根據(jù)以上情況化學基組合，乳腺癌可分為下一期： 0期： Tis N0 M0； 期間： T1 N0 M0期間： t01n0m0、T2 N01 M0、T3 N0 M0； 期間： T02 N2 M0、T3 N12 M0、t4n0、t3n0m0期間：包括M1在內(nèi)的任意TN，臨床分期、5.5，1 .手術(shù)治療主要為2 .輔助：化學療法、放射性射線治療、內(nèi)分泌治療、處理原則、5.6、手術(shù)方式、乳腺癌改良根治術(shù)：單純?nèi)橄偾谐?、淋巴結(jié)清掃、術(shù)中保留胸肌。 腋窩沒有移動淋巴結(jié)

11、的人或者適合少的人。 適用于早期乳腺癌，目前常用。 乳腺癌根治術(shù)：切除患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋淋巴脂肪組織整體，適用于5.7、乳房切除術(shù)：原位癌、微小癌及老年人體弱的根治術(shù)。 保乳乳腺癌切除術(shù)：局部切除，適用于乳腺癌期。 術(shù)后必須輔助放射線化學療法。 手術(shù)方式、5.8、5.9、6.0、2 .化學療法：原則上微小癌不接受化學療法的浸潤性乳腺癌和伴隨腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的化學療法是指新的輔助化學療法3 .內(nèi)分泌治療： (ER陽性有效率50-60% )三苯氧胺： PR，ER() 4.放射治療：保乳術(shù)后5 .生物治療， 非手術(shù)治療，6.1焦慮自我形象損害皮膚完全性知識不足，正確處理護理問題、6.2、手

12、術(shù)引起的自我形象改變-患者心理護理-得到丈夫理解和支持，護理措施-術(shù)前、6.3、術(shù)前準備-皮膚供應(yīng)區(qū)皮膚準備-潰瘍者換藥-加強乳頭凹陷注意清洗，護理措施-術(shù)前、6.4、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸等、護理措施-術(shù)后，6.5、傷口護理*彈力繃帶用壓迫繃帶包扎，拉伸可以伸入手指，維持正常血液循環(huán)，以免影響患者呼吸。 *觀察皮瓣顏色與創(chuàng)面愈合情況*觀察患者側(cè)上肢血液循環(huán)，護理措施-術(shù)后、6.6、引流護理：保持引流滲透、滲液保持有效負壓吸引的引流通暢觀察記錄：掌握量、顏色拔管時間、指標，護理措施-術(shù)后，避免6.7、上肢腫脹護理*損傷下床時用罷工說唱樂把患肢舉到胸前。 避免患肢松弛需要其他人支持時，健側(cè)

13、*只能促進腫脹消退：馬殺雞患肢，握手等，水腫嚴重者：彈力袖/繃帶，護理措施-術(shù)后，6.8，6.9、患側(cè)上肢的功能訓練目的：促進血液循環(huán)預(yù)防瘢痕攣縮的時間節(jié)點：早期影響皮瓣粘貼過慢和腋下積液、上肢浮腫的原則：緩慢進行、把握病情、注意觀察方法：臥床期、下床活動期、出院療養(yǎng)期、護理措施-術(shù)后、7.0、術(shù)后時間內(nèi)、手指和手臂的術(shù)后日、上肢肌肉等長收肘、伸臂術(shù)后日起，肘、肩、洗臉、刷牙術(shù)后周、肩關(guān)節(jié)活動、前后臂、7.1、3 .乳腺癌根治術(shù)后功能訓練.7.2、7.3、7.4、7.5、患肢保護： 3個月內(nèi)不說重點，不穿袖子，繼續(xù)功能訓練5年內(nèi)避免宮內(nèi)孕定期乳房檢查、健康教育、按摩美國癌癥協(xié)會：乳房自檢，臨床

14、常規(guī)體檢和鉬營銷對象x線攝影圖片20-40婦女每月月經(jīng)漂亮地后，繼續(xù)進行2-3天行者乳房自檢。 每兩年由?？漆t(yī)生進行一次臨床常規(guī)體檢。 4.0歲以上女性，每月定期檢查乳房，每年臨床常規(guī)體檢1次，每年鉬營銷對象放射照相1次，進行健康教育，7.7，視診：雙側(cè)乳房大小和形狀是否對稱，局限性隆起，凹陷，有無皮膚橘黃色樣變化，乳頭有無后退和抬起。 乳房自檢方法，7.8、觸診仰臥位，肩下接觸薄枕頭，受檢側(cè)臂頭下置枕頭。 乳房外上象限開始，外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭、乳輪。腋下、乳房的自我檢查方法、7.9、4.4 .患者、女性、3.5歲、右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后，患者出院時提示患者掌握了正確的健康教育內(nèi)容的記述

15、是2011 A“出院后數(shù)周穿緊身衣保持體”b“在我化學療法的期間，我要堅持素食者”。 c“要注意避孕，兩年內(nèi)不能宮內(nèi)孕”d“我必須繼續(xù)右上肢的功能鍛煉”e“下個月打算去乳房再造術(shù)，8.0，115 .患者，女，3.4歲，左乳腺癌根治術(shù)的第二天左上肢康復中正確的是2015 A繩索運動b指的壁登、8.1，(129130題聯(lián)合題干) 2012患者，女，4.7歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫瘤2個月，常規(guī)體檢：右側(cè)乳房外上象限可觸及直徑約4cm腫塊，邊界不清，質(zhì)硬，周邊乳房皮膚出現(xiàn)“橙色”改變，活組織病理學檢查證實乳腺癌129 .該患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”的變化，是因為a癌細胞閉塞皮下淋巴管b腫瘤而使乳房c

16、腫瘤、胸肌粘連d腫瘤和皮膚粘連e腫瘤浸潤乳腺管，8.2，130 .術(shù)后第2天對患者的護理措施不正確， a提高患側(cè)減震墊枕頭，打開患肢b傷口引流管，觀察c患側(cè)肢端血液循環(huán)d，指導患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動e，患側(cè)臂禁止血壓輸液，得知8.3，(135136問題共同問題干) 2012患者，女性，3.2歲，自各兒被診斷為乳腺癌早期，躺在床上哭護士說：“現(xiàn)在是你怎么看但是，病人一直低著頭，不想和護士溝通。 之后的幾天內(nèi)，患者情緒低落，經(jīng)常為一點小事哭泣。 135 .護士與患者溝通時，患者的a性格b感情c能力d態(tài)度e的生活背景是個問題，8.4，136 .患者沮喪地哭泣時，護士不恰當?shù)臏贤ㄐ袨槭莂阻止了她的哭聲，使她向著b坐在她身邊，輕輕地握住面巾紙c， 當她默默地與她一起哭泣鼓勵她說出悲哀的原因e時，她表明想在一個人靜靜地小盆友的時候，為她提供一個合適的環(huán)境，8.5、5.6 .乳腺癌特征的乳腺征象是2013 A腫塊b酒窩特征c乳頭凹陷d乳頭溢液e痛，而8.6、8.0 .患者、女性、4.2歲，右側(cè)乳腺無痛首先根據(jù)2014 A急性乳腺炎b乳腺癌c乳腺囊性增生病d乳腺纖維腺瘤e乳頭瘤、8.7、2乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的主要途徑，護理評價應(yīng)關(guān)注的部位是2015 A鼠蹊部b頜下c頸后d頸前e腋窩、8.8、2.6 .患者女性、