1、.,1,功能失調(diào)性子宮出血（宮血）,2,.,一 、概 念 是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血；而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變。 二、分類 無(wú)排卵性功血 占 85，好發(fā)于青春期及絕經(jīng)過(guò)渡期 排卵性功血 占 15，,3,.,無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血,好發(fā)于青春期及絕經(jīng)過(guò)渡期,4,.,病 因,青春期功血 是由于下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋有缺陷,無(wú)FSH 及 LH峰值出現(xiàn)，使卵巢不能排卵； 絕經(jīng)過(guò)渡期功血 卵巢功能衰退，卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡退變而不排卵。,5,.,臨 床 表 現(xiàn), 癥狀 最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，

2、特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量因人而異： 低水平雌激素 間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時(shí)間延長(zhǎng)； 高水平雌激素 長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)內(nèi)膜增厚而不牢固急性突破型出血。,6,.,臨 床 表 現(xiàn), 體征 出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血； 婦科檢查或全身無(wú)器質(zhì)性病變。,7,.,診 斷, 詳細(xì)詢問(wèn)病史 體檢 輔助檢查 診斷性刮宮 超聲檢查 宮腔鏡檢查 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 激素測(cè)定 宮頸粘液結(jié)晶檢查（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶） 陰道脫落細(xì)胞檢查（中、高度雌激素影響） 血常規(guī) 凝血功能測(cè)定,8,.,鑒 別 診 斷,異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 生殖器官腫瘤 生殖器官感染 性激素類藥物使用不當(dāng) 全身性疾病,9,.,治 療, 一般治療

3、 支持療法 改善全身狀況（糾正貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。 藥物療法 治療原則： 青春期功 以止血和調(diào)整周期，促排卵為主 更年期功血 以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止內(nèi)膜 病變?yōu)橹?10,.,治 療,藥物治療止血青春期功血 1) 陰道出血不多，輕度貧血的患者可采用口服復(fù)方低劑量避孕藥，每日一片，共21天，停藥來(lái)月經(jīng) 2）陰道大量出血 口服復(fù)方單相避孕藥， 口服大劑量雌激素止血,11,.,治 療,藥物治療止血圍絕經(jīng)期功血 孕激素止血 出血多時(shí)可加用雄激素 其他止血藥,12,.,治 療,藥物治療調(diào)整周期 （一）雌、孕激素序貫法：適用于青春期功血 （二）雌、孕激素聯(lián)合法：適用于生育期功血及

4、絕經(jīng)過(guò)渡期功血 （三）促排卵：適用于青春期功血和生育期宮血尤其是不孕病人,13,.,治 療,（3）手術(shù)治療 刮宮術(shù)：適用于已婚婦女大出血，或內(nèi)膜癌高危因素者 子宮內(nèi)膜切除術(shù) 子宮切除術(shù),14,.,15,.,排卵性月經(jīng)失調(diào),多發(fā)生于生育年齡婦女。 雖然有排卵功能，但黃體功能異常 分型： （一）黃體功能不足 （二）黃體萎縮不全子宮內(nèi)膜脫落不規(guī)則,16,.,一、黃體功能不足,月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。,17,.,病 因 病理性因素 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂卵泡期FSH缺乏卵泡發(fā)育不良雌激素分泌減少LH不足排卵后黃體發(fā)育不良孕激素分泌減少子宮內(nèi)

5、 膜分泌反應(yīng)不良不正常出血。 生理性因素 初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。,18,.,臨床表現(xiàn),月經(jīng)周期縮短；經(jīng)期、經(jīng)量正常 不易受孕或孕早期流產(chǎn)。,19,.,診 斷,（1）癥狀：月經(jīng)周期縮短，不孕或早早孕流產(chǎn) （2）：雙相體溫，但升溫期小于 11日 （3）子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn),20,.,治 療,黃體功能替代療法 自排卵后開(kāi)始每日肌注黃體酮10mg ，共10-14日，用以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。 孕激素 自下次月經(jīng)前10-14日開(kāi)始，每日口服甲羥孕酮10mg，其作用是調(diào)節(jié)下丘腦垂體-卵巢軸的負(fù)反饋?zhàn)饔茫裹S體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜及時(shí)完整脫落。,21,.,二、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

6、,有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。,22,.,病 因,下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影 響，以致不能如期完整脫落。,23,.,臨床表現(xiàn),月經(jīng)規(guī)律，周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)-10日,且出血量多。,24,.,診 斷,（1）癥狀 經(jīng)期延長(zhǎng),周期正常 （2） 雙相體溫,但下降緩慢 （3）子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn),25,.,治 療,孕激素 調(diào)節(jié)性腺軸的反饋功能黃體及時(shí)萎縮內(nèi)膜較完整脫落； 排卵后1-2日或下次月經(jīng)前10-14日開(kāi)始口服甲羥孕酮10mg/日，連服10日。有生育要求者用黃體酮肌注無(wú)生育要求者可口服單相避孕藥. H C G 促進(jìn)黃體功能。,26,.,27,.,護(hù)理要點(diǎn),心理護(hù)理 預(yù)防貧血 鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白及含鐵高的食物 輸血 介紹用藥知識(shí)，指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑服用性激素類藥物。,28,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,29,.,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,30,.,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,31,.,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrat