1、靜脈留置針的穿刺技巧，又稱套管針，是臨床上靜脈輸液治療慢性病最常用的方法。歐美國家在20世紀(jì)60年代被廣泛使用。在中國，靜脈留置針的臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大，涉及家庭和社區(qū)。靜脈留置針可以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，提高護(hù)士工作效率，幫助臨床用藥贏得搶救時間。正確的穿刺方法是保證靜脈留置針穿刺成功的關(guān)鍵。1.選擇靜脈的技巧和方法。1.對于使用靜脈留置針的患者，宜選擇相對較粗、直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣膜、避開關(guān)節(jié)且易于固定血管的。同時，我們必須堅持左右交替、從外向內(nèi)、從遠(yuǎn)端開始的基本原則。1.2隨著用藥時間的延長，肢體脂肪逐漸向心增加，因此選擇血管的順序為小腿靜脈、前臂靜脈和足背靜脈。對于血管

2、狀況較差的長期輸血患者，局部血管擴(kuò)張劑如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品(輔以熱敷)、2%山莨菪堿和硝酸甘油貼劑可迅速擴(kuò)張淺靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，提高穿刺成功率。1.4當(dāng)血管狀況不佳時，用2%地卡因、2%山莨菪堿和30%煙酸的混合溶液摩擦局部皮膚5厘米5厘米，擴(kuò)張局部淺靜脈，1分鐘即可達(dá)到擴(kuò)張血管和止痛的目的，無不良反應(yīng)，更適合兒童和皮膚嬌嫩的患者。1.5對于長期輸注導(dǎo)致靜脈條件差的患者，可考慮皮下代償性擴(kuò)張微靜脈進(jìn)行穿刺輸注。由于皮下代償性擴(kuò)張微靜脈直徑小，管壁薄，表面淺而彎曲，容易穿刺破裂，或穿刺后容易發(fā)生液體外滲，因此應(yīng)使用普通頭皮針進(jìn)行穿刺、患者活動等。針頭容易刺破血管，造成液體外滲，

3、維護(hù)時間短。因此，必須選擇套管針作為皮下補(bǔ)償擴(kuò)張微靜脈穿刺的針。在不影響輸液旋轉(zhuǎn)速度的前提下，應(yīng)選擇細(xì)而短的留置針，因為相對較小的留置針進(jìn)入體內(nèi)后會漂浮在血管中，減少了機(jī)械摩擦和對血管內(nèi)壁的損傷，從而減少了機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生，延長了套管針的留置時間。3.輸液調(diào)節(jié)器應(yīng)夾在墨菲氏滴管的下端。根據(jù)虹吸原理，負(fù)壓大，當(dāng)針頭進(jìn)入血管時，血液很容易回流到針管中，可以很好地避免不返血現(xiàn)象，降低穿刺難度，提高靜脈留置針穿刺成功率。3。系止血帶的方法是用雙手拉伸彈性橡膠管(壓力帶)，并將其系在血管的上端，以適當(dāng)?shù)乃删o度穿刺6厘米。太緊、太長會使四肢發(fā)紫和疼痛，但不利于穿刺，所以最好使靜脈剛剛充滿。

4、止血帶也可以系在手臂下垂的位置，手背淺靜脈的充盈度最好，特別適合于充盈不良或難以找到手背淺靜脈的患者。對于外周靜脈充盈不良的患者，可多次扎止血帶，用手輕輕按摩皮膚約1分鐘，放松止血帶一段時間后再扎止血帶，以提高留置針穿刺的成功率。握緊拳頭的時機(jī)和技巧，在手背靜脈穿刺中綁上止血帶后，拳頭的心臟應(yīng)處于中空狀態(tài)，如果用力握緊拳頭，手背皮膚將會繃緊，血管將會被壓縮，使管腔變平和縮小，這樣在進(jìn)針后很容易穿透血管。手臂靜脈穿刺時，綁上止血帶，然后握緊拳頭。肌肉收縮促進(jìn)血液回流到心臟，這使得手臂靜脈明顯充盈，易于穿刺。特別是對于消瘦的病人和年老的病人，在進(jìn)行背靜脈穿刺時，4。穿刺技巧，4。1水腫患者：肉眼看

5、不清靜脈，穿刺困難。穿刺技巧沒有戴止血帶。在注射之前，拇指在血管的方向上被反復(fù)向前按壓，并且水腫組織空間中的流體被排放到血管的外圍。此時，血管明顯暴露，常規(guī)消毒迅速進(jìn)行，及時注射針頭。肥胖患者：營養(yǎng)過剩的肥胖患者更常見。皮下脂肪組織豐滿，血管深。盡管在壓力下很難顯示，但血管具有良好的彈性和小的流動性?？梢圆捎锰剿鞯姆椒ā８鶕?jù)血管的解剖位置和方向，可以快速進(jìn)行皮下穿刺。左手食指觸摸表皮的彈性，右手拿著針朝這個方向探索。老年人、慢性病患者和瘦弱患者：這些患者皮下脂肪少、皮膚松弛、血管易滑動、靜脈腔狹窄、血管彈性差、肌肉松弛、皮下流動性大、穿刺困難。選擇易于固定的遠(yuǎn)端靜脈瓣膜、靜脈竇和關(guān)節(jié)，用手指輕

6、輕摩擦以填充血管。穿刺前，止血帶不應(yīng)綁超過2分鐘。止血帶不應(yīng)綁得太緊，局部皮膚應(yīng)繃緊，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，以掌握血管的運(yùn)動方向，有利于穿刺成功。4.4嬰兒：3歲以上頭皮皮下脂肪增厚，毛發(fā)濃密，血管不清。四肢的靜脈可以用來穿刺，但是穿刺應(yīng)該是淺的而不是深的，如果血管的相對壁稍微深一點(diǎn)，就可以穿刺。4.5脫水和休克患者：雖然肉眼可以看到靜脈血管，但穿刺非常困難。穿刺前，局部熱敷必須充分壓縮，以改善血管充血程度。血管充盈后，采用慢針喂養(yǎng)。在插入針頭后，應(yīng)將針頭提起，沿血管緩慢移動，從淺到深進(jìn)入管腔。如果有血液回流，可以緩慢注入少量液體。此時，放松壓縮是不合適的。當(dāng)注射液使管腔略微擴(kuò)張后，針頭應(yīng)沿靜脈方向

7、刺入所需深度，并在送入內(nèi)套管后適當(dāng)固定。4.6大角度快速靜脈穿刺：針與皮膚以45.60進(jìn)入，針接觸面小，針壓大，速度快，皮膚損傷范圍小，縮短了針在皮膚下運(yùn)行的時間和距離，損傷了皮膚和血管，減少了致痛物質(zhì)的釋放，減少了疼痛或無痛，縮短了靜脈血回流時間，提高了穿刺成功率。4.7外套筒外露1毫米比外套筒完全放置好。減少了軟管對血管內(nèi)膜損傷造成的血栓形成和血腫，穿刺容易成功。同時，它為血管從扭曲和松弛中恢復(fù)留下了一定的空間，減少了血管中的長度，有效避免了外套管的尖端接觸血管壁和摩擦刺激血管內(nèi)皮的現(xiàn)象。外插管在血管中的距離越長，對血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激就越大。此外，由于藥液的物理和化學(xué)因素，血管內(nèi)皮細(xì)胞更容易受損并形成血栓，導(dǎo)致官腔狹窄、輸液不暢和靜脈炎。研究表明，暴露1毫米可以提高輸液的通暢性，延長留置針的留置時間，減少靜脈炎的發(fā)生。4.8反向靜脈穿刺提高穿刺成功率。因為手背靠近心臟的水平相對較大，所以在針插入過程中，針保持器與