1、.,1,重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 泌尿外科 何水映,雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎功能不全,.,2,基本信息,中年男性,工人,重慶大足區(qū),.,3,主訴,右側(cè)腰、 上腹部脹痛10余天。,.,4,現(xiàn)病史,右側(cè)腰部疼痛及上腹部疼痛,疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛,伴隨癥狀：伴有惡心，同時尿少，無嘔吐,其他伴隨癥狀：無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無腹脹、腹瀉，無便血、嘔血，無畏寒、發(fā)熱。,.,5,既往史、個人史,個人史：有吸煙、飲酒嗜好,否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病病史。 否認“高血壓病、糖尿病、心臟病”等慢性病史。 有雙腎結(jié)石病史5年,2015年7月“左側(cè)輸尿管結(jié)石”行體外震波碎石治療，未復查。,2016年4月因

2、“右腎盂結(jié)石”在當?shù)蒯t(yī)院行體外碎石治療，未復查。,.,6,查體,.,7,輔助檢查,血常規(guī)檢查：白細胞 5.8x109/L 血紅蛋白 97g/L 血小板 230 x109/L，中性粒細胞 77.91%。 腎功4項：肌酐 1177.70 umol/L、K 5.95 mmol/L、尿素氮 34.41 mmol/L、尿酸 743.00 umol/L、CysC 2.86 mg/L。 肝功能無異常，凝血四項檢查提示：纖維蛋白原 6.14g/L 。 尿常規(guī)加沉渣：白細胞2+ 125Cells/uL 次、潛血2+ 80 Cells/uL 次。,.,8,影像學檢查,泌尿系彩超：雙腎積水，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴擴張

3、，右側(cè)輸尿管上段見一大小約2.1x1.3cm結(jié)石，左側(cè)輸尿管上段見一大小約1.8x1.0cm結(jié)石。左腎多發(fā)性結(jié)石，最大者約1.5x1.0cm。泌尿系CT：左腎及雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴雙腎積水，左側(cè)輸尿管上段及右側(cè)輸尿管全程積水擴張。左腎實質(zhì)受壓變薄。,.,9,.,10,.,11,入院診斷,雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石 左腎多發(fā)性結(jié)石 左腎重度積水 急性腎功能衰竭（尿毒癥期） 泌尿道感染 高鉀血癥 高血壓?。I性）,.,12,治療方式,雙側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù) 腎內(nèi)科透析治療，待腎功能恢復后再行二期手術(shù)治療 右側(cè)輸尿管切開取石術(shù)，待腎功能恢復后行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（左側(cè)） 右側(cè)輸尿管切開取石術(shù)，左側(cè)腎臟造瘺術(shù)，待

4、腎功能恢復后二期行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（左側(cè)）,.,13,術(shù)后效果,術(shù)后第一天復查腎功4項CRE 794.50 umol/L、K 5.47 mmol/L、CL 118.30 mmol/L、NA 146.60 mmol/L、BUN 30.39 mmol/L、UA 509.00 umol/L；血常規(guī)(五分類-玉)(血液):WBC 10.82 109/L、NEUT% 91.90 %、血紅蛋白108g/L； 尿量3200ml； 術(shù)后第三天查腎功4項：CRE 192.20 umol/L、BUN 8.19 mmol/L、CysC 1.90 mg/L， K 5.20 mmol/L 血常規(guī)(五分類-玉)(血液):R

5、BC 3.55 1012/L，WBC 6.6 109/L、HCT 25.9 L/L、HGB 85 g/L、PLT 322 109/L。 尿量3500ml；,.,14,術(shù)后增強CT檢查,.,15,術(shù)后二期治療,術(shù)后第11天在全身麻醉下行經(jīng)皮腎鏡左側(cè)腎結(jié)石碎石取石術(shù) 術(shù)后第一天查查腎功4項(血液):CRE 176.60 umol/L、K 5.36 mmol/L、BUN 8.81 mmol/L、CysC 2.06 mg/L 術(shù)后血壓恢復正常 術(shù)后尿量恢復正常 術(shù)后第六天復查腎功能：CRE 133.20 umol/L、K 4.68 mmol/L、BUN 6.88 mmol/L、CysC 1.58 mg/L,.,16,術(shù)后X線檢查,.