1、.,1,醫(yī)學(xué)影像學(xué)下腹部,陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室 徐會(huì)吾,.,2,（二）、腎細(xì)胞癌 是最常見(jiàn)的腎惡性腫瘤。主要發(fā)生在中老年人，男性多于女性。 臨床典型表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿。 腎癌多發(fā)生在腎上極或腎下極，呈實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊。常有壞死、出血和囊變，并可有鈣化，瘤周可有假性包膜。晚期腎癌發(fā)生周?chē)址?，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓。,.,3,（二）、腎癌,CT表現(xiàn)： 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者突向腎外，腫塊密度一般為均勻略低密度影，其內(nèi)有壞死可表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度區(qū)，伴有出血時(shí)可為高密度（斑片狀），少數(shù)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀高密度鈣化影。 增強(qiáng)掃描早期，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，其后由于周?chē)I實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度。增強(qiáng)后腎

2、靜脈和下腔靜脈密度強(qiáng)化升高，而其內(nèi)無(wú)強(qiáng)化充盈缺損，則為瘤栓。增強(qiáng)后腹膜后血管明顯強(qiáng)化，而無(wú)強(qiáng)化的結(jié)節(jié)則為腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移。,.,4,A 左腎透明細(xì)胞癌平掃見(jiàn)左腎上部一9cm 9cm腫塊，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則片狀低密度影,.,5,B 增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫塊實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，壞死灶無(wú)強(qiáng)化,.,6,.,7,A 左腎癌平掃見(jiàn)左腎上部一3cm4cm混雜密度腫塊，增強(qiáng)有不均勻輕度強(qiáng)化,.,8,.,9,（四）、腎囊腫與多囊腎 是腎臟最常見(jiàn)的良性占位，一般臨床多無(wú)癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)局部脹滿不適感。 病理上囊壁為分泌上皮細(xì)胞組成的薄膜，其內(nèi)充滿囊液。 多囊性腎病簡(jiǎn)稱(chēng)多囊腎，為先天性遺傳病變，常合并多囊肝。病理上，雙腎布滿大小不等多

3、發(fā)囊腫。,.,10,（四）、腎囊腫與多囊腎,CT表現(xiàn)： 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形低密度影，邊緣光整，其內(nèi)密度均勻，CT值015Hu之間，病變可向腎外突出。 增強(qiáng)后掃描無(wú)強(qiáng)化。其與強(qiáng)化的腎實(shí)質(zhì)對(duì)比更清楚。 腎高密度囊腫：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形高密度影，CT值6070Hu，常誤診為結(jié)石，由于囊腫內(nèi)出血，蛋白樣物質(zhì)凝集而成。,.,11,MRI表現(xiàn)： 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，邊緣光滑清晰，其內(nèi)信號(hào)均勻。增強(qiáng)掃描病變無(wú)強(qiáng)化。多發(fā)性者常合并多囊肝。,（四）、腎囊腫與多囊腎,.,12,.,13,.,14,.,15,A 右腎高密度腫物，邊界清楚，占位效應(yīng)不明顯,.,16,B 增強(qiáng)掃描示病灶呈囊性無(wú)強(qiáng)化，為高

4、密度囊腫,.,17,（五）、腎血管平滑肌脂肪瘤 是腎臟常見(jiàn)的良性腫瘤。一般為孤立性，常見(jiàn)于中年女性。20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)，可見(jiàn)于任何年齡。腫瘤由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，組織成分比例不同，CT表現(xiàn)不同。,.,18,CT表現(xiàn)及MR表現(xiàn)： CT及MR檢查主要是顯示腎血管平滑肌脂肪瘤的組織特征，即腎實(shí)質(zhì)不均質(zhì)，腫塊內(nèi)見(jiàn)脂肪密度或信號(hào)。 CT顯示腫塊內(nèi)密度不均勻，CT值為負(fù)值。MRI在T1WI應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)，高信號(hào)脂肪變?yōu)榈托盘?hào)，具有特征性。 腫塊內(nèi)脂肪成分是診斷腎血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵。,.,19,右腎血管平滑肌脂肪瘤 平掃右腎有4cm5cm含脂肪密度，增強(qiáng)后其內(nèi)軟組織密度影有

5、強(qiáng)化,.,20,.,21,.,22,（六）、腎與輸尿管先天異常 臨床表現(xiàn)： 腎與輸尿管先天異常多無(wú)臨床癥狀，尿路造影是發(fā)現(xiàn)和診斷腎與輸尿管先天異常的主要方法。B超、CT和MRI檢查常有助與近一步確診。,.,23,1、腎盂輸尿管的重復(fù)畸形： 即一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上、下兩部分，分別有腎盂和輸尿管（雙腎盂、雙輸尿管畸形）。 用尿路造影可清楚顯示這種畸形。,（六）、腎與輸尿管先天異常,.,24,2、異位腎： 系胎兒期腎上升過(guò)程發(fā)生異常所致，多位于盆腔，少數(shù)位于膈下，甚至后縱隔內(nèi)。腎臟位置變異，形態(tài)及大小均類(lèi)似于正常腎。,（六）、腎與輸尿管先天異常,.,25,3、腎缺如（孤立腎）： 指一側(cè)腎未發(fā)育，健側(cè)

6、腎代償增大。一般臨床無(wú)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。CT及MR均發(fā)現(xiàn)缺如側(cè)未見(jiàn)正常腎影，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)，（無(wú)異位腎）。健側(cè)腎代償性增大。,（六）、腎與輸尿管先天異常,.,26,4、馬蹄腎： 為兩腎極且多為下極相互融合狀如馬蹄。CT及MR顯示雙腎下極于主動(dòng)脈前融合為一體。 增強(qiáng)掃描雙腎實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化相連，雙腎盂位置接近。,（六）、腎與輸尿管先天異常,.,27,異位腎,.,28,異位腎,.,29,第二節(jié) 膀胱,正常解剖,.,30,第二節(jié) 膀胱 （一）、膀胱結(jié)石 多見(jiàn)于男性，原發(fā)者形成于膀胱鈣質(zhì)沉著，繼發(fā)性者系由腎結(jié)石下降而成。臨床表現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急、血尿和尿流中斷。,.,31,CT表現(xiàn)： 膀胱腔內(nèi)類(lèi)圓形

7、或不規(guī)則形高密度影，由于體位關(guān)系，一般位于膀胱后部，可隨體位移動(dòng)，CT值大于100Hu以上。 MR表現(xiàn)： 由于結(jié)石乏H質(zhì)子，所以在T1WI、T2WI上均為膀胱后部低信號(hào)影，與膀胱壁無(wú)關(guān)系，特別是T2WI像上顯示更清。MRU亦可清晰顯示膀胱結(jié)石大小及位置。,.,32,.,33,（二）、膀胱炎 膀胱炎多見(jiàn)于女性，主要影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱壁均勻增厚（必須于膀胱充盈狀態(tài)下），伴有泌尿系感染癥狀。,.,34,（三）、膀胱腫瘤：常見(jiàn)者為膀胱癌，其他腫瘤少見(jiàn)。 臨床與病理：膀胱癌常見(jiàn)于40歲以上男性，臨床主要表現(xiàn)血尿，可伴尿痛和尿急。 膀胱癌多來(lái)自移行上皮細(xì)胞的乳頭狀癌，可單發(fā)或多發(fā)。60%發(fā)生在后壁，20%見(jiàn)

8、于三角區(qū)。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊，乳頭狀癌還可侵犯肌層，進(jìn)而延伸至周?chē)M織和器官，非乳頭狀癌少見(jiàn)，多造成膀胱壁局限性增厚。,.,35,CT表現(xiàn)： 膀胱壁局限性增厚，邊界較清楚，或見(jiàn)自膀胱壁向腔內(nèi)突入的軟組織腫塊。當(dāng)CT見(jiàn)膀胱周?chē)喞磺宄r(shí)，即膀胱脂肪層模糊消失時(shí)，提示腫瘤已向膀胱壁外浸潤(rùn)擴(kuò)展。晚期膀胱癌可見(jiàn)腫瘤向盆腔組織（如精囊、閉孔內(nèi)肌等）和腹膜后淋巴結(jié)、肝肺組織轉(zhuǎn)移灶。,膀胱癌,.,36,MR表現(xiàn)： 膀胱壁局限性增厚并向膀胱內(nèi)突入的腫塊，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫塊呈中度強(qiáng)化，如腫瘤向周?chē)鹃g隙侵犯時(shí)T1WI高信號(hào)的脂肪組織信號(hào)減低且模糊。,膀胱癌,.,3

9、7,膀胱癌1,.,38,膀胱癌2,.,39,膀胱癌2,.,40,第三節(jié) 腎上腺 腎上腺正常解剖： 右側(cè)腎上腺呈斜“1”字，左側(cè)腎上腺呈“人”字，厚度小于1.0cm或小于同層膈肌厚度。右側(cè)腎上腺位于右腎上極1-2cm，左腎上腺位于胰尾和靜脈同層后方。 腎上腺影像學(xué)檢查只能區(qū)別形態(tài)大小及密度（信號(hào)）的差異，而不能辨別腎上腺功能及分泌的差異，所以從以下幾方面做以介紹。,.,41,腎上腺正常形態(tài),.,42,腎上腺正常形態(tài),.,43,（一）、腎上腺增生 CT表現(xiàn)： 腎上腺增生表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，但形態(tài)仍保持正常，側(cè)肢厚度大于1.0cm或面積大于150mm2，也可見(jiàn)于單側(cè)或單肢結(jié)節(jié)樣增生，這與小腺瘤

10、難以區(qū)分。 MR表現(xiàn)： 正常腎上腺T1WI和T2WI像的信號(hào)與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度相仿，腎上腺增生表現(xiàn)與CT相同，為信號(hào)強(qiáng)度均勻，輪廓飽滿，邊界清晰。,.,44,右腎上腺增生，左腎上腺正常,.,45,右側(cè)腎上腺增生,.,46,（二）、腎上腺腺瘤 CT表現(xiàn)： 多為單側(cè)腎上腺類(lèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚，大小不等。一般由幾毫米到3厘米，呈等密度或略低密度影，較大腺瘤可見(jiàn)高密度鈣化或低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描可輕度均勻強(qiáng)化改變。 無(wú)功能性腺瘤臨床多無(wú)癥狀，多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般瘤體常較大。,.,47,右腎上腺皮質(zhì)腺瘤平掃見(jiàn)右腎上腺1.2cm1.5cm腫塊，增強(qiáng)后見(jiàn)腫塊均勻輕度強(qiáng)化,.,48,（三）嗜鉻細(xì)胞瘤,起源于腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞，單側(cè)發(fā)生者以右側(cè)多見(jiàn)。其中10%為雙側(cè)，10%為惡性，10%為異位。嗜鉻細(xì)胞瘤常于中青年發(fā)病，有持續(xù)性血壓增高史，有利于嗜鉻細(xì)胞瘤診斷。 有腎上腺外惡性腫瘤病史,如發(fā)現(xiàn)腎上腺雙側(cè)腫瘤時(shí),應(yīng)考慮腎上腺轉(zhuǎn)移瘤.,.,49,（三）、嗜鉻細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形