1、.,1,宮頸疾病診治中值得重視的幾個(gè)問題,重慶市婦幼保健院主任醫(yī)師 周德平,.,2,一、宮頸炎的診治新進(jìn)展 二、對(duì)慢性宮頸炎的重新認(rèn)識(shí) 三、宮頸物理/手術(shù)治療后并發(fā)癥及處理對(duì)策 四、理解和重視人乳頭瘤病毒感染 五、正確理解CIN1的臨床意義 六、對(duì)宮頸原位癌的認(rèn)識(shí) 七、對(duì)CIN23錐切深度和寬度的臨床思考,Contents,.,3,一、宮頸炎的診治新進(jìn)展,（一）定義： 宮頸炎：包括宮頸陰道部及宮頸管粘膜炎癥，臨床多見的宮頸炎是宮頸管的粘膜炎。,.,4,（二）病因及病原體,1、性傳播疾病的病原體：淋球菌及沙眼衣原體、單純皰疹病毒、支原體 2、內(nèi)源性病原體：需氧菌、厭氧菌 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)感染協(xié)

2、作組組織全國9家醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)研究，對(duì)病原微生物的檢查中支原體占42.9%，需氧菌39.0%，衣原體11.0%，淋球菌1.3%。,.,5,對(duì)支原體的認(rèn)識(shí),在宮頸炎患者的宮頸管內(nèi)檢測到支原體，其意義有別于在健康婦女生殖道內(nèi)的高檢出率。對(duì)于有宮頸炎臨床癥狀體征的支原體陽性患者應(yīng)該給予治療。,.,6,（三）臨床特點(diǎn),1、部分患者無癥狀。 2、有癥狀者陰道分泌物增多，呈膿性，并有經(jīng)間期出血，性交后出血，可合并尿路感染。 3、婦科檢查：宮頸充血、水腫，觸血，粘液膿性分泌物至頸管流出。,.,7,（四）診斷,1、兩個(gè)特征性體征（具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備） 宮頸管或?qū)m頸管棉試子標(biāo)本上，肉眼見膿性或粘液膿性分泌物

3、棉試子擦頸管，易誘發(fā)出血。 2、白細(xì)胞檢測 宮頸膿性分泌物，革藍(lán)染色，中性粒細(xì)胞30個(gè) /HP 陰道分泌物 白細(xì)胞10個(gè)/HP（需除外陰道炎） 3、病原體檢測 淋球菌培養(yǎng) 衣原體檢測 其他細(xì)菌培養(yǎng),.,8,（五）治療,主要為抗生素藥物治療。 原則：查找致病微生物，針對(duì)微生物進(jìn)行抗生素治療，但在臨床工作中，我們很難對(duì)每一個(gè)宮頸炎患者進(jìn)行有致病微生物的檢查，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素，覆蓋可能的病原體，包括淋球菌、沙眼衣原體、厭氧菌和需氧菌等。,.,9,1、單純急性淋病性宮頸炎 主張大劑量單次給藥，主要用第三代頭孢：頭孢曲松納250mg，im或頭孢克肟400mg單次口服，或大觀霉素4g單次肌注。,治

4、 療,.,10,2、沙眼衣原體 四環(huán)素類：多西環(huán)素100mg, 2/日7天 紅霉素類：阿奇霉素1g 頓服 紅霉素500mg 4/日7天 喹諾酮類：氧氟沙星300mg 2/日7天 左氧氟沙星500mg 1/日7天 莫西沙星400mg 1/日7天,治 療,.,11,二、對(duì)慢性宮頸炎的重新認(rèn)識(shí),既往將宮頸炎分為慢性宮頸炎和急性宮頸炎，通常認(rèn)為慢性宮頸炎是急性宮頸炎治療不徹底后轉(zhuǎn)化為慢性所致。,慢性宮頸炎病理分類： 宮頸糜爛 宮頸肥大 宮頸腺囊腫 宮頸息肉 宮頸管粘膜炎,宮頸肥大 無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，無需治療 宮頸腺囊腫 新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口深入到頸管，腺管 口阻塞可致。無臨床特殊意義，定期隨訪。

5、 宮頸息肉 屬宮頸的良性增生性病變，治療首選手術(shù)摘除。 以上均不屬于宮頸感染性疾病。 宮頸粘膜炎 等同于現(xiàn)在的宮頸炎。,宮頸腺囊腫,宮頸尖銳濕疣,宮頸肌瘤,宮頸腺囊腫伴息肉,宮頸腺囊腫,宮頸上皮內(nèi)瘤變,.,14,目前已放棄“慢性宮頸炎”的概念，但又如何看待上述問題,“宮頸糜爛”： 由于鱗狀上皮脫落，脫落面被柱狀上皮及不成熟化生的鱗狀上皮所覆蓋。 因柱狀上皮菲薄，其下基質(zhì)透出，故呈紅色，既往我們誤認(rèn)為是宮頸糜爛。,.,15,如果柱狀上皮完全在宮頸管內(nèi)，宮頸外觀光滑，我們認(rèn)為其為正常宮頸； 如果柱狀上皮外移，形成寬大的轉(zhuǎn)化區(qū)，外觀似糜爛樣改變宮頸柱狀上皮外移,正確看待“宮頸糜爛”,術(shù)語：“子宮頸糜

6、爛”的準(zhǔn)確定義？,陰道鏡學(xué)與組織病理學(xué)術(shù)語“宮頸糜爛” 特指：宮頸被覆上皮剝脫、基底裸露的區(qū)域。 創(chuàng)傷、表層上皮受損或異常均可導(dǎo)致糜爛。,.,17,宮頸柱狀上皮外移宮頸糜爛樣改變,激光、射頻、微波、超聲波、leep術(shù)不能拿來治療一個(gè)正常的轉(zhuǎn)化區(qū)。,.,18,什么情況下進(jìn)行物理治療？,合并有分泌物增多，性交后出血，可以給予物理治療,.,19,三、宮頸物理/手術(shù)治療后并發(fā)癥,1.出血 常見 2.感染 常見 3.損傷 較少見 4.宮頸粘連 少見 5.手術(shù)疤痕 常見 6.宮頸子宮內(nèi)膜異位 常見 7.宮頸形態(tài)結(jié)構(gòu)改變 、萎縮 常見,.,20,出血原因分析,近期出血：損傷為主 少見 遠(yuǎn)期出血（脫痂期出血）

7、 ： 感染（細(xì)菌感染和真菌感染） 上皮愈合差 其他（甲亢病史、糖尿病病史、心臟術(shù)后抗凝治療）,出血原因分析,脫痂期出血多發(fā)生在術(shù)后728天 宮頸物理/手術(shù)治療后脫痂期創(chuàng)面出血是主要并發(fā)癥，少量陰道排液和脫痂出血屬正常現(xiàn)象，不需處理 當(dāng)脫痂出血等于或超過月經(jīng)量，或長時(shí)間反復(fù)出血，應(yīng)積極處理 急性感性是引起脫痂出血的重要原因之一,細(xì)菌感染： 據(jù)陰道排液呈膿血性、腥臭味，婦科檢 查陰道或頸口見膿性分泌物，考慮細(xì)菌 感染或厭氧菌感染. 真菌感染：術(shù)前有VVC史,外陰陰道充血,伴有或不伴 有瘙癢，出血顏色鮮紅，宮口無膿，則 考慮真菌感染.,如何鑒別出血原因,上皮愈合差 年齡40歲以上無細(xì)菌或真菌感染征象

8、，雌激素低落，宮頸上皮較薄，創(chuàng)面上皮生長緩慢，血管生長緩慢脫痂期出血。,如何鑒別出血原因,VVC,菌群失調(diào),細(xì)胞天然抵抗力降低,炎癥,粘膜充血,炎癥,雌激素,粘膜變溥,抵抗力降低,粘膜充血,宮頸質(zhì)地變硬,創(chuàng)面不易修復(fù),宮頸粘液分泌,防御作用,出血,出血機(jī)制,細(xì)菌感染,.,25,對(duì)策：止血,細(xì)菌性: 局部予以云南白藥+呋喃西林粉 全身口服有效抗生素 真菌性: 局部予以云南白藥+抗真菌藥物治療 （局部克霉唑陰道片或全身用藥氟康唑等） 上皮愈合差： 對(duì)年齡40歲以上,排除細(xì)菌、真菌感染的可能后，予以雌三醇制劑和云南白藥局部止血即可。,.,26,宮頸內(nèi)膜異位癥,治療前/物理治療后1年/LEEP術(shù)后3月

9、,.,27,陰道鏡圖像,（1）宮頸表面高出上皮斑點(diǎn)，經(jīng)前呈櫻桃紅成為典型的紫藍(lán)色小泡或斑塊，能之易出血；,.,28,陰道鏡圖像,（2）白色點(diǎn)狀疤痕樣凹陷,.,29,陰道鏡圖像,(3)片狀鱗狀上皮缺損，充血、出血,.,30,陰道鏡圖像,以上病灶醋酸試驗(yàn)均呈陰性，碘實(shí)驗(yàn)不著色。,(4)線狀鱗狀上皮缺損,.,31,陰道鏡圖像,手術(shù)疤痕？內(nèi)膜異位？,光學(xué)顯微鏡同一個(gè)高倍鏡視野下，見到宮頸鱗形上皮下有內(nèi)膜組織，包括內(nèi)膜腺體和內(nèi)膜間質(zhì)，或見出血證據(jù)：紅細(xì)胞或含鐵血黃素。,病理診斷,.,33,臨床表現(xiàn),反復(fù)少量月經(jīng)間期出血，特別是圍月經(jīng)期的點(diǎn)滴出血 性交后出血、痛經(jīng)、性交痛、腰及下腹墜脹、肛門墜脹,（1）

10、局部手術(shù)治療為主，可以達(dá)到根治目的。 LEEP切除或射頻治療。 （2）藥物治療 緩解病情，但不能治愈。,處理,特別注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、本身的操作技巧、操作過深：小于10mm為宜. 對(duì)周期短、經(jīng)期長者，應(yīng)盡量在經(jīng)后35天進(jìn)行手術(shù)，或B超 示內(nèi)膜小于等于 6mm進(jìn)行、或用口服避孕藥，推遲月經(jīng)來潮。 術(shù)后盡早用雌三醇制劑促進(jìn)創(chuàng)面生長愈合,關(guān)鍵在于預(yù)防,.,36,物理治療后宮頸形態(tài)失常,.,37,四、理解和重視人乳頭瘤病毒感染,（一） HPV感染流行病學(xué) （二） HPV感染與宮頸細(xì)胞學(xué) （三） HPV感染與宮頸病理學(xué) （四） HPV感染與宮頸癌進(jìn)展相關(guān)性 （五） HPV感染檢測及其臨床意義 （六） H

11、PV感染的處理 （七） CIN治療后HPV的清除及隨訪 （八） HPV疫苗的應(yīng)用,.,38,宮頸癌已被公認(rèn)為是一個(gè)感染性癌.HPV感染是一個(gè)非常重要的宮頸癌致病因子,.,39,(一)HPV感染流行病學(xué),HPV是一種球形無包膜的DNA病毒,具有高度宿主細(xì)胞特異性,可引起人類多種增殖性上皮病變,包括乳頭狀瘤(疣)和瘤樣病變.,.,40,誘發(fā)的疾病有三大類,第1類 宮頸、陰道、女性外陰、陰莖和肛門的癌癥及某些類型的頭頸部腫瘤。幾乎100%的宮頸癌,90%的肛門癌,40%的外陰、陰道及陰莖癌，12%的口咽癌，3%口腔癌。 第2類 良性病變的扁平疣、尖銳濕疣等生殖器疣，是一種性傳播疾病，在世界范圍內(nèi)HP

12、V（主要是6和11型）引起的生殖器疣有3000萬。 第3類 一種罕見的具有潛在致命性疾病，主要發(fā)生在青少年時(shí)期，大量的乳頭瘤引起呼吸困難導(dǎo)致小年齡兒童死亡。在美國估計(jì)每年新發(fā)病例1000例。,.,41,HPV人群流行狀況,.,42,感染特性,1 一過性感染; 2 持續(xù)性感染; 3 反復(fù)感染; 4 多種類型感染,.,43,1、一過性感染,這是HPV感染最常見的結(jié)局，無臨床癥狀，也不引起明顯病變，即使不治療也會(huì)被機(jī)體免疫清除。 超過90%的HPV陽性者在46月內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)陰。 一旦免疫力消滅了某一型HPV，機(jī)體一般不會(huì)再感染同一型別HPV，但并不意味著對(duì)其他型別的HPV也產(chǎn)生了交叉免疫。,.,44,2

13、、高危型HPV持續(xù)感染,非致瘤性（低危型）HPV平均感染時(shí)間8.2個(gè)月。 致瘤型（高危型）HPV平均感染時(shí)間13.5個(gè)月。 少部分高危型HPV持續(xù)感染引起宮頸病變。 估計(jì)約3%感染HPV的婦女會(huì)發(fā)展為宮頸癌,.,45,感染特性,3 、反 復(fù) 感 染 4 、多 種 類 型 感 染,.,46,感 染 狀 態(tài),1 臨 床 狀 態(tài); 2 亞 臨 床 狀態(tài); 3 潛 在 感 染; 4 自 我 清 除,.,47,1 臨 床 型 感 染,肉眼可分辯的病變，可有癥狀。,.,48,2 亞 臨 床 感 染,肉眼不能發(fā)現(xiàn)的病變，但醋白試驗(yàn)陽性。 陰道鏡下可見異常改變，且有細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，通常無癥狀。,.,49,3

14、潛 伏 感 染,無臨床表現(xiàn) 沒有可檢測到的病變，上皮細(xì)胞形態(tài)正常，但可檢出HPVDNA。,.,50,4 自 我 清 除,所有種類HPV感染宮頸粘膜后都要一過性 經(jīng)歷的狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間大約1年。1年后絕大部 分被清除，少數(shù)持續(xù)存在或進(jìn)入高度病變,帶創(chuàng)口的皮膚/皮膚，皮膚/黏膜的直接接觸 性傳播（過早性行為，多性伴） 母嬰垂直傳播,HPV可能的傳播途徑,.,52,HPV感染高峰年齡,HPV感染很常見,主要通過性行為傳播. 大多數(shù)女性在一生中都會(huì)感染HPV,感染的 高峰年齡在18-28歲.第二個(gè)高峰年齡圍絕經(jīng)期 40-50歲,.,53,人群感染率各地區(qū)差異很大,全球HPV感染率為了10.4%左右。 2

15、005年我國進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，用二代 雜交捕獲技術(shù)平均感染率約15%。年齡分布呈 兩個(gè)高峰。20-25歲和40-45歲。,.,54,3.HPV型別分布,已發(fā)現(xiàn)至少40種HPV類型能夠感染生殖道粘膜 1）人群中HPV型別分布16型居首位。 2）病變中HPV型別分布16,18為主。,.,55,（二）、HPV感染與宮頸細(xì)胞學(xué),HPV感染進(jìn)入宮頸上皮基底層細(xì)胞開始，可能導(dǎo)致宮頸濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌。通過采集宮頸表面的脫落細(xì)胞，依據(jù)其形態(tài)學(xué)改變指導(dǎo)臨床處理。,.,56,1宮頸細(xì)胞學(xué)判讀方式及與宮頸病變的關(guān)系,.,57,2.HPV感染對(duì)宮頸細(xì)胞形態(tài)的影響,HPV具有鱗狀上皮細(xì)胞的親嗜性（特別在上

16、皮細(xì)胞有破損時(shí)） HPV感染后根據(jù)細(xì)胞的異型性，來進(jìn)行不同程度的判讀,.,58,（三）HPV感染宮頸病理學(xué),隨著HPV感染宮頸上皮生物學(xué)理解的不 斷深入，單純依賴組織形態(tài)學(xué)闡述宮 頸病變臨床行為的時(shí)代已經(jīng)終結(jié)。,.,59,宮頸活檢組織病理和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用和互為補(bǔ)充.,我們習(xí)慣于將陰道鏡活檢-組織病理學(xué)視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，而把宮頸脫落細(xì)胞視為“普查初篩”，二者各有優(yōu)劣。 組織病理學(xué)的材料以深度見長，可以看到表皮全貌和部分真皮組織，但嚴(yán)重受限于陰道鏡醫(yī)生活檢的部位。 脫落細(xì)胞學(xué)以廣度見長,能夠收集更多的宮頸表面細(xì)胞.,.,60,（四）.HPV感染與宮頸癌進(jìn)展的相關(guān)性,1.HPV感染與宮頸癌

17、最新成果顯示:連續(xù)的同一型別高危型HPV感染所形成的持續(xù)HPV感染更容易造成宮頸癌進(jìn)展. 這里所說的持續(xù)感染是連續(xù)2次以上脫落細(xì)胞樣品的HPV檢測. 間隔至少6-12月. 根據(jù)歐美國家在宮頸癌篩查中的成功經(jīng)驗(yàn),對(duì)普通人群可以實(shí)施不分型的高危型HPV檢測方案,而對(duì)于高危人群,則應(yīng)該采用可分型的HPV檢測方案.,.,61,（五）、HPV感染檢測及其臨床意義,（一）、檢測方法 1 直視濕疣， 宮頸紅斑或白斑的 上皮內(nèi)瘤變。 2 陰道鏡亞臨床感染； 3 病理空泡細(xì)胞，以及不同程度 的上皮內(nèi)瘤變； 4 分子技術(shù)檢測和PCR等： HC2 其陰性預(yù)測值高達(dá)99%,.,62,目前美國FDA批準(zhǔn)對(duì)30歲以上婦女

18、使用HC2聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，作為宮頸癌的普查初篩方法。 HC2即二代雜交捕獲技術(shù)：同時(shí)檢測被WHO確認(rèn)的13種高危HPV亞型:（DNA測定） 16. 18. 31. 33. 35. 39. 45. 51. 52. 56. 58. 59. 68.,.,63,HPV 檢測樣本采集方法,1、HPV 采樣器：Digene提供專用采樣器 無需特殊的樣本處理 2、標(biāo)本 （1）宮頸（管）分泌物及脫落細(xì)胞 （2）宮頸活檢組織：直徑25mm， 2mm不可用,.,64,HPV DNA檢測宮頸取樣,同一方向,旋轉(zhuǎn)三圈,停留十秒,.,65,.,66,注意事項(xiàng),使用專用的DIGENE HPV采樣器（含試劑，可抑制細(xì)菌

19、生長，保持DNA完整性） 注：切勿將小刷子扔掉，以保留足量標(biāo)本 采樣前三天內(nèi)不要陰道內(nèi)用藥或沖洗，避免經(jīng)期采樣 采樣前不要進(jìn)行醋酸/碘液涂抹 開蓋、折斷小刷子時(shí)勿大力震蕩試管，以免試劑濺出影響檢測或標(biāo)本濺出造成污染 少量血液不影響檢測結(jié)果 在試管壁上標(biāo)明患者名稱和年齡蓋緊瓶蓋,.,67,HPV標(biāo)本的保存,1、室溫下：保存2周 2、2-8：保存3周 3、-20：保存3個(gè)月或更長 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn) 大于等于1.0pg/ml。,.,68,凱普HPV分型檢測試劑盒,多項(xiàng)政府權(quán)威部門認(rèn)證 中國唯一獲得歐洲CE認(rèn)證 中國唯一獲得SFDA認(rèn)證 國藥準(zhǔn)字S20060011,.,69,檢測通量大，可同時(shí)分型檢測21

20、種HPV基因亞型，包括： 15種高危亞型：16. 18. 31. 33. 35. 39. 45. 51. 52. 53. 56. 58. 59. 66. 68。 6種低危亞型：6. 11. 42. 43. 44.CP8304。,.,70,可檢測不同來源的標(biāo)本： 宮頸脫落細(xì)胞 液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本 疣體組織 石蠟組織切片等,.,71,子宮頸的組織解剖,宮頸癌高發(fā)區(qū)域與HPV-DNA檢測樣本采集部位 子宮頸轉(zhuǎn)化帶,轉(zhuǎn)化帶是宮頸鱗狀細(xì)胞癌最易發(fā)生的區(qū)域。 轉(zhuǎn)化帶是最容易感染HPV的鱗狀上皮區(qū)域。 在宮頸上皮瘤變的進(jìn)展過程中，高危型HPV持續(xù)性感染起重要作用。 HPV-DNA檢測樣本是子宮頸轉(zhuǎn)化帶的脫落細(xì)胞

21、。,.,72,宮頸細(xì)胞樣本的采集注意事項(xiàng),A 不可在碘試驗(yàn)和醋酸試驗(yàn)之后采集樣本。（可能會(huì)抑制PCR反應(yīng)） B 檢查前48小時(shí)內(nèi)不要作陰道沖洗，不要用避孕藥膏等陰道內(nèi)用藥物。 （可能會(huì)抑制PCR反應(yīng)） C 檢查前48小時(shí)最好不要行性生活。 （一過性假陽性？） D 月經(jīng)期不可采集標(biāo)本。 （減少給受檢者的損傷） E 液基細(xì)胞學(xué)樣本可以用于HPV檢測。 F 注意避免交叉污染。,.,73,（五）、HPV感染檢測及其臨床意義,HPV 檢 測 的臨床意義 1、用于宮頸癌的篩查 HPV檢測聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查，用于30歲以上婦女的篩查 兩者均（）則每三年復(fù)查一次，如果HPV（+），細(xì)胞學(xué)（）則一年一次。,.,74

22、,HPV 檢 測 的臨床意義,2、 用于細(xì)胞學(xué)檢查有輕微異常的再分類 細(xì)胞學(xué)ASCUS或AGUS及低度病變者僅5 %20%經(jīng)活檢證實(shí)為CIN，如果HPV()，可于一年后重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。,.,75,HPV 檢 測 的臨床意義,3、陰道鏡檢查的適應(yīng)癥 HPV分型檢測在決定患者是否需要進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查是很重要的。2009年ASCCP發(fā)布了HPV基因分型檢測指南中明確指出：對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)無異常而HPV陽性的30歲以上的婦女，如其為HPV16、18亞感染者，應(yīng)立即進(jìn)行陰道鏡檢查；如為其他高危型HPV陽性，則12個(gè)月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)和高危型HPV檢測。,.,76,HPV 檢 測 的臨床意義,4、用于宮頸病

23、變治療后的隨訪 CIN治療后約10%復(fù)發(fā)，HPV對(duì)診斷復(fù)發(fā)有更高的敏感性。 若 HPV（） 應(yīng)回到常規(guī)普查中。 若 HPV () 則再次陰道鏡檢查。,.,77,5、指導(dǎo)HPV疫苗的研究與使用 通過HPV分型檢測來分析不同地區(qū)HPV感染的流行狀況，才能據(jù)此開發(fā)出有針對(duì)性的HPV病毒基因預(yù)防性疫苗。,.,78,（六）、HPV感染的的處理,HPV 感染是引發(fā)宮頸癌的必要條件. 遺憾的是現(xiàn)今沒有一種單獨(dú)的治療方法可根除HPV感染. 治瘤即治毒. 局部干擾術(shù)治療.,.,79,（七）.CIN治療后HPV的清除及隨訪,1 HPV的清除及其影響因素 (1)自然清除 (2)在Ascus或LSIL病變中其2年的H

24、PV自然清除率達(dá)91%,有隨訪條件者可不做過多干預(yù).對(duì)HSIL患者需要進(jìn)行治療.宮頸錐切:包括冷刀、LEEP刀、激光和超聲刀。錐切可保留生育功能。HPV為嗜鱗狀上皮生長，手術(shù)切除病灶可將HPV賴以生存的部位去除，隨后HPV得以清除消退。然而，HPV并非是即時(shí)消逝的，HPV的消退受多種因素影響，患者年齡、病變的級(jí)別、錐切組織的容量和宮頸切除組織切緣的情況將影響HPV 的消退。,.,80,2 宮頸病變治療后HPV 的隨訪 CIN治療后發(fā)生宮頸癌的概率是正常婦女的4-5倍,因此隨訪監(jiān)測不容忽視。對(duì)HPV的隨訪有助于了解這部分高危婦女的轉(zhuǎn)歸。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變殘留，復(fù)發(fā)甚至進(jìn)展。,.,81,宮頸病變治療后H

25、PV 的隨訪 CIN治療后，HPV的消退需要一定的時(shí)限，術(shù)后來年的消退最明顯，隨著術(shù)后時(shí)間的延長，消退率逐漸增加，術(shù)后2年幾乎達(dá)99%，故一般術(shù)后6個(gè)月開始復(fù)查HPV。,.,82,3. HPV攜帶者的認(rèn)識(shí)和教育 HPV（+）而細(xì)胞學(xué)（-），可視為HPV攜帶者，幫助她們正確認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其定期檢查即可。,.,83,（八）HPV疫苗的應(yīng)用,目前已被美國FDA認(rèn)證上市的只有兩種預(yù)防性疫苗. 美國默沙東公司研制 四價(jià)疫苗,包含HPV16,18,6,11 美國葛蘭素史克公司研制 二價(jià)疫苗,包含HPV16,18 全球已有117個(gè)國家或地區(qū)被批準(zhǔn)使用 試驗(yàn)結(jié)果表明，疫苗對(duì)宮頸癌、癌前病變以及其它生殖道疾病的預(yù)防作用可達(dá)99-100%但不建議給孕婦使用。 而治療性疫苗則進(jìn)展緩慢,.,84,五、正確理解CIN1的臨床意義,最初我們將宮頸上皮內(nèi)瘤變分為輕、中、重3個(gè)級(jí)別。依次為CIN1、CIN2、CIN3。但現(xiàn)在已逐漸認(rèn)識(shí)到從HPV感染正常宮頸內(nèi)膜到浸潤性鱗癌的發(fā)生實(shí)際上是存在兩種最基本的狀態(tài),.,85,（1）低度病變,即組織學(xué)水平的CIN1。此時(shí)的宮頸上皮依然保持