1、非甾類化合物性抗炎藥物的應(yīng)用進(jìn)展nonsteroidalantiinflammatorydrugs，非甾類化合物性消炎藥的發(fā)展史1 .古希臘、羅馬用柳的皮葉等鎮(zhèn)痛，解熱2.1860合成水楊酸類3.1899阿司匹林4.1950s保泰松5.1960s消炎痛6.1970s迪爾諾， 雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康7.1980s舒林酸、腺苷8.1990s萘普生、美洛昔康、尼美舒利、9 .特異性COX-2阻化劑，作用機(jī)制大致可分為三大類： 1非選擇性COX阻化劑2選擇性COX1阻化劑3選擇性COX2阻化劑，副作用，(1) (2)腎臟的副反應(yīng)。 (3)心血管系統(tǒng)副反應(yīng)。 (4)血液系統(tǒng)副反應(yīng)。 (5)神經(jīng)系統(tǒng)副

2、反應(yīng)。 美國(guó)FDA對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)分析和建議備忘錄表明，增加CV不良事件的風(fēng)險(xiǎn)是選擇性COX- 2和非選擇性NSAIDs藥物共享的不良效應(yīng)。 短期使用減輕急性疼痛，特別是低劑量，不增加嚴(yán)重CV不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。 選擇性COX-2可減少內(nèi)窺鏡觀察到的胃腸潰瘍的發(fā)生率。 但是，減少嚴(yán)重GI出血風(fēng)險(xiǎn)的綜合利益還沒(méi)有確定。 COX-2增加嚴(yán)重心血管損害風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)均來(lái)源于對(duì)關(guān)節(jié)炎患者和預(yù)防者的長(zhǎng)期對(duì)照臨床試驗(yàn)。 非甾類化合物性消炎藥處方說(shuō)明書的修訂內(nèi)容，“禁忌”1 .對(duì)本產(chǎn)品過(guò)敏的患者廣為人知。 2 .服用阿司匹林或其他非甾類化合物類消炎藥后誘發(fā)哮喘、風(fēng)疹塊或抗變態(tài)反應(yīng)的患者。 3 .禁用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(C

3、ABG )圍手術(shù)期皮肉之苦的治療。 4 .應(yīng)用非甾類化合物性消炎藥后有胃腸出血、穿孔病史的患者。 5 .有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者過(guò)去潰瘍/出血復(fù)發(fā)的患者。 6 .嚴(yán)重心力衰竭患者。 NSAIDs和鎮(zhèn)痛、“皮肉之苦”被認(rèn)為是繼呼吸、脈搏、體溫、血壓4個(gè)生命體征之后的第5個(gè)生命體征。 2001年國(guó)際疼痛研究會(huì)新定義的：皮肉之苦是用與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不快的感覺(jué)、感情體驗(yàn)，或者這種組織損傷的語(yǔ)言表達(dá)的自覺(jué)癥狀。 NSAIDs的應(yīng)用，超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛，超前鎮(zhèn)痛，preoperativeadminisoftrintravenusflurbiprofenaxetilredcespostop

4、erativepainforspinalfusionsurgery.Jane 2.0 (2) :92-5 flurbiprofenaxetilprecededbyvenousocclusioninthepreventionofpropprovenconnectioninthehand :主動(dòng)式隨機(jī)應(yīng)用vehicle-controlled，dose-findingstudyinjapaneseadultsurgicalpatients.clinset.2005 may； 27(5):588-93，多模鎮(zhèn)痛？ 我們?cè)u(píng)價(jià)某些藥物能否有效地應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，主要是減少阿片肽藥物的用量，是否不削弱鎮(zhèn)痛效果

5、，NSAIDs也不例外。 無(wú)效嗎？ 2006年在Anesth Analg發(fā)表的文獻(xiàn)研究表明，選擇性的COX-2阻化劑巴黎非常規(guī)或非選擇性的COX阻化劑對(duì)降低撲熱息痛(熱情疼痛)對(duì)腰椎術(shù)后阿片肽的需求量無(wú)效。 Grundmann U，Wornle C，Biedler A，et al.theefficcyofthenopioidanalgesicsparcoxib，paracetamol和matimolforpostoperationpreativepr 103:217222 .有效，對(duì)應(yīng)上一篇文章，2008年在同一雜志上發(fā)表的文章，對(duì)320例接受腰椎間盤切除術(shù)的患者，術(shù)前靜脈滴注巴黎，每天維持2

6、次術(shù)后3天，與對(duì)照組、單個(gè)40mg的術(shù)前靜脈滴注或術(shù)后1.2時(shí)間靜脈滴注相比有顯著性差異，在先reet g，Peters J，Weiss M，et al.preventectivefoperitiverperativesofperitiverperationpost-discectomyipain.brjanaesth.2008； 100愚人節(jié)026262 .有效，同樣在2008年的前瞻性研究中，對(duì)120例患者(其中4.0例為間盤切除術(shù)，4.0例為減壓手術(shù)，4.0例為融合手術(shù))術(shù)前40mg靜脈注射paricork，隨后預(yù)計(jì)每40mg維持2次，術(shù)后4天。 隨訪顯示，巴勒試驗(yàn)前在改善患者術(shù)后疼痛分

7、數(shù)的同時(shí)，減少術(shù)后嗎啡的用量，未見相關(guān)副作用。 Jirarattanaphochai K，Thienthong S，Sriraj W，et al.efectoperofperationpostoperativepativepanafterlumbarspinesurgery : ab中心33:132139 .有效，據(jù)報(bào)道，Cakan在腰椎間盤切除術(shù)后靜脈注射撲熱息痛1g，隨后每6 h 1次，2.4時(shí)間連續(xù)改善皮肉之苦評(píng)分，減少術(shù)后嘔吐的發(fā)生率。 Cata JP，Noguera EM，Parke E，et al.patient -控制項(xiàng)目符號(hào)控制器(PCEA ) forpostoperative

8、pancontrolumbarspinesurgery. 203353525252525260 .有效，Cassinelli等人對(duì)接受腰椎減壓術(shù)的患者2.5隨機(jī)給藥安慰劑和酮酸，分別在術(shù)后為一盞茶，術(shù)后6小時(shí)和1.2時(shí)間。 結(jié)果作者認(rèn)為，試驗(yàn)組在疼痛評(píng)價(jià)和嗎啡使用量方面顯著低于對(duì)照組。 Cassinelli EH，Dean CL，Garcia RM，日本電視臺(tái)， et al.ketorolacuseforpostorationacepinmanagementfollonmanagementrollbardecompressionsurgery :主觀隨機(jī)化，雙精度333336301131317.NSAIDs應(yīng)用中國(guó)專門人才的共識(shí)，使用NSAIDs的高風(fēng)險(xiǎn)要素：1.年齡超過(guò)6.5 (男性)。 2 .原始消耗器官基礎(chǔ)性疾病的。 3 .云同步服用荷爾蒙激素、利尿藥、ACEI。 4 .長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用。 5 .高血壓、高血糖、吸煙、酒精成癮性。 NSAIDs應(yīng)用我國(guó)專門人才的共識(shí)，主要指南：1.中小手術(shù)鎮(zhèn)痛。 2、大手術(shù)聯(lián)合或多模態(tài)鎮(zhèn)痛。 3.PCA后的殘痛。 4 .術(shù)前應(yīng)