1、1、原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀、2、概述、影像醫(yī)學(xué)對肝癌防治的貢獻手術(shù)治療是影響肝癌預(yù)后的最主要因素，是目前最優(yōu)先的治療方法之一，但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高，切除后復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā))、轉(zhuǎn)移的研究是進一步提高成活率的關(guān)鍵，3、 肝癌的局部治療有較大發(fā)展的綜合和逐步治療是肝癌不可切除的重要治療途徑術(shù)后應(yīng)用肝動脈插管化學(xué)療法(TACE )，能夠提高手術(shù)切除效果的適應(yīng)型放射性射線治療等對肝癌的治療有重要意義。4、肝癌外科治療現(xiàn)狀、5、肝癌手術(shù)治療一般情況近年來，文獻報道肝癌切除后總5年成活率為3.84.7 %。 我院1960年至1996年手術(shù)切除肝癌3932例，總5年成活率36.1%，1990年至1996年切除肝癌2830

2、例，術(shù)后5年成活率48.6%，手術(shù)死亡率0.35%，表1。小肝癌切除、大肝癌切除、大肝癌縮小后切除、6、表1 .我院不同時期的原發(fā)性肝癌手術(shù)死亡率和術(shù)后成活率時期總例數(shù)死亡例數(shù)病死率(% )術(shù)后成活率(術(shù)后1個月) 1年3年5年1960-7718116.8455.928.916.01978-899210.4366.730.61990-962830.3578.248.6合計3932 30 0.76 75.3 61.0 36.1，7， 小肝癌的切除肝癌為2cm，單發(fā)無血管浸潤，采用手術(shù)切除、TACE或經(jīng)皮瘤內(nèi)乙醇酐注射(PEI )，療效相似，而對于5cm的小肝癌，手術(shù)切除后的5年間成活率約為50%

3、左右。 1998年，Takayama等報道分化為包括“肝三管”(肝動脈、門靜脈和膽管)在內(nèi)的早期肝癌為可手術(shù)根治的肝癌，5年成活率可達93%。 周信達報告1000例小肝癌手術(shù)切除后5年，1.0年成活率分別為65.1%和46.6%。 我院1960年至-1996年709例小肝癌手術(shù)切除后5年成活率為79.8%，表2。8、表2 .我院不同時期小肝癌(5cm )外科療效、時期總病例數(shù)術(shù)后成活率為1年3年5年8.9.578.675.09642790.685.583.3，共70989.985.079.8，9、肝臟特殊部位和巨大肝癌的切除段和肝尾葉肝癌1998年，Takayama等人報道，3.0例的尾葉肝癌

4、切除5年成活率達到了41%。 楊甲梅報道，8.6例特大肝癌切除，最大者為36.019.516.0cm，術(shù)后5年成活率達到17.64%，其中最長幸存者達5年2個月。 對于一期未切除的大肝癌，外科綜合治療腫瘤后，二期切除的周信達報道，9.9例和我院2.0年來7.3例，二期切除后5年成活率分別達到63.5%和61.5%。1.0、肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的再切除我院1960年至1996年實施了126例，3次和4次切除術(shù)者分別為1.2例和3例，初、二、三次術(shù)后5年成活率分別為46.6%、19.6%、25%。 二次切除術(shù)后最長幸存者1.7年達9個月。 肝功能良好、技術(shù)條件整齊，可能手術(shù)切除的各種肝癌，應(yīng)先手術(shù)切除

5、，術(shù)后采取綜合治療措施。 肝移植術(shù)、1.1肝、肝癌肝移植術(shù)治療肝癌仍然是肝移植的適應(yīng)證之一。病例選擇恰當(dāng)，肝移植術(shù)治療肝癌仍能取得滿意療效的“意外癌”患者肝移植后3年成活率達到7.0 %，接近無癌肝移植術(shù)患者的Mazzaferro等人報告，8.0例肝癌肝移植后5年間無腫瘤成活率達到了7.0 % . 不同腫瘤分期和病理學(xué)特征的肝癌，術(shù)后3年腫瘤成活率有明顯差異，T1期(2cm，單發(fā)病灶)為100%，T4期(有多發(fā)灶、血管浸潤和/或淋巴轉(zhuǎn)移)僅占40%； Bismuth將條件相似的肝癌患者分為移植和切除治療兩組，各6.0例，3年無復(fù)發(fā)者前組46.0%，后組27.0%； 合并1.3、肝硬化的小肝癌多

6、發(fā)于肝移植的理想指標(biāo)肝癌，僅切除肝癌就能保留其他可能存在的小病灶，術(shù)后即刻復(fù)發(fā)的全肝切除完全去除了肝內(nèi)病灶，肝硬化而繼續(xù)癌變的部分肝切除使肝功能減退和門脈高壓惡化，在術(shù)后容易并發(fā)大出血的臨床上死于肝衰竭肝癌是肝外轉(zhuǎn)移者肝移植的絕對禁忌證，1.4、肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)問題的對策與肝葉切除和全肝切除肝移植無關(guān)，目前存在肝癌復(fù)發(fā)問題影響療效的共識：對于可切除的肝癌，確診后應(yīng)立即進行肝癌切除(肝葉或全肝切除肝移植)，避免術(shù)前TACE 、1.5，我院208例肝癌切除術(shù)后行預(yù)防性TACE隨訪結(jié)果：術(shù)中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)灶、多中心肝癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管癌栓、邊界不清、無明顯假包膜、結(jié)節(jié)融合型肝癌、合并明顯肝硬化者和鏡檢發(fā)現(xiàn)肝癌血管浸潤者，術(shù)后行預(yù)防性TACE 肝癌復(fù)發(fā)時間可明顯延長根治性切除，腫瘤有假包膜，肝硬化不明顯，血管浸潤者是否術(shù)后行預(yù)防TACE，腫瘤成活率無明顯差異。 1.6、圖.原發(fā)性肝癌胸腹聯(lián)合切開，右半