1、1,Global INitiative for Asthma,（2006修定版解讀）,2006GINA更實用，更易操作，是提供更多參考信息的新指南,2005GINA/2006GINA,與2005 GINA的主要不同,哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制（6項）,哮喘臨床控制的定義： 無（或2次/周）白天癥狀 無日常活動（包括運動)受限 無夜間癥狀或因哮喘憋醒 無（或2次/周）需接受緩解藥物治療 肺功能正?；蚪咏?無哮喘急性加重,2006 GINA,強調(diào)哮喘控制并明確藥物治療可以達(dá)到控制,大多數(shù)患者可以實現(xiàn)哮喘的治療目標(biāo)，即達(dá)到并維持哮喘的臨床控制（GOAL研究證實） 哮喘控制：使用復(fù)合控制指

2、標(biāo)定義。以GINA指南衍生出的最嚴(yán)格的哮喘控制復(fù)合指標(biāo)作為試驗終點的研究僅有 GOAL研究。 GOAL 研究這一里程碑研究顯示，使用舒利迭固定劑量治療能使更多患者以更快速度，更低激素劑量達(dá)到并維持哮喘臨床控制，最大程度的減少或消除對按需使用速效激動劑的需求 。,治療前,治療后,Adapted from Bateman et al AJRCCM 2004,哮喘未控制,40% 哮喘完全控制,40% 良好控制,20% 控制改善,GOAL: 達(dá)到并維持哮喘控制,治療前的哮喘病情嚴(yán)重程度的分級*,包括新發(fā)生的哮喘患者和暨往已診斷為哮喘而長時間未應(yīng)用藥物治療的患者,*GIAN2005,治療期間(已用藥)哮

3、喘病情嚴(yán)重程度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)*,*GIAN2005,GINA 2005,緩解藥物:,按需使用快速起效的2受體激動劑,-,-,控制藥物:,每日吸入 糖皮質(zhì)激素,控制藥物:,每日吸入 糖皮質(zhì)激素 加 每日吸入 長效2受體激動劑,控制藥物:,加,(若需要),當(dāng)哮喘控制后 可考慮減量治療,監(jiān)測,治療級別1:,間歇,治療級別2:,輕度持續(xù),治療級別 4:,重度持續(xù),結(jié)果: 哮喘控制,結(jié)果：最佳 可能結(jié)果,控制藥物:,無,緩釋茶堿 白三烯調(diào)節(jié)劑 口服長效2受體 激動劑 口服激素,治療級別 3:,中度持續(xù),減量治療,每日吸入 糖皮質(zhì)激素 加 每日吸入 長效2受體激動劑,GINA 2005:階梯式的哮喘治療方案

4、: 成人,評估哮喘控制水平：以控制哮喘臨床特征、肺功能為目標(biāo)的治療,根據(jù)臨床控制狀況對哮喘分類，分為控制，部分控制，未控制,2006 GINA,哮喘的臨床控制,新版指南強調(diào)，根據(jù) 臨床控制 狀況進(jìn)行哮喘治療，而不是根據(jù)患者的哮喘嚴(yán)重程度分級進(jìn)行哮喘治療，這一轉(zhuǎn)變反映了在患者進(jìn)行藥物治療方面所取得的進(jìn)步,2006 GINA,11,基于哮喘臨床控制的哮喘治療,哮喘治療模式,2006 GINA,基于哮喘臨床控制的哮喘治療,哮喘控制測試 (ACT) 、哮喘控制問卷 (ACQ) 、哮喘治療評估問卷（ATAQ）是： 經(jīng)驗證的、用于評估哮喘控制的工具，通過提供具體數(shù)值區(qū)分哮喘控制的不同水平 不僅被推廣用于研

5、究，也用于基層醫(yī)療單位中患者哮喘控制評估 可改善對哮喘控制的評估，并提供可反復(fù)使用的客觀指標(biāo)，有助于改善醫(yī)生和患者間的交流,使用哮喘管理工具評估哮喘控制,2006 GINA,ACT是一種經(jīng)驗證的，可被醫(yī)生或患者用于自我評估的，包括5個問題的簡易問卷,基于哮喘臨床控制的哮喘治療,為達(dá)到哮喘控制的治療方案,2006 GINA,推薦治療方案,2006 GINA：如何選擇初始治療級別,對于大多數(shù)未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，初始治療應(yīng)從第2級治療方案開始，即 若患者就診時哮喘癥狀嚴(yán)重，評估結(jié)果顯示“哮喘未控制”，則初始治療應(yīng)從第 3 級治療方案開始，即,低劑量ICS+按需使用SABA,低劑量ICS/LAB

6、A按需使用SABA,2006 GINA,基于哮喘臨床控制的哮喘治療,為達(dá)到哮喘控制的治療方案,2006 GINA,控制： 維持并確定 最低控制治療級別,部分控制： 考慮升級治療 以達(dá)到哮喘控制,未控制： 升級治療直至 達(dá)到哮喘控制,當(dāng)患者達(dá)到哮喘臨床控制并至少維持3個月以上，可在確保維持哮喘控制狀態(tài)下，考慮進(jìn)行減量治療 需要明確維持控制狀態(tài)所需要的最低有效控制劑量 降低產(chǎn)生副作用的危險性和提高患者對治療的依從性,基于哮喘臨床控制的哮喘治療,監(jiān)測以維持哮喘控制,2006 GINA,基于哮喘臨床控制的哮喘治療,當(dāng)使用ICS聯(lián)用LABA達(dá)到哮喘控制狀態(tài)并維持3個月以上，首選的減量治療方案是減少聯(lián)合治

7、療中50%的ICS劑量，同時繼續(xù)使用LABA 若哮喘控制狀態(tài)仍能持續(xù)維持，可嘗試將ICS的劑量繼續(xù)減少直至最低有效維持劑量，此后停用LABA；或?qū)⒙?lián)合治療的劑量減少到每日一吸,監(jiān)測以維持哮喘控制,2006 GINA,19,2006 GINA 關(guān)鍵信息總結(jié),哮喘的臨床控制是控制哮喘的臨床特征和肺功能異常。 哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到和維持哮喘的臨床控制，大多數(shù)患者使用藥物治療可以實現(xiàn)這一目標(biāo)，這已被GOAL研究證實。 根據(jù)哮喘臨床控制狀況對哮喘分類為控制，部分控制，未控制。 在患者哮喘控制狀況所主導(dǎo)的持續(xù)性循環(huán)模式中對哮喘起始治療及調(diào)整治療。 評估哮喘控制水平 使用哮喘管理工具評估哮喘控制水平 治療以達(dá)到哮喘控制 監(jiān)測以維持哮喘控制,問題 1,2006年GINA強調(diào)，哮喘治療的核心應(yīng)基于： a. 患者對哮喘癥狀的自我感知 b. 哮喘病情嚴(yán)重程度分級 c. 哮喘臨床控制 d. 以上均不是,參考答案 c,2006年GINA強調(diào)，根據(jù) 臨床控制 進(jìn)行哮喘治療，而不是根據(jù)患者的哮喘嚴(yán)重程度分級進(jìn)行哮喘治療，這一重要轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了在對患者進(jìn)行藥物治療方面所取得的進(jìn)步 大多數(shù)患者可以實現(xiàn)哮喘的治療目標(biāo)，即達(dá)到并維持哮喘的臨床控制（GOAL研究證實）,