1、。中山大學第一附屬醫(yī)院放射科，呼吸系統(tǒng)，肺及縱隔腫瘤。2、肺部腫瘤、原發(fā)性肺部惡性腫瘤(支氣管癌/肉瘤等。)；原發(fā)性良性肺腫瘤(錯構(gòu)瘤/腺瘤/纖維瘤等)；轉(zhuǎn)移性肺腫瘤(肺或肺外腫瘤的轉(zhuǎn)移)。3，支氣管肺癌(肺癌)，源于支氣管或細支氣管上皮/腺上皮/肺泡上皮的惡性腫瘤；它是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率近年來逐漸增加。早期診斷和合理治療對患者的預后非常重要。影像學檢查(X線平片/CT/MRI)對肺癌的早期診斷和指導治療具有重要的臨床價值。支氣管肺癌的組織病理學類型來自支氣管上皮(具有腺/鱗狀分化特征):鱗狀細胞癌、腺癌、鱗狀腺癌和大細胞癌；來自神經(jīng)內(nèi)分泌細胞(具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征):類癌和小細

2、胞癌；細支氣管克拉拉細胞或肺泡上皮細胞：細支氣管肺泡癌。注意：肺癌的組織學和細胞學病理類型非常復雜和多樣。5。支氣管肺癌、中央型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌的一般分類。關(guān)于早期和晚期肺癌，早期中央型肺癌：腫瘤局限于支氣管腔或浸潤和生長于肺葉/段的支氣管壁，不侵犯肺實質(zhì)，無轉(zhuǎn)移；早期周圍型肺癌：腫瘤直徑2厘米，無轉(zhuǎn)移；晚期肺癌：腫瘤大小為3厘米，或有轉(zhuǎn)移。中央型肺癌的基本病理改變發(fā)生在肺段或肺段以上的支氣管，鱗狀細胞癌更為常見。生長模式分為：管內(nèi)型/壁內(nèi)型/管外型，案例中混合兩種以上生長模式；導致支氣管狹窄/阻塞，導致一系列梗阻性變化(肺氣腫/炎癥/支氣管擴張/肺不張)；早期出現(xiàn)咯血、痰中帶血、

3、刺激性咳嗽、胸痛等臨床表現(xiàn)。8，中央型肺癌的支氣管狹窄和梗阻改變，管腔內(nèi)息肉，不規(guī)則狹窄(環(huán))，大鼠尾狀狹窄(錐)，直中斷，杯狀狹窄，9，中央型肺癌的主要X線表現(xiàn)，早期：無異常改變或輕度支氣管進展階段：肺門區(qū)腫塊影(邊界清晰，分葉，可見空洞)；支氣管阻塞體征(肺氣腫：難以顯示/肺炎：反復發(fā)作，難以吸收/肺不張：右上葉未拉伸顯示抗“S”征/支氣管擴張：粘液栓塞)；轉(zhuǎn)移：肺門增大，縱隔增寬，有時難以與腫瘤分離；膈神經(jīng)受累：膈影增加；肺部多發(fā)結(jié)節(jié)；胸腔積液；肋骨損傷；心包積液。，10，a，腫塊或厚壁空洞梗阻性肺過度膨脹的直接征象是很難見到反復發(fā)作的阻塞性肺炎，吸收緩慢的阻塞性肺不張右肺上段癌伴右肺上

4、段肺不張可出現(xiàn)反-S 下緣、不是特征性的，有必要用ct來確定狹窄的性質(zhì)和范圍，B，間接征象，11，左中央肺癌，12，左中央肺癌。右側(cè)中央型肺癌，右上葉未拉伸。14，右中央型肺癌，上中葉未拉伸(反“S”形下緣)。15，左中央型肺癌伴阻塞性肺炎，左肺門葉狀腫塊，鄰近左上肺片狀模糊影。16歲。中心型肺癌是主要的CT表現(xiàn)，早期中心型肺癌：薄層CT可顯示支氣管晚期中心型肺癌：腫瘤征象(肺門腫塊及支氣管狹窄和梗阻)；豐富的三維后處理手段可以提供多樣化的信息并指導治療；支氣管阻塞變化：肺氣腫/肺炎/肺不張/支氣管擴張；直接浸潤和轉(zhuǎn)移：肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時與腫塊融合時難以區(qū)分；縱隔大血管和食管侵犯；肋骨

5、損傷；心包和胸膜受累伴有積液；肺部多發(fā)性轉(zhuǎn)移；17，支氣管阻塞的跡象，18，支氣管阻塞的跡象，19、左主支氣管阻塞引起的左肺不張。20，支氣管阻塞的跡象，21，支氣管阻塞的跡象，22，中央型肺癌侵犯上腔靜脈，23、中央型肺癌伴肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。24，中央型肺癌的遠處轉(zhuǎn)移，25、中樞性肺癌的診斷和鑒別，與普通肺炎和肺不張的鑒別：注意肺門有無腫塊和淋巴結(jié)腫大；與支氣管內(nèi)膜結(jié)核的區(qū)別：支氣管增厚和狹窄的范圍很廣；有或沒有肺門腫塊。右下葉肺結(jié)核：支氣管壁增厚，管腔狹窄，在肺下葉擴散，氣體不足；縱隔淋巴結(jié)很大。在影像手段的評價上，x線平片簡單易行，但其對早期中央型肺癌的價值有限；CT是診斷早期中央型

6、肺癌的有力手段。對中央型肺癌的鑒別診斷和術(shù)前評估具有重要價值。磁共振成像可用于評估肺癌對胸壁、血管和縱隔的侵犯。彌漫性肺癌是指細支氣管肺泡癌，在病理學上是一種特殊類型的腺癌。復雜表現(xiàn)：可分為單發(fā)結(jié)節(jié)型、彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)型和肺炎型。影像診斷和鑒別診斷有時很困難。29歲，細支氣管肺泡癌，30、周圍型肺癌的基本病理特征，發(fā)生在肺段以下的支氣管，組織學類型以腺癌為主；大體形態(tài)為結(jié)節(jié)或腫塊，大多數(shù)腫瘤浸潤性生長，細胞分化程度不同，生長迅速；腫瘤內(nèi)部會形成疤痕和壞死。腫瘤內(nèi)可見擴張的支氣管或相對正常的肺泡。31、周圍型肺癌的主要影像學表現(xiàn)，形態(tài)學：結(jié)節(jié)或腫塊，分葉狀；邊界：粗糙、可見的毛刺標志；密度：可能不均

7、勻(空泡征或支氣管氣體圖像、空洞、鈣化)；周圍：胸膜凹陷征和血管會聚征；轉(zhuǎn)移：肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血源性轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移和直接侵犯(上溝腫瘤)。.32，周圍型肺癌，右中肺野腫塊影，密度不均，分葉，33歲，左上部周圍型肺癌：巨大腫塊分葉狀，34歲，右上外周肺癌，35、周圍型肺癌：癌性厚壁偏心腔，外緣分葉狀，36，右外圍。38，右側(cè)周圍型肺癌(伴縱隔和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸膜轉(zhuǎn)移)，39，右側(cè)胰腺腫瘤：右側(cè)13根肋骨破壞，40，左側(cè)下肺結(jié)節(jié)肺癌？比較X線平片和CT在顯示周圍型肺癌詳細征象中的價值。早期周圍型肺癌的影像診斷和鑒別診斷困難，需要薄層或HRCT檢查顯示病變的詳細征象；x光平片有很大的局限性；

8、鑒別診斷主要包括肺結(jié)核、炎性假瘤和良性肺腫瘤。良惡性結(jié)節(jié)有許多共同的征象，因此有必要對獲得性影像學征象進行綜合評價。43、早期周圍型肺癌鑒別診斷的幾個重要征象：分葉、毛刺、胸膜凹陷、空洞結(jié)節(jié)、支氣管造影、血管束、鈣化腔、44、分葉、分葉：腫瘤表面凹凸不平、彎曲，類似于多發(fā)性結(jié)節(jié)的融合，通?？煞譃樯罘秩~和淺分葉。分葉征的病理基礎(chǔ)、腫瘤邊緣不同部位細胞的分化程度、肺和血管結(jié)締組織間隙的生長速度以及結(jié)締組織從瘤內(nèi)向瘤外生長會導致腫瘤生長受限，而抑制和分葉與繼發(fā)性肺分葉受限有關(guān)。評價：深分葉征的出現(xiàn)對肺癌的診斷有重要意義。注意：在判斷SPN深分葉征時要注意一些特殊的形狀。48.毛刺征，毛刺征3360，

9、是從結(jié)節(jié)邊緣延伸的放射狀、無分支、直而有力的細短線，結(jié)節(jié)末端附近稍厚，與刷征同義。病理基礎(chǔ)：與腫瘤中的纖維變性反應有關(guān)，纖維變性反應導致肺泡壁和小葉間隔聚集到瘤體，腫瘤浸潤到瘤體周圍的支架結(jié)構(gòu)中或伴有炎癥反應。毛刺征，評價：毛刺征在肺癌的診斷中具有重要意義。50、胸膜凹陷征，病理基礎(chǔ)：(1)結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕的收縮和牽拉；(2)胸膜無增厚和粘連。它表明規(guī)則的線條是從結(jié)節(jié)中畫出的，胸膜是凹的，形成一個典型的喇叭口。胸膜的凹陷部分是液體，但當它與葉間裂相連時，只有葉間裂是凹陷的，沒有液體積聚。胸膜反應的病理基礎(chǔ)：炎性纖維化反應或腫瘤性攻擊導致胸膜增厚和粘連。雖然有條狀結(jié)締組織影，但沒有胸膜凹陷。51，

10、胸膜凹陷的大體標本，評估：胸膜凹陷在肺癌的診斷中具有重要意義。53，左上肺腺癌，分葉狀，周圍有毛刺，其內(nèi)部信號均勻，高于肌肉組織、上溝瘤、胰腺腫瘤、54，侵入側(cè)胸壁，55、血管對其確認、病理和意義有不同的看法，國內(nèi)外許多作者認為，肺靜脈的包被和聚集可能在惡性病變中更為常見；纖維拉伸也是原因之一。，血管會聚征，56，良性腫瘤無血管會聚征，57，血管會聚征，血管會聚征，評價：典型血管會聚征的出現(xiàn)對肺癌的診斷具有重要意義。59，肺血管被腫瘤侵蝕，60，上下兩層連續(xù)，長或分支，與支氣管或血管伴行相關(guān)。直徑約2mm的小支氣管或肺泡內(nèi)不充滿腫瘤組織，支氣管空氣像和空泡征。61，空泡征，評價：支氣管空氣圖像

11、應結(jié)合病變的其他征象進行綜合分析。63、鈣化在結(jié)節(jié)的定性中起著重要作用，鈣化的分布、形狀和含量也非常重要。3360.97696969699然而，散在的點狀、網(wǎng)狀和無定形鈣化沒有定性意義，對鈣化的鑒別診斷有重要意義。64，致密而特殊的鈣化，65，少量鈣化也可見于肺癌，66、厚壁空洞、肺膿腫的鑒別診斷：空洞壁內(nèi)緣相對光滑，周邊模糊，空洞內(nèi)可見液面；結(jié)核：洞壁內(nèi)緣不完整，洞內(nèi)無或有少量液體，周圍可見纖維或結(jié)節(jié)；周圍型肺癌：洞壁內(nèi)緣常不均勻，有時可見壁結(jié)節(jié)，外緣呈腫瘤狀；當并發(fā)感染時，可以看到液位。周圍型肺癌：癌性厚壁偏心腔，外緣分葉狀，腫瘤性厚壁腔，急性肺膿腫：厚壁腔，腔周有大片實變影和模糊邊緣，急

12、性肺膿腫的CT表現(xiàn)，右下肺致密影，邊緣模糊，腔內(nèi)有空洞。72、結(jié)核瘤的形成機制，結(jié)核瘤由干酪樣肺炎引起，纖維包膜很薄，且厚度僅為同心板層結(jié)核瘤。在結(jié)核瘤擴張和再擴張后，以前形成的纖維包膜和不同厚度的干酪壞死層交替形成阻塞腔結(jié)核瘤。由于結(jié)核瘤腔的引流支氣管完全堵塞，內(nèi)容物濃縮凝固形成肉芽腫性結(jié)核瘤，結(jié)核肉芽腫由干酪樣壞死形成。它是由幾個病灶融合而成的。73歲。結(jié)核瘤的CT表現(xiàn)多發(fā)生在上肺尖、胸膜旁下葉后段和后段，邊緣光滑清晰。有斑點或斑點，斑塊和同心鈣化或空洞，空洞邊緣或裂隙狀。當壞死物質(zhì)沒有完全排出時，在大多數(shù)情況下，在準圓形低密度壞死區(qū)域的病灶周圍有斑點和電纜樣衛(wèi)星。典型的結(jié)核瘤。75、炎性

13、假瘤、炎性結(jié)節(jié)組織化肺炎，可以認為是同一病變在不同病理過程中病變周圍的炎性反應。胸膜增厚的明顯特殊形態(tài)對鑒別有重要意義：方形征、彗星尾征和弓形征常伴有近期發(fā)熱史，白細胞數(shù)量和中性增加。76，炎性假瘤，77歲，慢性肺炎：特殊形狀。79、肺部良性腫瘤，直徑不同，位置不定，邊界清晰銳利，一般無分葉或淺分葉，無細小短毛刺、鋸齒征和胸膜凹陷等。應注意與單一轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別。80，乳頭狀腺瘤，81，hamartoma，82，hamartoma，83，hamartoma，84歲。影像學手段的評價簡單易行，但對早期周圍型肺癌的評價價值有限；薄膜和HRCT是診斷早期周圍型肺癌的有力手段。對周圍型肺癌的鑒別診斷和

14、術(shù)前評估具有重要價值。磁共振成像在顯示病變的詳細征象方面價值有限，可用于評估肺癌對胸壁、血管和縱隔的侵犯。85，觀察窗適合掃描層厚度，86，偏向良性隨訪，87，總結(jié)，早期周圍型肺癌鑒別診斷不容易；病變細節(jié)圖像顯示(設(shè)備和技術(shù))；對體征的深刻理解和準確掌握(解剖學和病理學等基礎(chǔ)知識)；辯證思維方法，綜合臨床資料分析；收集病史非常重要。嘿。88，肺轉(zhuǎn)移瘤，淋巴轉(zhuǎn)移直接侵犯，89，肺轉(zhuǎn)移瘤，淋巴轉(zhuǎn)移直接擴散，絨毛膜癌，乳腺癌雙肺多圓形結(jié)節(jié)，邊緣清晰光滑，91，賁門癌肺轉(zhuǎn)移，92、甲狀腺癌、甲狀腺腫的肺轉(zhuǎn)移，以及氣管受壓和狹窄。雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰。93，肝癌伴肺轉(zhuǎn)移，右膈抬高，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，9

15、4，乳腺癌伴肺轉(zhuǎn)移，95，肺轉(zhuǎn)移瘤，左上圖：血液播散性轉(zhuǎn)移。雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)，右下：淋巴轉(zhuǎn)移。右肺紋理增厚，許多小結(jié)節(jié)影沿紋理分布。96，97，原發(fā)性縱隔腫瘤。1.腫瘤的發(fā)病率和臨床癥狀。2.在X線診斷中應注意腫瘤的定位?？v膈腫瘤有其易發(fā)部位，如下圖所示。腫瘤活動的形狀和密度。胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤、后縱隔、中縱隔、前縱隔、各種縱隔腫瘤的易發(fā)部位、支氣管囊腫、各種縱隔腫瘤的X線表現(xiàn)、前縱隔腫瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺、支氣管囊腫、101、甲狀腺腫、右上縱隔腫塊突出至右上肺野、腫塊影延伸至頸部、密度均勻、CT顯示縱隔腫塊明顯增強、102、胸內(nèi)甲狀腺癌的CT表現(xiàn)、前縱隔腫塊、不規(guī)則散在鈣化胸腺瘤，甲、丙、乙、丙各為三例胸腺瘤，丙為鈣化，105例為胸膜侵犯，腫瘤內(nèi)密度不均，106例為侵襲性胸腺瘤，胸腺瘤位于主動脈和上腔靜脈前部，邊界不清的冠狀位顯示右心腫塊108例，左上縱隔畸胎瘤，左前上縱隔橢圓形腫塊影，邊緣清晰光滑，密度均勻。109，畸胎瘤，A，B，圖A中的大鈣化，圖B中的脂肪密度。110，支氣管囊腫，中縱隔氣管旁腫塊，密度均勻，邊界清楚()。111.支氣管囊腫。右心緣旁的胸部發(fā)現(xiàn)一個橢圓形腫瘤，邊界清晰光滑，密度均勻，中間偏側(cè)(雜色白色陰影為偽影)。氣管/支氣管