1、1,.,肌力訓練技術,河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 康復中心 華 東,2,.,肌力訓練的技術與方法,主動助力運動 主動運動 等速運動 選擇肌力訓練方法的原則 增強肌力訓練技術的注意事項,.,3,肌力的分級,.,4,肌力的測定,肌力是指肌肉收縮的力量。 肌力是肌肉在收縮或緊張時所表現出來的能力，以肌肉最大興奮時能負荷的重量來表示。肌肉作最大收縮時產生的最大張力，稱為肌肉的絕對張力，以肌肉最大收縮時能承受的重量來表示。,.,5,肌張力,肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現為多種形式。,.,6,靜止性肌張力：人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力。

2、姿勢性肌張力：軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定。 運動性肌張力：肌肉在運動過程中的張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。,.,7,肌張力的分級標準,.,8,肌力測定的意義,肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，藉以評定肌肉的功能狀態(tài)。肌力測定對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經系統(tǒng)病損，尤其對周圍神經病 損的功能評定十分重要。肌力測定的主要目的是評價各原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度，評定康復治療的療效。,.,9,肌力測定的方法,徒手肌力檢查（manual muscle test,MMT）。 應用簡單器械的肌力測試。

3、 等速肌力測試（isokinetic muscle test）。,.,10,徒手肌力檢查,MMT檢查時根據受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。根據肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標準來評定級別。,.,11,手法肌力檢查補充分級法,1有輕微的肌肉收縮，沒有關節(jié)運動 1+有比較強的肌肉收縮，但沒有關節(jié)運動。 2-去除重力時關節(jié)能完成大部分范圍活動（ROM50） 2+去除重力時關節(jié)能完成全范圍活動，同時，抗重力時可以完成小部分范圍的活動（ROM50）,.,12,3抗重力時能完成全范圍活動（ROM 50 ）

4、 3抗重力時能完全范圍的活動，抗較小阻力時關節(jié)能完成部分范圍活動（ROM50） 4 抗部分阻力時關節(jié)能完成大部分范圍活動（ROM 50） 4抗充分阻力時關節(jié)可以完成小部分范圍的活動（ROM50） 5 抗充分阻力時關節(jié)能完成全范圍的活動（ROM 50）， 5抗充分阻力時能關節(jié)能完成最大范圍的活動（ROM 50），,.,13,手法肌力檢查的特點,不需特殊的檢查器具，所以不受檢查場所的限制；以自身各肢體的重量作為肌力評價基準，能夠表示出個人體格相對應的力量，比用測力計等方法測得的肌力絕對值更具有實用價值。但是，MMT只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力；定量分級標準較粗略；較難以排除測試者主觀評

5、價的誤差。,.,14,手法肌力檢查時注意事項,手法肌力檢查時，必須遵循測試的標準姿勢，以提高結果的可比性。 檢查前，應先用通俗的語言給予解釋，必要時給以示范。 檢查時，先查健側后查患側，先抗重力后抗阻力，兩側對比。抗阻力必須使用同一強度，阻力應加在被測關節(jié)的遠端（不是肢體的遠端）。 肌力測試時的用力等長收縮及閉氣可以引起心血管系統(tǒng)的特異性反應，老年人及有心血管系統(tǒng)疾病病人應慎用。,.,15,簡單器械的肌力測試,在肌力較強（超過3級）時，為了進一步作較準確的定量評定，可用專門的器械進行測試。常用的方法有握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試等。,.,16,握力測試,手握力用握力計測定。

6、檢查時站立或坐位，上肢放在體側，屈肘90，前臂和腕中立位，手握住握力計的手柄用最大力握。重復2-3次，取最大值。檢查時避免用上肢其他肌群來代償。結果以握力指數判定，握力指數手握力(kg)/體重(kg) X 100, 50為正常（男、女相同）。,手握力測試,.,17,捏力測試,手捏力用捏力計測試。檢查時拇指分別與其他手指相對用最大力捏壓捏力計重復23次，取最大值。捏力主要反映拇對掌肌和其他4指屈曲肌的肌力，正常值約為握力的30。,手捏力測試,.,18,背肌力測試,用拉力計測背肌力。檢查時，雙腳站在拉力計上，雙膝伸直，雙手握住手柄兩端，調整好手柄的高度（平膝），然后伸腰用力拉把手。結果以拉力指數判

7、定。拉力指數拉力(kg)/體重(kg) X 100, 正常標準為男150300，女100150。,背肌力測試,.,19,背肌力測試,腰部疾患的病人做拉力測定常可使癥狀加重，故不適用于腰痛病人，可用背肌耐力測定來代替，方法如下：病人俯臥位，雙手放在頭后部，上身抬起。計算能保持這一姿勢的時間，60s以上為正常。,背肌耐力測試,.,20,等速肌力測試,等速肌力測試需要借助于特定的等速測試儀來測試，如Cybex, Bio-dex, KinCom等。等速運動是在整個運動過程中運動速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運動方式。,等速肌力測試,.,21,等速儀器內部有特制的機構使運動的角速度保持恒定，可以

8、記錄數據如下：不同運動速度下、不同關節(jié)活動范圍內，某個關節(jié)周圍拮抗肌群的肌肉峰力矩、爆發(fā)力、耐力、功率、達到峰力矩的時間、角度、標準位置和標準時間下的力矩、屈伸比值、雙側同名肌肉的力量相差值、肌力占體重的百分率等一系列數據，這些數據除了等速肌力測試外，其他測試方法均難以獲得。,.,22,增強肌力的方法,.,23,注意：只有主動運動才能增強肌力，而被動運動只能改善關節(jié)的活動范圍，沒有任何增強肌力的作用。,.,24,主動助力運動,主動助力運動是指肌肉在去除肢體自身重量的條件下，能主動收縮使關節(jié)運動，即肌力評估中的2級肌力。根據助力的來源又分為徒手助力和懸吊助力兩類。,.,25,徒手助力主動運動,當

9、肌力為1級或2級時，治療者幫助病人進行主動鍛煉。隨著主動運動能力的改善，治療者逐漸減少給予的幫助。 例如:當股四頭肌肌力為2級時，先讓病人側臥位，訓練側下肢在下，膝關節(jié)屈曲，治療者面向病人站立，一手托起上方下肢，讓病人主動伸下方下肢的膝關節(jié)，同時，另一側手在下方下肢小腿后方稍稍施加助力；當肌力增加，能抗重力完成部分范圍的伸膝動作時，在最后伸膝范圍時給予助力。,.,26,懸吊助力主動運動,利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運動肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進行運動鍛煉。力可以來自通過滑輪的重物或治療者徒手施加，助力大小則根據病人肢體的肌力而定。,.,27,懸吊助力主動運動適合

10、于肌力2級或稍低的情況下，例如，股四頭肌懸吊助力主動運動時，病人取側臥位，訓練側在上，在正對著膝關節(jié)的上方置一掛鉤，踝關節(jié)“8”形吊帶固定，用一繩將掛鉤與吊帶連結起來即可。運動時，病人主動全范圍屈、伸膝關節(jié)，動作宜緩慢、充分，要避免下肢借助慣性做鐘擺樣動作。,股四頭肌懸吊助力運動,.,28,當肌力增強到能克服重力的影響后，可以將掛鉤向頭部移動，這樣，肢體運動時會形成一個斜面，以增強運動時的阻力，這種方法常用在肌力恢復較好，但不能坐起訓練的病人。,.,29,主動運動,主動運動是指動作的發(fā)生和完成完全是由肌肉主動收縮，無需借助任何外界的力量來完成。 根據在動作完成的過程中是否對抗阻力，主動運動又分

11、為隨意運動和抗阻力運動。,.,30,主動隨意運動,在動作的完成過程中，既沒有助力的參與，也沒有阻力。通常在肌力為2 級時，就可以進行主動隨意運動，可以將病人需訓練的肢體放在去除重力的位置上，進行主動運動。當肌力3級或以上時，可以讓病人將需訓練的肢體放在抗重力的位置上，進行主動運動。,.,31,抗阻力運動,抗阻力運動是克服外加阻力的一種主動運動，常用于肌力已達到3級或 以上的病人。根據肌肉收縮類型分為等張抗阻力運動（也稱為動力性運動）、等長抗阻力運動（也稱為靜力性運動），以及等速運動（也稱為等動運動）。,.,32,根據疾病或損傷的類型、組織愈合的階段、關節(jié)狀況及對壓力和運動的耐受情況、訓練目的和

12、擬訓練肢體的功能性活動，可采取靜力性運動、動力性運動、向心性運動、離心性運動。如果增加靜態(tài)力量，可采用等長訓練；如果增加動態(tài)力量，可采用等張收（又可分為向心性運動和離心性運動）；肌肉骨骼損傷早期可采用漸進抗阻力的等長訓練；促進功能性活動則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式。,.,33,等張抗阻力運動,肌肉在抵抗阻力收縮時，長度縮短（向心性）或被拉長（離心性），關節(jié)發(fā)生運動。包括徒手抗阻力運動和抗機械阻力運動。,.,34,徒手抗阻力運動,治療者施加阻力的方向與所需運動的方向相反，一般將阻力置于運動關節(jié)的遠端。 訓練前，提供先確定適宜的阻力，剛開始為次最大阻力，以后逐漸增大阻力。施加阻力的大小、

13、部位與時間應根據肌力大小、運動部位而變化。 病人的最佳反應為無痛范圍的最大努力。 關節(jié)發(fā)生運動時的運動應平穩(wěn)，沒有顫動。阻力應與關節(jié)活動范圍內的肌力相匹配，逐漸增加或減輕阻力，避免跳躍式地增加阻力。,.,35,當病人不能完成關節(jié)的全范圍活動，施加阻力的部位出現疼痛，或動作的完成過程中出現肌肉震顫、發(fā)生替代運動時，應改變施加阻力的部位或降低阻力的力量。同時，治療者提供簡單、同步的語言指令。運動的重復次數為810次，并在一定休息以后逐漸增加。,.,36,進行股四頭肌肌力訓練時，病人可采取坐位或仰臥位下肢垂于治療床外。治療者站在訓練側下肢的外側，一手固定大腿遠端，另一手放在小腿上施加阻力。肌力在3,

14、4一時，在小腿上1/3處加壓,4級時在小腿的下2/3處加壓，4級以上時在踝關節(jié)處加壓。,股四頭肌等張抗阻力運動,.,37,抗機械阻力運動,阻力可以用沙袋、啞鈴、墻壁拉力器或專用的肌力練習器，重物可以直接固定在關節(jié)的遠端或通過滑輪、繩索固定，這種方法一般用于肌力4級或4級以上的肌力訓練。根據經驗，重量大，重復次數少，有利于發(fā)展肌力；重量中等，重復次數多有利于發(fā)展肌肉耐力。,肌力練習器,.,38,初始負荷量一般以最大負荷量進行。先測某一肌群對抗最大阻力完成10次動作的重量（只能完成10次，做第11次時已無力完成），這個量稱為lORm。此外，也可用體重的百分比計算，例如，下肢伸展訓練為20體重，下肢

15、屈曲訓練為50體重。每次重復次數5-6次，15-20次；以輕阻力改善耐力時，則可安排3-5組，共30-50次。1/d,或4-5/周。總療程應至少6周以上才有明顯的增強肌力效果,.,39,以下以漸進抗阻力訓練法為例，介紹具體方法如下。首先確定lORm，以該極限量為基準，分3組訓練。 第1組：取lORm的1/2量，重復練習10次。 第2組：取lORm的3/4量，重復練習10次。 第3組：取10 Rm的全量，重復練習10次。,.,40,也有人將上述訓練分為4組，分別以lO Rm的1/4,1/2,3/4和全量，每組重復練習10次。每組訓練之間可休息lmin,每天訓練1次。其中前幾組可作為最后一組的準備

16、活動。每周重新測定1次lORm量，作為下周訓練的基準。由于阻力是逐漸增加的，因此稱為漸進抗阻力訓練。,.,41,等長抗阻力訓練,等長抗阻力訓練當阻力等于或大于肌肉可產生的力量、關節(jié)不產生運動時，即可發(fā)生等長訓練，故采用自由重量和重量滑輪系統(tǒng)等設備、等速裝置在角速度為0/s的各個關節(jié)角度均可進行該訓練。此外，徒手或不用設備也可進行之。等長訓練可改善肌肉耐力，但作用較小。常用以下方法。,.,42,短促等長訓練,基本方法：訓練肌群在可耐受的最大負荷下等長收縮，持續(xù)6s,重復20次，每次間歇休息20s, 1/d. “tens”法則方法：訓練肌群在可耐受的最大負荷下等長收縮，持續(xù)los后休息los，重復

17、10次為一組訓練，共做10組；1/d,每周訓練3一4次，持續(xù)數周。 短促等長訓練時，應在間隔休息時輔以節(jié)律性呼吸，以預防血壓升高。,.,43,多點等長訓練,在關節(jié)活動范圍內，每隔10，做一組等長訓練，每組重復收縮10s(其中初始2s為增加張力的時間，最后2s為降低張力的時間，中間6s為持續(xù)高強度等長收縮時間）；在等速裝置上使用時，角速度設定為0s,然后按要求在定點角度位置上訓練。,.,44,多點等長訓練可克服等長訓練的角度特異性，但由于生理性溢流的范圍一般在該角度前后方向的10左右，故進行多點等長訓練時兩點間的角度范圍不應超過20。多點等長訓練更適合于存在慢性炎癥、關節(jié)運動尚可但無法進行動態(tài)抗

18、阻訓練的病人。多點等長訓練時，每一點的阻力應逐漸增加以確保在無痛條件下增強肌力。,.,45,短暫最大收縮訓練,等張和等長相結合的抗阻力訓練方法，肌肉抗阻力等張收縮后，再持續(xù)最大等長收縮5l0s，然后放松，重復5次，每日訓練只做一個動作，每次增加負荷0. 5 kg 。若等長收縮不能維持5l0s者，可不加大負荷。,.,46,等速訓練,等速運動是指關節(jié)在運動的全過程中，運動的角速度保持恒定，肌肉收縮產生的關節(jié)力矩與電腦控制自動產生的反向力矩所平衡。等速訓練器在關節(jié) 運動過程中的各種生物力學數據由電腦實時采集和處理，產生各種指標，包括肌力、肌肉做功量和功率輸出，肌肉爆發(fā)力和耐力等。,.,47,作用原理

19、,生理情況下關節(jié)活動開始、中間和結束時的運動力矩有差異，導致肌肉負荷不同，因此，肌力訓練時不能在關節(jié)活動全范圍均達到肌肉最大負荷，從而限制最大訓練負荷。而等速訓練器通過電腦控制力矩與角速度，因此可以保證在關節(jié)活動的任意范圍均可進行最大肌肉收縮訓練，而不會超過肌肉負荷，從而提高訓練效果。,.,48,適應證和禁忌證,適應證：肢體可自由運動或抗重力運動的任何需要增強肌力的病人。 禁忌證：絕對禁忌證包括關節(jié)失穩(wěn)、骨折，局部嚴重的骨質疏松，骨關節(jié)惡性腫瘤，手術后早期，關節(jié)活動度嚴重受限，軟組織癱痕攣縮，關節(jié)的急性腫脹、急性拉傷、扭傷，關節(jié)嚴重疼痛；相對禁忌證：包括關節(jié)活動度受限，滑膜炎或滲出，亞急性或慢

20、性扭傷。,.,49,治療實施方法,技術參數：角速度可在0/s300/s(或更高）的范圍內選定 60/s為低速，60s-180s為中速，180s為高速。低速產生較高張力，但軟組織損傷愈合早期和關節(jié)內病變時不宜使用；中速用于增強肌力、耐力，且不易產生練習疲勞；高速為功能速度練習，適合于運動員。 運動強度：80最大肌張力為最大收縮練習，3080為次大收縮練習,30為輕、中度次大收縮練習。高強度增強肌力，低強度增強耐力，康復早期和某些關節(jié)病變時宜選用低強度練習。,.,50,3.運動范圍：全弧等速練習（全關節(jié)活動度）、短弧等速練習，后者多用慢、中速形式，并可避開疼痛點練習。 4.以等速運動為主的綜合訓練

21、：順序為次大強度、多點等長練習；最大強度、多點等長練習；次大強度、短弧等速練習；短弧等張練習；最大強度、短弧等速練習；次大強度、全弧等速練習；最大強度、全弧等速練習。 5:等速離心收縮練習：應用條件為康復后期，并且有80以上的主動關節(jié)活動度。一般采用低、中速范圍60/s 120/s相對安全；次最大收縮強度可減少延緩性肌痛發(fā)生；等速離心收縮速度練習一般選擇4-5個低、中速度，每一速度20次，共3組。,.,51,選擇肌力訓練方法的原則,按肌力等級選擇 按肌肉收縮形式選擇,.,52,按肌力等級選擇,肌力為0級可以采取電刺激的方法，以延緩肌萎縮發(fā)生。同時，可以進行傳遞神經沖動的訓練，即做出試圖引起癱瘓

22、肌肉主動收縮的意念，此時大腦皮質運動區(qū)發(fā)放的神經沖動，通過脊髓前角細胞向周圍傳遞，直至神經軸突再生達到癱瘓肌群。這種主觀努力可以活躍神經軸突，增強神經營養(yǎng)作用，促進神經本身的再生。實際操作時，這種傳遞神經沖動的訓練可以與被動運動結合進行。,.,53,2.肌力為1-2級可以采取主動助力訓練，在肌肉主動收縮的同時給予部分外力，幫助完成關節(jié)的運動。在實施主動助力訓練時，應注意強調肌肉的 主動參與，僅在必要時給予最低限度的助力，避免以被動運動替代助力運動。此外，也可以采取肌電反饋式神經肌肉電刺激療法，借助肌電的反饋來訓練肌力，這種將肌電反饋訓練與神經肌肉電刺激相結合的訓練方法比較理想。,.,54,3.

23、肌力為2級在去除重力下進行肢體的主動活動，增強肌力。減除重力的主動訓練可用吊帶懸掛肢體或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上；或在溫水浴中運動，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓練易于完成。,.,55,4.肌力為3級或以上由主動訓練逐漸過渡到抗阻力訓練?？棺枇Φ乳L訓練時，肌肉有收縮但沒有可見的關節(jié)運動。雖然肌肉沒有做功（功率力X距 離），但肌肉能產生相當大的張力，由此能增加力量。等長抗阻力運動時力量增加的范圍只能在完成收縮的位置上，因此，為了增加關節(jié)活動全范圍內的肌力，必須把關節(jié)置于不同角度的位置上訓練，每次抗阻力維持5l0s為宜。與等張抗阻力訓練相比，等長訓練產生的張力比最大等張向心性收縮

24、大，但小于最大等張離心性收縮。,.,56,按肌肉收縮形式選擇,1.等長訓練動作較為簡單，容易掌握；不需要或需要很少器械，可用于某些等張訓練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，如四肢的內收肌群。訓練可在夾板固定或關節(jié)活動范圍內存在疼痛癥狀等情況下應用。等長訓練潛在的損傷少，較為安全，故可在術后早期康復應用，或教會病人在家中進行。而且，等長訓練不會引起肌肉肥大，且所用的時間較少，費用較低。,.,57,其缺點是訓練效果與功能和技巧之間無直接的關系，一般不直接運用于增強工作或行為活動能力。等長訓練增強的肌力與訓練時的角度特別相關，僅在關節(jié)活動范圍的某一角度上才能獲得訓練效果，若欲達到關節(jié)活動范圍內各點均增強肌力的目的，則需要逐點訓練，這相對較為費時。由于等長收縮時有屏氣效應，可加重心血管負擔，對有心血管疾病的病人，需要謹慎。,.,58,2.等張訓練由于可在關節(jié)活動全范圍內運動，客觀量化地觀察運動、肌力的大小及進展情況，比較容易獲得訓練效果，因此具有較好的心理學效果。等張練習不像等長訓練，一般不產生血壓的明顯上升，因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的病人。等張訓練可以訓練病人的輔助肌和穩(wěn)定肌。等張訓 練的不足是有時需要應用器械，阻力必須與病人自身