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文檔簡介

1、.,1,妊娠合并病毒性肝炎,復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 李儒芝,.,2,前言,病毒性肝炎的分類：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。 我國是乙肝大國，病毒攜帶者約占8%左右。,.,3,妊娠對肝炎的影響,妊娠本身并不增加對肝炎病毒的易感性 妊娠期肝臟負擔加重，肝病容易加重。,.,4,病毒性肝炎對妊娠的影響,對母體的影響：孕早期使早孕反應加重；孕晚期增加高血壓疾病和重癥肝炎的發(fā)病風險，分娩期產后出血。 對圍生兒的影響：可發(fā)生母嬰垂直傳播。,.,5,乙肝病毒,乙肝病毒顆粒（Dane顆粒）由包膜和核心兩部分組成，包膜內有HBsAg，核心內有HBeAg、HBcAg和環(huán)狀雙股DNA。 血液中的HBcAg主

2、要存在于Dane顆粒的核心，游離的極少 。 HBeAg是可溶性抗原，一般僅見于HBsAg陽性的患者體內。,.,6,乙肝的母嬰傳播,宮內感染 產時感染 產后感染,.,7,乙肝慢性化,在成年人中約90%的急性感染者可自愈，只有5-10%的患者最終發(fā)展為乙肝病毒攜帶者。 在嬰兒中，約70-90%的急性感染者最終會發(fā)展為乙肝病毒攜帶者。 感染年齡越小，病情越容易慢性化。,.,8,重癥肝炎的診斷,消化道癥狀嚴重，出現腹水等。 黃疸迅速加重，TB171umol/l。 肝臟迅速減少 凝血功能障礙 肝性腦病和肝腎綜合征,.,9,鑒別診斷,妊娠期肝損 HELLP綜合征 ICP 妊娠期急性脂肪肝,.,10,輕癥肝炎的處理,孕期與非孕期相似。 注意休息 加強營養(yǎng) 保肝治療,.,11,產科處理,妊娠早期 妊娠中晚期 分娩期：補充Vit K，縮短第二產程，減少出血。 產褥期：加強營養(yǎng)、預防感染。,.,12,阻斷母嬰傳播,為阻斷母體的乙肝病毒向新生兒傳播一般采取雙重阻斷，即新生兒在出生后6小時內注射高效免疫球蛋白，然后采用0、1、6 方案給嬰兒注射乙肝疫苗。 這種方法可明顯提高阻斷率（94%）。,.,13,哺乳,單純的HBs

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