1、,妊娠期甲狀腺功能減退癥,主 要 內(nèi) 容,甲狀腺功能減退癥的概述 妊娠期母體甲狀腺激素的變化 妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性和常用篩查指標(biāo) 臨床/亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體陽性（TPOAb)篩查與診治,甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡稱甲減)是由多種原因引起的甲狀腺激素(TH)合成,分泌和生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病,血清TH水平可低,正?；蛟龈?血清促甲狀腺激素(TSH)也可增高,正?；蚪档?根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類,臨床甲減（overt hypothyroidism） 亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）,臨床表現(xiàn),發(fā)病隱匿，

2、病程較長，可缺乏特異癥狀和體征 以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn) 病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀 典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力 減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕,體格檢查,典型病人 可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢。本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭 兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡延遲 青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲 重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷,妊娠期母體甲狀腺激

3、素的變化,血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加 血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盤型、型脫碘酶活性增加 腎臟對碘清除率增加,胎兒甲狀腺激素的來源,自妊娠開始至第20周，胎兒的甲狀腺激素僅來源于母體甲狀腺，胎兒自身甲狀腺沒有形成產(chǎn)生甲狀腺激素的能力 妊娠第21周至第40周的甲狀腺激素來源于胎兒自身甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素。母體甲狀腺激素作為補充,hCG對妊娠期甲狀腺激素水平的影響,Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797,血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定,Mandel SJ, et al.

4、 Thyroid, 2005, 15: 44-53,妊娠期甲狀腺試驗中各指標(biāo)的改變情況 （無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。?妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性,妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)生率,據(jù)文獻報道約15%的妊娠婦女患有不同程度的甲狀腺功能異常，包括： 臨床甲狀腺功能減退 亞臨床甲狀腺功能減退 臨床甲狀腺功能亢進 亞臨床甲狀腺功能亢進 低甲狀腺素血癥 甲狀腺功能正常的單純甲狀腺過氧化物酶抗體陽性,Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pr

5、egnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742,甲狀腺疾病對妊娠的影響,流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)； 妊娠高血壓、胎盤早剝； 貧血；血脂和血糖代謝異常； 產(chǎn)后出血；,甲狀腺疾病對子代的影響,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常：國內(nèi)外均有文獻表明妊娠早期低T4水平對子代運動和智力水平發(fā)育影響 視力發(fā)育異常：包括視覺注意力、視覺反應(yīng)能力、視覺空間能力等 低體重兒、先天畸形、圍產(chǎn)兒死亡；,妊娠期甲狀腺疾病常用篩查指標(biāo),ATA指南推薦的參考值,臨床/亞臨床甲減的診治,妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),指南指出：臨床甲減對妊娠結(jié)局的危害是肯定的,妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智

6、力發(fā)育 增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險 證據(jù)肯定，必須給予治療,妊娠期臨床甲減推薦選擇L-T4治療,妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo),妊娠期臨床甲減L-T4的用藥劑量和方法,L-T4的起始劑量：50-100g/d,根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達標(biāo) 對于嚴重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常 合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量,妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期亞臨床甲減的治療與臨床甲減相同,TPOAb陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺自身抗體陽性是否給予L-T4治療，目前證據(jù)不足,TSH升高超過了妊娠特異的參考值范圍應(yīng)該給予L-T4治療,臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？,臨床甲減婦女計劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常 具體治療的目標(biāo)是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目標(biāo)是達到TSH1.5 mIU/L,臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平,妊娠期臨床甲減對甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致 產(chǎn)后6周母體血清TSH水平應(yīng)下降至妊娠前水平，增加的L-