1、原發(fā)性支氣管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma）,.,2,學(xué)習(xí)要求,了解肺癌的流行病學(xué)、病因 熟悉肺癌的病理分型 掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷 了解肺癌的臨床TNM分類 熟悉肺癌的治療方法,.,3,流行病學(xué),20世紀(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的首位。 2002年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達(dá)54/10萬人 上海近10年肺癌的發(fā)病率已增加6倍,.,4,一、定義 原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫瘤,.,5,二、病因 未明確 目前公認(rèn)與以下因素有關(guān) （一）吸煙 18090%的男性肺癌與吸煙有關(guān) 2致癌物質(zhì)：3,4-苯并芘 3被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌 4. 病

2、理學(xué)改變 纖毛脫落、鱗狀上皮化生,.,6,（二）職業(yè)致癌因子 砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油 （三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等 （四）電離輻射 日本廣島之原子彈 （五）飲食與營養(yǎng)（VitA缺乏） （六）其他 1. 慢性肺部疾病 COPD、支擴(kuò)、肺結(jié)核 2. 遺傳因素 癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素 免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀況,.,7,三、病理和分類 （一）解剖部位分類 中央型：段支氣管以上至主支氣管 （鱗癌、小細(xì)胞未分化癌） 周圍型：段支氣管以下 腺癌 彌漫型： 沿肺泡生長，少見,。,.,8,.,9,.,10,（二）組織細(xì)胞學(xué)分型： 1.鱗癌

3、 2.腺癌 3.大細(xì)胞未分化（NSCLC）占80 大細(xì)胞癌（巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌） 4. 小細(xì)胞肺癌（SCLC）占20 燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型 復(fù)合燕麥細(xì)胞型,.,11,鱗狀細(xì)胞癌,最多見，約50%+ 多見于老年人（50） 男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切 常見于中央型 生長速度較緩慢 病程較長、轉(zhuǎn)移晚。 對放療化療不如小細(xì)胞肺癌敏感 手術(shù)切除率高 5年生存率高,.,12,鱗狀細(xì)胞癌,鱗狀細(xì)胞癌 腫瘤中央空洞,.,13,小細(xì)胞癌,發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高 年齡較輕 40左右 男性多于女性 與吸煙有關(guān) 大多為中央型 惡性程度高 生長快 較早出現(xiàn)淋巴(為主) 血行廣泛轉(zhuǎn)移 對放療 化療敏感 預(yù)

4、后最差 分泌5-氫色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等,.,14,小細(xì)胞癌,小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞) 中央型 向周圍廣泛傳播切面質(zhì)地軟 分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀 腫瘤引起左肺主支氣管阻塞 遠(yuǎn)端肺組織塌陷燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤性 常在肺內(nèi)原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移,.,15,腺癌,女性多見 吸煙關(guān)系不大 多為周圍型 早期一般無癥狀 多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變） 生長較緩慢 可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移晚 放療 化療敏感性低,.,16,大細(xì)胞型,甚少見 半數(shù)起源于大支氣管 細(xì)胞大胞漿 豐富胞核 形態(tài)多樣 細(xì)胞排列不規(guī)則 分化程度低 預(yù)后很差 常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn),.,18,肺癌的發(fā)病率,病理類型

5、,發(fā)病率（%）,.,19,四、臨床表現(xiàn) （重點(diǎn)掌握） （一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鳴、氣急等 全身：體重下降、發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴(kuò)展的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、上腔靜脈壓迫 Horner綜合征 （三）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征） 內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)等 （四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 腦;頭痛、嘔吐等 骨骼：局部疼痛,.,20,（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn) 1聲音嘶?。?2膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經(jīng) 3 .吞咽困難：侵犯或壓迫食管 4心律失常、心包積液：侵犯心包 5胸腔積液：侵犯胸膜,壓迫喉返神經(jīng),.,21,（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn),6上腔靜脈壓迫綜合征 侵犯縱膈壓迫

6、上腔靜脈，引起頭面部、頸部 和上肢水腫、胸前部瘀血和V曲張 7何納氏綜合征（Horners Syndrome） 壓迫頸交感節(jié)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下 垂，眼球內(nèi)陷，患側(cè)無汗和感覺異常,.,22,（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn),8臂叢神經(jīng)壓迫征 壓迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺異常,手部肌肉營養(yǎng)性萎縮,.,23,（三）副癌綜合征： 促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）庫欣綜合征 甲狀旁腺素（PTH） 血鈣 促性腺素 男性乳房肥大 增生性骨關(guān)節(jié)病 抗利尿素低Na+，全身水腫,精神癥狀 5羥色胺類癌綜合征（哮喘，心動(dòng)過速） 胰島素低血糖反應(yīng) 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 杵狀指,.,24,（四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀,腦、中樞

7、：頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等 骨骼：局部疼痛、壓痛 肝：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等 淋巴結(jié)：右鎖骨上淋巴結(jié)常見，硬、粘連， 無痛,.,25,五、輔助檢查 （一）胸部X線檢查 1直接征象（癌腫本身的征象） (1)浸潤與團(tuán)塊影 中央型 周圍型 (2) 癌性空洞 (3) 肺泡細(xì)胞癌,.,26,2間接征象 (1) 局限性肺氣腫、肺不張 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔積液,.,27,3轉(zhuǎn)移征象 (1) 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大 (2) 骨質(zhì)破壞 (3) 胸腔積液,.,28,（二）CT （三）MRI （四）脫落細(xì)胞檢查 （五）纖維支氣管鏡檢查 （六）活組織檢查 （八）腫瘤標(biāo)志物檢查 （九）開胸檢查,.,29,六

8、、診斷和鑒別診斷 （一）診斷 40歲以上出現(xiàn)下列情況 警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持續(xù)時(shí)間長，治療無效或原有 慢支，咳嗽性質(zhì)改變者 (2) 持續(xù)痰中帶血，而無其它原因解釋者 (3) 反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全 (4) 原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或 其它處出現(xiàn)新病灶,.,30,(5) 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指 (6) X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺 門塊影或孤立性圓形病灶等 (7)血性胸水增長快,抗結(jié)核治療效果不佳 (8)不明原因的肺膿腫，無中毒癥狀，無 異物吸入史，抗炎效果差 (9)單側(cè)性局限性哮鳴音,不因咳嗽而變化,.,31,鑒別診斷,肺結(jié)核 肺結(jié)核球:年齡

9、 部位 癥狀 病灶形態(tài) 肺門淋巴結(jié)結(jié)核,.,32,鑒別診斷,肺炎 癥狀 血像 痰培養(yǎng) 抗生素治療有效,.,33,鑒別診斷,肺膿腫 癥狀 X線:均勻的大片炎性陰影,空洞內(nèi)液平較深 抗生素治療有效,.,34,肺膿腫X線表現(xiàn),.,35,七、臨床分期 肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn) T 原發(fā)腫瘤 N 侵犯淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,.,36,說明： T - 示原發(fā)腫瘤；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis - 示原位癌 Tx - 由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但X線和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱隱性肺癌 T1 - 腫瘤最大直徑3cm，被肺組織或臟層胸膜包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn) T2 - 腫瘤

10、最大直徑3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液 T3 - 任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤 ,.,37,T4 - 任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液 N示局部區(qū)域性淋巴結(jié)的侵犯 N0 - 未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯 N1 -支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有 N2 - 腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié) N3 - 腫瘤轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔

11、淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié) M - 示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 - 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 - 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,.,38,八、治療 綜合治療的原則 小 細(xì) 胞 肺 癌化療（為主）放療手術(shù) 非小細(xì)胞肺癌手術(shù)（早期）放療化療,.,39,小結(jié) 肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上男性，與吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有關(guān)。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、氣促及腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移引起的各種表現(xiàn)。病理學(xué)檢查可確診，早期診斷、早期手術(shù)、結(jié)合化療、放療、免疫、中藥等綜合治療是提高療效的關(guān)鍵。 ,.,40,思考題,1.肺癌有哪些臨床表現(xiàn)? 2.肺癌組

12、織分型有哪些?各有哪些特點(diǎn)? 3.如何診斷肺癌? 4.肺癌的治療方法有哪些?,謝 謝！,分葉征,S型曲線,周圍型肺癌,癌性空洞,癌性積液,細(xì)支氣管肺泡癌,肺癌與肺結(jié)核鑒別,肺癌與肺門淋巴結(jié)核鑒別,肺癌與粟粒性肺結(jié)核鑒別,肺癌與肺炎鑒別,肺癌與肺膿腫鑒別,癌性胸水與結(jié)核性胸水鑒別,男性乳房發(fā)育,柯興氏綜合征,何納氏綜合征,骨轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移,肺癌致阻塞性肺炎,肺癌空洞的形成,肺癌（CT）,肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大,中央型肺癌,鼠尾狀狹窄,細(xì)支氣管肺泡癌,阻塞性肺炎,上腔靜脈阻塞,上腔靜脈阻塞,心包積液,支纖鏡檢查,中央型及周圍型肺癌部位,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,73,原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是 A.刺

13、激性咳嗽. B.頑固性胸痛 C.聲音嘶啞 D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大 E.霍納（Hoorer）綜合征,.,74,肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是 A.腫瘤向管腔外生長 B.支氣管腫大淋巴結(jié)壓迫 C.腫瘤向管腔內(nèi)生長 D.支氣管內(nèi)黏稠分泌物積聚 E.支氣管繼發(fā)感染,.,75,關(guān)于小細(xì)胞未分化癌的敘述，下列哪項(xiàng)不正確 A.惡性程度最高，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 B.多為中心型，與吸煙關(guān)系密切 C.易產(chǎn)生副癌綜合征 D.對化療與放療敏感 E.痰檢癌細(xì)胞陽性率低,.,76,臨床上可引起霍納綜合征（Hornersyndrome）的肺癌是 A.中心型肺癌 B.周圍型肺癌 C.肺上溝癌 D.細(xì)支氣管-肺泡癌 E.肺轉(zhuǎn)移癌,.,77,下述哪項(xiàng)X線征象是周圍型肺癌的特征 A.肺段或肺葉的局限性肺氣腫 B.圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺 C.阻塞性肺炎 D.出現(xiàn)囊狀空洞或斑片狀浸澗 E.可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影,.,78,早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法為 A.痰脫落細(xì)胞檢查 B.胸部X線檢查 C.放射性核素肺掃描 D.支氣管鏡檢查 E.活組織檢查,.,79,下列哪種組織學(xué)類型的肺癌最常見 A.腺癌 B.鱗狀細(xì)胞癌 C.小細(xì)胞癌 D.大細(xì)胞癌 E.肺瘢痕癌,.,80,中央型肺癌病變下列哪項(xiàng)不正確 A.位于肺門部 B.由段以下支氣管發(fā)生 C.鱗癌多見 D.痰涂片檢查陽性率高 E.