1、.1，1，必需醛固酮增多癥的篩選和診斷，2，醛不再被認(rèn)為是稀有病，高血壓患者的鬧鈴醛流行于1955-1990年：1%，1990年以后：5-10%，3，醛是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，*腎衰竭患者包括林爽前庫(kù)欣在內(nèi)，沒(méi)有調(diào)查，沒(méi)有檢查。4，原醛和本患者的CVD患病率，-catena c . et al . arch intern med . 2008；168333680-85，5，alaral術(shù)后高血壓治愈率：不同年齡，overall cure rate : 40%(58/148)hyperension cure : BP 3.5 mmol/l without medication，6，pa檢查對(duì)象，

2、中、重癥高血壓，難治性高血壓患者；高血壓合并自發(fā)性或利尿劑引起的低鉀血癥；高血壓合并腎上腺偶發(fā)瘤；有早期高血壓或40歲以前發(fā)生腦血管事件的家族史。一級(jí)親屬中有前列腺素患者的所有高血壓患者。-funder jw，et al.j clin endocrinol metab，2008，933363636606381，烷醛患病率：多種高血壓，PA患病率，-rossi gp . et al . j am ccam48363302293-2300，(n=139) (n=484) (n=349) (n=154)，8，prealence of pa (%)，頑固性高血壓中原醛患病率，Gallay BJ，et

3、al . 2001Strauch B，et al . 2003Calboun DA。2002；Eide IK et al. 2004，9，PA篩查對(duì)象，高血壓和糖尿病(14%)，睡眠呼吸暫停綜合征(34%)；-monticone s，et al.morm metab RES 2012163-7169所有高血壓患者(日本必需醛診斷和治療指南)。-nihikawa t，et al.endocrine j 2011711-721，10，醛篩選指標(biāo)，低鉀？只有30%的原醛診斷出低鉀血癥。高血醛固酮？診斷27%的原醛的血液醛固酮15ng/dl。低血藥腎素活動(dòng)？特異差異，11，醛固酮/腎素活性比(aldo

4、/renin activity ratio，arr) hira matsu et al.1981目前最可靠、最常用的醛檢測(cè)指標(biāo)大大提高了醛固酮檢出率。12，使用ARR選擇性檢查前后原醛患病率，mullatero p et al . j clin endocrinol metab 2004(89):145-1050。13，原醛的低鉀發(fā)生率，- mullatero p，et al.j clin endocrinol metab 200489:145-1050，14、影響ARR的因素、種族；年齡位置鈉攝入量；血清鉀；血液收集時(shí)間；降壓藥；實(shí)驗(yàn)室因素。15，各種降壓藥對(duì)ARR的影響，-funder j

5、w，et al.j clin endocrinol metab，2008，933363636606381。16，由于低鉀降壓劑修改引起的利尿劑停用4周，安體舒痛6周停用-阻斷劑，-美托達(dá)巴，可樂(lè)定，二氫吡啶鈣拮抗劑，NSAID，ACEIs，ARBs 2周取代ARR產(chǎn)生小影響的抗，17，不同國(guó)家/地區(qū)的ARR剪切點(diǎn)不同，aldo : ng/dl；pra 3360 ng/ml/h，-funder jw，et al.j clin endocrinol metab，2008，93336360363281，18，2500 2000 1500 1000 500 0，Upright arr (pg/ml p

6、er ng/ml/h)，sensitivity，0 . 00 . 25 0 . 50 . 75 1 . 00中國(guó)心血管疾病雜志，2006年；34:88-872，敏感度93.33%特異性93.85%，19，應(yīng)用ARR，需要反復(fù)測(cè)量；考慮血漿醛固酮水平(150pg/ml)。不用于診斷超過(guò)30%-50%的ARR患者的Aldo可能被抑制，Kaplan nm: j hyperension 2004，2233603863-869，20，-funder jw，et al.j clin endocrinol metab，2008，93336363636326326381，原始醛診斷測(cè)試，21、靜脈鹽水負(fù)荷測(cè)試

7、考慮，防指：心功能III-IV分級(jí)；慢性腎功能衰竭(eGFR70歲。低鉀血癥糾正，-瑞金醫(yī)院高血壓：高血壓及相關(guān)疾病專業(yè)診斷和治療過(guò)程，2012年。22，醛亞型分類，腎上腺醛固酮腺瘤(30-35%)雙側(cè)腎上腺增生(60-65%)單側(cè)腎上腺增生(2-3%)醛固酮生成腺癌(1%)，23，腎上腺CT薄膜掃描(2-3mm)腎上腺靜脈采血(AVS)基因檢查在下一個(gè)原醛患者：-20歲-原醛家族史或一級(jí)親屬中40歲中風(fēng)-fundous，24，CT診斷原醛的局限性，部分微腺瘤或uah的錯(cuò)誤解釋，CT可以將正常IHA節(jié)連接或功能性腺瘤誤認(rèn)為APA，腎上腺偶發(fā)瘤CT與APA相比在2-10%成人40歲以下看不到，雙

8、側(cè)AVS成功的朊醛患者43人，手術(shù)病理上，APA: AVS敏感度90%(18/20)腎上腺CT敏感度55%(11/20)-孔yanchun:博士論文，2006，腎上腺CT和AVS診斷丙醛敏感度比較，26，應(yīng)用AVS林爽，引導(dǎo)原發(fā)性腎上腺切除術(shù)：腎上腺醛固酮腺瘤(APA)單側(cè)腎上腺增生(UAH)藥物治療：雙側(cè)腎上腺增生(BAH)，只有有手術(shù)征象和手術(shù)意圖的患者進(jìn)行外傷檢查2腎上腺出血，27、基因檢查，Gra long PCR FH-ii linkage analysis 7p 22fh-iii kcnj 5基因突變，必需的醛固酮增多癥診斷過(guò)程(瑞金醫(yī)院高血壓病)，一般異?；螂y治性高血壓患者；自發(fā)

9、性或利尿劑劉濤低鉀血癥；腎上腺偶發(fā)瘤；有早期高血壓或40歲以前發(fā)生心血管疾病的家族史。一級(jí)親屬患有原醛，停藥，或替換西方維拉帕米唑來(lái)治療低血鉀。在回避-受體阻斷劑、可樂(lè)定(ARR)、入位醛基、pra、入位ARR 240 X 2次，在2L 0.9%的生理鹽水中，直接在4h、8:00-12:00試驗(yàn)前后的血液pra、aldoCortisol，K，不包括知情同意書(shū)：心臟功能III-IV Cr 200 mmol/L心臟梗不穩(wěn)定型心絞痛6個(gè)月內(nèi)腦血管意外者，鹽水負(fù)荷檢查，薄層CT(掃描增強(qiáng)，2.5毫米)，30，結(jié)論，醛是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，在高血壓中約占5-10%，只有部分醛患者有低鉀血癥。2、3級(jí)高血壓、難治性高血壓、早期高血壓、低鉀血癥或腎上腺偶發(fā)瘤的高血壓患者需要醛檢查。上述患者去條件醫(yī)院測(cè)量血漿醛固酮和普拉，計(jì)算ARR，進(jìn)行醛類檢查