1、。1、急性胸痛，彭曉東，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心主任醫(yī)師。2、胸痛，胸痛特征1。頸部和胸部下邊緣之間的疼痛。2.這是急診病人常見的主訴。它也是一些致命疾病的主要臨床表現(xiàn)。胸痛的原因有很多，不僅在呼吸系統(tǒng)疾病中可以找到，在心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和胸壁組織中也可以找到。胸痛的位置和嚴(yán)重程度不一定與病變的位置和嚴(yán)重程度一致。胸痛的原因1。炎癥：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。2.內(nèi)臟缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。3.腫瘤：原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤等的壓迫或浸潤。4.其他原因：自發(fā)性氣胸、夾層動(dòng)脈瘤、過度換氣綜合征、外傷等。5

2、.心臟神經(jīng)癥。5，急性胸痛的臨床診斷，從高危疾病到低危疾病。按功能進(jìn)行系統(tǒng)分析。根據(jù)解剖層次進(jìn)行分析。6、胸痛(常見病)的鑒別診斷、7、高危胸痛的指征、所有面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難和異常生命體征(心率、血壓、呼吸)的患者，無論其病因如何，均處于高危狀態(tài)。有必要立即進(jìn)行氧氣和心電圖監(jiān)測，即打開靜脈。8，急診科常見的高危胸痛和高危心源性疼痛：急性冠狀動(dòng)脈綜合征，心臟壓塞。高風(fēng)險(xiǎn)非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。胸痛的診斷和鑒別診斷，從以下幾個(gè)方面入手，識別疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、疼痛的時(shí)間及其影響因素，緩解伴隨的疼痛癥狀，體檢，10、胸痛患者的急救處理原則，1。盡快評估疾病的風(fēng)險(xiǎn)

3、，診斷思路應(yīng)從高風(fēng)險(xiǎn)向低風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變。2.對于高?；颊撸瑧?yīng)立即給氧，監(jiān)測心電圖，并開放靜脈通路。3.高危患者的生命體征不穩(wěn)定，因此應(yīng)將穩(wěn)定的生命體征放在首位。4.盡快改進(jìn)輔助檢查(高危人群應(yīng)在床邊進(jìn)行)。11、5。密切動(dòng)態(tài)觀察病情變化。6.如果診斷不明確，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。7.掌握信息要全面，并有廣泛的想法。必要時(shí)請咨詢相關(guān)部門。一、急診原則對胸痛患者的治療、12、以胸痛為主要表現(xiàn)的危重病、13、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACUTE CORANTIC SYMPLES，ACS)等臨床綜合征的一系列病理生理過程的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊，隨后是斑塊破裂，導(dǎo)致急性病變的不完全或完全

4、血栓閉塞和冠狀動(dòng)脈血流量減少。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床表現(xiàn)為胸痛，常為擠壓樣疼痛，并常伴有壓迫或窒息。面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難、心律不齊、低血壓、心力衰竭等。心電圖-可以看到ST段抬高/ST段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)- TnI或CK-MB。急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、st段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征或新LBBB、非st段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征、高風(fēng)險(xiǎn)靜息胸痛生物標(biāo)志物心電圖-ST、高風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)自發(fā)性胸痛生物標(biāo)志物持續(xù)(24小時(shí))心電圖-ST、具有生物標(biāo)志物的中風(fēng)險(xiǎn)心絞痛/-陣發(fā)性短陣心電圖-ST、低風(fēng)險(xiǎn)心絞痛生物標(biāo)志物-無ST-T改變、STEMI、NSTEMI、美國、ST段抬高心肌

5、梗死、非ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、16、ST段抬高可在1小時(shí)內(nèi)操作，是，否，大心肌梗死，小面積，無禁忌癥，溶栓禁忌癥，直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓，溶栓治療，轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、TIMI 1級、Timi 2級、Timi 3級，支架考慮用于補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)考慮用于不能經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療選擇用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者、12 h、 冠狀動(dòng)脈造影臨床標(biāo)準(zhǔn)：(4級)0級(無灌注)20，非ST段抬高急性冠脈綜合征治療，1。保守治療(抗血栓而不溶栓)1。硝酸鹽、受體阻滯劑和鈣拮抗劑的抗缺血治療2。阿司

6、匹林和氯吡格雷替羅非班3的抗血小板治療低分子量肝素的抗凝治療(LMWH) 4。強(qiáng)化他汀類降脂治療2。干預(yù)措施。心肌缺血癥狀反復(fù)出現(xiàn))。21，指的是嚴(yán)重的心血管急癥，其中主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液通過裂隙進(jìn)入主動(dòng)脈壁，中間層從外膜剝離，并且形成剝離血腫，其沿著主動(dòng)脈壁擴(kuò)散和剝離。主動(dòng)脈夾層，22，1。這種疾病在40歲以上有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史的男性中更常見。2.突然的撕裂樣或切割樣胸痛會(huì)擴(kuò)散到胸部和背部，并可延伸到腹部、下肢、上臂和頸部，同時(shí)伴有剝離性血腫。它是極其嚴(yán)重的，并且疼痛的峰值通常早于急性心肌梗塞的峰值。止痛藥通常無效。臨床特征，23，3。盡管有休克的跡象，血壓仍然很高。4.患者出現(xiàn)胸痛

7、、面色蒼白、出汗和異常生命體征(心率、血壓、呼吸)。5.還可能伴有其他系統(tǒng)表現(xiàn)：相關(guān)器官供血不足，夾層引起的壓迫癥狀，夾層血腫外膜破裂穿孔。頭臂動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈上肢血壓差急性心肌梗死24例，腸系膜上動(dòng)脈腹痛、腹瀉、腸壞死、腎動(dòng)脈高血壓、血尿、晚期腎功能衰竭時(shí)椎動(dòng)脈對側(cè)偏癱、同側(cè)盲頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈偏癱、昏迷、頭暈、支氣管壓迫、咳嗽、哮喘、呼吸困難、食管迷走神經(jīng)壓迫、吞咽困難、心包出血、心包填塞、猝死、胸腔出血、左側(cè)嘔血以下檢查可證實(shí)心血管彩色多普勒血流顯像診斷(可在床邊進(jìn)行)CT、MRI主動(dòng)脈的雙導(dǎo)管征，可顯示真假腔及受累范圍。主動(dòng)脈造影。26、治療、鎮(zhèn)痛嗎啡快速控制血壓(在120/70mHg水

8、平)硝普鈉外科治療1。支架2。人工血管置換。27、肺栓塞時(shí)，體循環(huán)靜脈或右心血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán)，阻塞肺動(dòng)脈或其分支稱為肺栓塞；由于肺栓塞或肺栓塞性血栓形成，肺組織的缺氧性壞死稱為肺梗死。誘因通常有：心臟病、長期臥床休息、近期手術(shù)或外傷。28，(癥狀的嚴(yán)重程度與阻塞血管的大小有關(guān))由于胸痛、呼吸困難、暈厥和休克，普通肺動(dòng)脈阻塞可能導(dǎo)致猝死。肺動(dòng)脈只有一個(gè)分支阻塞，主要表現(xiàn)為突然胸痛、呼吸困難和紫紺。疼痛可以是刺痛或絞痛，位于胸骨后并輻射到肩部，并伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血、白細(xì)胞增多和轉(zhuǎn)氨酶GOT。檢查病變部位有無濁音，并聽到胸膜的摩擦聲。臨床特征。29、診斷、初步篩選的D二聚體血?dú)夥治鯴線片顯示梗塞

9、部位為楔形致密影，底部邊緣靠近胸膜，尖端朝向肺門，也可為圓形或多個(gè)小片狀陰影。選擇性肺血管造影和放射性核素肺掃描可以確診。張力性氣胸和胸痛的特點(diǎn)是突然出現(xiàn)胸痛；胸痛位于患側(cè)腋窩和鎖骨下，有時(shí)輻射到同側(cè)的肩部、背部或上腹部；隨著深呼吸，疼痛加劇，通常伴有氣短、干咳和進(jìn)行性呼吸困難。在嚴(yán)重情況下，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺和休克，但沒有全身中毒癥狀。胸部x光檢查可以確認(rèn)診斷。31歲，謝謝你。32、胸痛、心絞痛和急性心肌梗死的部位疼痛通常位于胸骨后或心前區(qū)，并輻射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。主動(dòng)脈夾層-胸部和背部劇痛。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎和肺栓塞通常表現(xiàn)為患側(cè)劇烈胸痛。胸痛、食管疾病、膈疝和縱隔腫瘤的位置也位于胸骨后

10、。帶狀皰疹是一組小水泡，沿神經(jīng)分布，不穿過中線，通常表現(xiàn)為患側(cè)劇烈胸痛。痛苦更膚淺。胸痛、心絞痛或心肌梗塞的本質(zhì)通常是擠壓性疼痛，并經(jīng)常伴有壓迫感或窒息。主動(dòng)脈夾層-突然撕裂痛或圓錐痛。食管炎和膈疝通常表現(xiàn)為灼痛或灼痛感。胸痛的性質(zhì)，肋間神經(jīng)痛-陣發(fā)性灼痛或刺痛。原發(fā)性肺癌和縱隔腫瘤可能導(dǎo)致胸痛。肌痛通常是疼痛。骨痛是疼痛或錐形疼痛。影響胸痛的因素心絞痛常由勞累或精神緊張引起，發(fā)作性的，服用硝酸甘油片可迅速緩解；心肌梗死通常表現(xiàn)為持續(xù)的劇烈疼痛，盡管服用了硝酸甘油片，疼痛仍未緩解。心臟神經(jīng)官能癥引起的胸痛通常通過鍛煉得到改善。胸膜炎、自發(fā)性氣胸和心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加重。影響胸痛的因

11、素胸壁疾病引起的胸痛常因局部壓痛或胸部活動(dòng)而加重，局部麻醉后疼痛緩解。吞咽食物時(shí)，食道疾病的胸痛經(jīng)常發(fā)生或加重。脊神經(jīng)后根疾病引起的疼痛在轉(zhuǎn)身時(shí)加重。過度換氣綜合征可以減輕用紙袋吸氣和呼氣后的胸痛。伴隨咳嗽的胸痛癥狀：肺炎、肺癌和胸膜疾病。胸痛伴吞咽困難：由食管和縱隔疾病引起。胸痛伴咯血：由肺結(jié)核、肺栓塞和原發(fā)性肺癌引起。深度吸入加重胸痛：由胸膜炎引起。伴隨的胸痛癥狀通常伴隨有高血壓和/或冠心病：心絞痛和心肌梗塞。胸痛常伴有呼吸困難：心絞痛、心肌梗塞、肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、換氣過度綜合征等。胸痛伴隨著快速發(fā)作：胸痛很快達(dá)到峰值，這通常表示胸部器官破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等。40

12、，伴隨胸痛癥狀，伴有血流動(dòng)力學(xué)異常(休克)的胸痛表示致命性胸痛(心包填塞、急性心肌梗死、大面積肺栓塞、主動(dòng)脈夾層)。體檢，皮膚帶狀皰疹，胸壁肋間神經(jīng)炎，肋軟骨炎癥，肌肉拉傷，胸骨和肋骨骨折。內(nèi)臟氣胸、心臟瓣膜病、肺炎、胸膜炎。42，輔助檢查，心電圖心肌酶-急性冠狀動(dòng)脈綜合征(急性心肌梗死)。胸部階段：氣胸、肺炎、胸膜炎和肺癌。胸部CT-肺栓塞，肺癌，主動(dòng)脈夾層。彩色b超心臟血管-主動(dòng)脈夾層，心臟壓塞，心臟瓣膜病。心絞痛，疼痛位于胸骨中上部，少數(shù)位于心前區(qū)或劍突下，從左胸、左背部、左肩和左上臂前內(nèi)側(cè)輻射至無名指和小指；它也可以輻射到頸部、咽部、下頜骨和乳突。疼痛的本質(zhì)是s發(fā)作時(shí)心電圖可見ST段壓

13、低和T波改變。心肌酶學(xué)沒有變化。45歲。在急性心肌梗塞中，胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但它嚴(yán)重而持久，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，不能通過休息或服用硝酸甘油來緩解。經(jīng)常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓下降、心力衰竭等。心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的具體演變。主動(dòng)脈瓣疾病、主動(dòng)脈狹窄和/或功能不全可導(dǎo)致心絞痛。主動(dòng)脈瓣狹窄的病人可以通過輕微的體力活動(dòng)來治療。引起疼痛，服用硝酸甘油會(huì)加重癥狀，偶爾會(huì)導(dǎo)致昏厥。47.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人在睡眠中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸痛，持續(xù)幾分鐘到一個(gè)多小時(shí)。發(fā)作通常伴有收縮壓升高、竇性心動(dòng)過速和快速呼吸。心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和/或舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖

14、有助于診斷。膽道疾病、膽結(jié)石和膽囊炎可引起右下胸痛，也可引起心絞痛樣發(fā)作(膽心綜合征)。然而，膽道疾病的疼痛往往發(fā)生在高脂飲食后，高脂飲食往往從胃輻射到右肋和右肩，有些患者還伴有黃疸和發(fā)熱。值得注意的是，膽道疾病和冠心病是常見的疾病，許多患者同時(shí)患有這兩種疾病，可因膽絞痛誘發(fā)心絞痛。49.心臟神經(jīng)癥。大多數(shù)病人是年輕人和中年人，其中大多數(shù)是女性。心絞痛和典型心絞痛的主要區(qū)別在于，這種疾病的胸痛主要是短期(幾秒鐘)刺痛或長期(幾小時(shí))鈍痛。有時(shí)，病人感到悶或喘不過氣來，喜歡呼吸一兩次或嘆氣，但沒有悶痛或明顯的壓迫感。胸痛大多發(fā)生在心尖和乳房下，或者經(jīng)常變化并有一點(diǎn)點(diǎn)疼痛。癥狀通常出現(xiàn)在疲勞之后，但不是在分娩或興奮的時(shí)候，并且在輕微的體力活動(dòng)之后不喜歡舒適；硝酸甘油無效，或患者需要10分鐘以上才能興奮，可能伴有頭痛、頭暈、心悸和疲勞等神經(jīng)衰弱癥狀。心電圖無一正常，應(yīng)在排除器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。食道炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤和食管憩室等食管疾病引起的胸痛的共同特征是疼痛通常位于胸骨后；吞咽時(shí)疼痛經(jīng)常發(fā)生或加重；經(jīng)常伴有吞咽困難。食道胸痛與分娩無關(guān)。急性胸膜炎主要