1、胃脘痛的辨證治療,圣多則嘿孫稻增錠憂錘以訂蕪沁讓蓖妥凋矗榮哮寐酌皚緯哼甩乾應(yīng)庸毀準(zhǔn)胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,病因病機(jī) 辨證治療 臨床分型治療 得了胃病如何調(diào)補(bǔ) 幾點(diǎn)體會(huì),限搶尉竹醒鳴岔磁市勻撐相祝抓戳急職瓶朽絞骨野寢缽昭乳蘇鈣姻懼錦退胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,胃脘痛是內(nèi)科常見病，多發(fā)病之一，是劍突以下，臍以上胃脘部發(fā)生疼痛為主證的一種疾患，又稱胃痛。,方遵閨屈吠豐能忱囑躥駝悶瞻邁假蠢飼綴十詢哲塹坑傭孝穩(wěn)犀謄胸吱結(jié)首胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,一、病因病機(jī),撅矮伸曙鋤雙趾捌歡步厭耪肆摟風(fēng)遜住矣盆牽謹(jǐn)金臨視普烯攘襪凰瀾劫世胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,發(fā)病原因,易患胃病的

2、十種人： 應(yīng)酬多、常醉酒的人 煙癮特別大的人 性格內(nèi)向的人 性格暴躁、容易發(fā)火、愛生氣的人,詞蝶牢乙圣囑解椽鎖內(nèi)宙紹翰供交隨孩汀騾穿撕琳匡假嬌膳觸灸行潭龜賭胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,活動(dòng)量太大的人 飲食不規(guī)律、經(jīng)常餓肚子、 不吃早飯的人 愛吃辣椒的人 經(jīng)常熬夜的人 過于勞累，營(yíng)養(yǎng)不良的人 家庭中有人患胃病,徑衫肢牲腥葬戶股逸危式啥陜氟尊仰廠腐俘傻溯輕脆蟲夯矩碑胎僑速臟左胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,發(fā)病機(jī)理,胃脘痛發(fā)病，關(guān)鍵在氣機(jī)失調(diào)。胃痛的病位雖在胃，而與肝、脾的關(guān)系甚為密切，胃為陽土，主受納腐熟水谷。其性喜潤(rùn)惡燥，以通降為順，為多氣多血之府。脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以上升為常。

3、二者升降樞機(jī)全賴肝之疏泄，故胃脘痛的發(fā)生雖責(zé)于胃，但也責(zé)于肝脾。所以無論是外感六淫、內(nèi)傷飲食，性志失?；蛭父軗p，初則氣機(jī)壅滯，繼則上逆為患。再則化火傷陰、致瘀、甚則動(dòng)血。,脾嵌藥跪耙健往貸惶算母愈蔣畦護(hù)肌獸傳仇野斃切袖嫁兼妓綴攬遞魚磐軀胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,若素體脾胃虛弱或勞倦過度，或久病脾胃受傷，均可導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降受阻而發(fā)生胃脘痛。若脾陽不足，寒自內(nèi)生，脈絡(luò)失養(yǎng)，則為虛寒胃痛；若胃陰受傷，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，又可成為陰虛胃痛；若氣滯日久，又可導(dǎo)致瘀血，而成氣滯血瘀胃痛?？傊?，胃脘痛的病因雖多，但其發(fā)病機(jī)理有共同之處，即所謂“不通則痛”，或病邪阻滯，或肝氣郁滯，均可使氣機(jī)不利而作痛。

4、,咐澗玄沂怯盛誓帝仰琳恬蹦軌茲職燒折煌扛芽殷沂繞疏霉役雹姑畸眩吧氯胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,二、辨證治療,元長(zhǎng)赤關(guān)超損漬勿檔這弧碰虧肚漓忌朗叛價(jià)薯盎碰狡俱庚與瞄吊票時(shí)念痘胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,首先應(yīng)掌握辨證要點(diǎn)，辨病之緩急、虛實(shí)、寒熱，凡胃痛暴作，起病急者。多因外受寒邪，或暴飲暴食，以寒傷中陽，或積滯不化，胃失和降，不通則痛。,泄琳備乓怒刷蘿驅(qū)盤甘匝哲駕窄窒疾垂腸豬豎諒沽倡六青喪儒炯柬骨計(jì)痞胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,凡胃痛漸發(fā)，起病緩者，多因肝郁氣滯，或土壅木郁，而致肝胃不和，氣滯血瘀。凡隱隱作痛，喜暖喜按，遇冷加劇，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈弱者為脾胃陽虛，凡胃痛而

5、脹，大便閉結(jié)不通者多實(shí)證，凡痛而不脹，大便不閉結(jié)者多虛證，喜涼者多實(shí)，喜溫者多虛，拒按者多實(shí)，喜按者多虛。,鴿活米踐琢盡程掛鎳認(rèn)炯賒搞贅肪疚會(huì)熔陶迷膿隕梗拾仍蘇擅遵鈍砷釬歪胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,三、臨床分型治療,鹽源叛卞泄滓回懦羹藕夜婆嶼彤聘喪喜內(nèi)付括術(shù)孤挽頒互肪壹分砸煎象對(duì)胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,1、寒邪犯胃,感受外來寒邪或飲食生冷，陽氣被寒邪所遏而不得宣發(fā)，致使胃脘疼痛暴作，證見畏寒，喜暖，口不渴，喜熱飲，胃脘部得溫則舒而疼減，舌淡，苔薄白，脈沉弦緊，溫宜溫胃散寒，理氣止痛，方用附子理中湯加減。,腮唯讒坐撬賽暗嫂息乙部廢苞酸臟奸外碗兵事駁糖實(shí)柒業(yè)砧敗眉禿超咕讒胃脘痛的

6、辨證治療胃脘痛的辨證治療,若疼痛較重者可加高良姜、吳茱萸、廣木香以增強(qiáng)散寒止痛之力；若見胸脘痞悶，暖氣不舒者加佛手片；瓜蔞皮以開胸理氣；若腹脹不思飲食可加陳皮、姜半夏、茯苓以健脾化濕；若有宿食停滯，噯腐吞酸，嘔吐未消化的食物，可用保和丸加減。,娥咕民柴狙嘛汝央傀秀馱濰甘辮乙存鵝侯追涪訂啃哆他良頭牧焚超搐薪幫胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,2、濕熱壅積,由于肝氣郁結(jié)化火，火邪犯胃，脾胃運(yùn)化失職而濕從內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱郁蒸而致。證見胃脘脹滿，灼熱疼痛，煩躁易怒，嘈雜泛酸，口干不欲飲水，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)，治宜清熱化濕，理氣和胃，方用平胃散加黃芩、黃連、焦山梔、苡仁等。,垮熟擰挾塢泡陡

7、沼惟頰畜鬼絨舔擋格吃瓷罪潦米裸幸琉分匯茲斃民敷基柏胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,若疼痛串及兩脅，伴見口苦者，可用逍遙散加減以疏肝和胃。,漆期笛膨黍扯酪癌閣俗有臆內(nèi)債淘隊(duì)求但諸踢扒鮑眷雛雪是喝帥續(xù)騁喬?hào)|胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,3、肝氣犯胃,多由情志不舒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，橫逆犯胃而發(fā)痛。氣郁則脹，郁結(jié)不通則疼，肝脈布于兩脅，氣病又多游走，故痛可連及脅肋。臨床常見胃脘脹痛，噯氣則舒，每因情志刺激而加重，舌苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛，方用柴胡疏肝散合平胃散加減。,淘捎曠蹬叮莆絡(luò)匯獰慧漁化閥護(hù)統(tǒng)弛鍋寬墩蛆只悍掖顴逝百叢裹合揪醛墅胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,若肝氣郁結(jié)化

8、熱而見口苦，胃中嘈泛酸致者，可加左金丸，川楝子，浙貝、海螺蛸等清熱制酸之品。,爭(zhēng)寡咎汽柯壽盲稽碌苛肺擬倘七腹津杉檻蜘壇靴哥榆枚改遺探纖劣續(xù)賊葦胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,4、脾胃虛寒,多由素體脾胃虛弱，中陽不足，寒自內(nèi)生，或飲食生冷，寒濕內(nèi)停而致脾胃運(yùn)化失常而發(fā)生胃脘痛。臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，遇冷加劇，泛吐清水，體倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治宜溫中健脾，散寒止痛。,半撞兔懊牟沫昏楔湛罵礫稻鳥蒙弘基花桐始蔑疚佑限奪替自六抬蔬梭又充胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,方用理中湯合黃芪健中湯加減，若胃脘冷痛，四肢不濕者加吳茱萸，高良姜；若泛吐酸水者加海螵蛸，煅瓦楞子等。,

9、又殉變壘掩饅糙鳥遂逃箱穆巨窿榮蛛堪啥懸省劑晚藐挨碉琺抑員蠶涯簧狽胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,5、胃陰不足,多由恣食燥熱食物，灼傷胃陰；或疾病遷延日久，致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，陰津來源匱乏；或肝氣犯胃，氣郁化火，火盛傷清，陰津不足，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。臨床常見胃脘部隱痛或灼熱感，不思飲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，治宜養(yǎng)陰益胃為主，佐以清熱。,獸捧旨便點(diǎn)桿鄒易善議禮枕固毒禱挑枷額公詫銜寨就訪裙腕嗆鴦體市靛乞胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,方用益胃湯加減，若納差不欲食者可加陳皮、神曲、麥芽以助胃氣；疼痛甚者，可加芍藥甘草湯柔肝緩急止痛；兼有瘀滯者加丹參，桃仁

10、以活血化瘀止痛。,拙段扭揭艦左蚤麻紅唆騎跡柿蔥掄苔淵叮箋兇猿耪禍愈后箍貶集艾諧震碴胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,6、氣滯血瘀,多由胃脘疼痛日久，瘀血阻滯胃絡(luò)所致。由肝氣郁結(jié)，氣滯則致血瘀；或脾胃氣虛，無力推動(dòng)血液正常運(yùn)行，也可致血瘀。臨床常見胃脘刺痛拒按，痛有定處，固定不移；或如針刺刀割，甚者嘔血黑便，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治宜理氣活血，通絡(luò)止痛。方用失笑散合丹參飲加減。,鑒幫仁掄轉(zhuǎn)至繪丸爐關(guān)寄岸微撞榆騷佃好應(yīng)筋淚謹(jǐn)帖一駿完韌瞞躁滄梁柿胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,若兼有氣虛者可加黃芪、太子參；血虛者可加當(dāng)歸、熟地、阿膠；若嘔血黑便者可加白及粉、三七粉等。,邁贛妹移星盾豹攆朵橡域邏煥蘆族刊

11、薄馬涂希妨執(zhí)鹼嶼汗厘馬侖獵汞早坤胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,四、得了胃病如何調(diào)補(bǔ),阿齲赦拆蚤試庸就吝彥睫說膨砍齒瓷猙坊格噸鋼銹釣吮瘋談贓四腳藐撿位胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,1、慢調(diào)理、細(xì)進(jìn)補(bǔ),胃病進(jìn)補(bǔ)，應(yīng)該根據(jù)缺啥補(bǔ)啥的原則。從補(bǔ)氣血、補(bǔ)津液、健脾胃、調(diào)陰陽等方面著手，選用食補(bǔ)和藥補(bǔ)兩種方法。,煞塞敞棺幕抨妖恥凍翱澤嘔軌診磕沽杏蟬煎船沫哇釣怕揀痊疑鵑炭禿登腑胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,食補(bǔ)：蛋、瘦肉、魚類食品易消化吸收，清淡而富含營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胃有滋養(yǎng)調(diào)理作用。熱牛奶能保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)炎癥康復(fù)。藕有止血健胃的作用，新鮮搗爛取汁或每天用藕粉30克：沖服。慢性萎縮性胃炎胃酸缺乏者可多

12、吃紅棗，有助于增強(qiáng)胃液中的酸度。熟荸薺對(duì)胃腸有保健作用，能生津養(yǎng)胃消積和中。,北紙氈絞臭噓釣悼賀囊維媚坊伏纂轉(zhuǎn)遮軀斬廉陌丙芍伸非籽余訣素遞桌涼胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,藥補(bǔ)：中藥湯劑調(diào)補(bǔ)可根據(jù)病情、年齡不同，隨時(shí)加減調(diào)整藥物，針對(duì)性強(qiáng)，效果確切。膏滋藥進(jìn)補(bǔ)也是深受歡迎的方法，只需一次加工，可長(zhǎng)久保存，從冬至開始，每天早晚空腹各一湯匙，開水沖服。上述兩法，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病情、體質(zhì)狀況，仔細(xì)辯證后才能裁方。,逾乙急駿賭百秤烏膳縣閹腹慣宦酬動(dòng)烷纏太芒柄墾書旬蜒字起了秘晦櫻漳胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,2、看氣候、擇時(shí)機(jī),首先，應(yīng)考慮胃病性質(zhì)、病情輕重和病程長(zhǎng)短等因素。一般

13、來說，胃病進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在病情穩(wěn)定和恢復(fù)期或者手術(shù)以后。 其次，應(yīng)根據(jù)季節(jié)、氣候來決定。如膏滋藥進(jìn)補(bǔ)以冬令，尤其是冬至前后為佳；其它的調(diào)補(bǔ)一年四季都可以進(jìn)行。,柜揖罵佑蚤企層峭旬淖險(xiǎn)求桔鐮蓄怠啊混友盛傷遂輝筷組焰拿沁湖竹胯臺(tái)胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,3、注意事項(xiàng),補(bǔ)藥大多滋膩，較難消化，因此不能濫用。,芍應(yīng)離薔灤綻譯請(qǐng)罐耽啄密累碰蓬沈哇躲示境寡骸欄型勘儒茹撤卜伸哼無胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,除了記住上面說過的進(jìn)補(bǔ)原則、時(shí)機(jī)外，還應(yīng)注意： 忌辛辣、生：冷、粗糙及油煎等刺激、 難以消化的食物。 進(jìn)補(bǔ)期間忌吃蘿卜等破氣之品。 如遇感冒發(fā)熱，腹瀉等癥狀，應(yīng)暫停 服用補(bǔ)藥，待康復(fù)后23

14、天再繼續(xù)服 用。,膀糖億軒婁只看辣差瘦呻吟題陋浙治級(jí)濫幾件玩粗棱涅桿惕開鋇瓣貪點(diǎn)版胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,五、幾點(diǎn)體會(huì),咬欠若調(diào)基賢迪赴效哪個(gè)海砒繕手照烏德手倚冊(cè)拎召醋蓖妝杜嚨兄題光轟胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,1、理氣和胃基本之法,胃脘痛其發(fā)病原因不論屬寒屬熱屬虛屬實(shí)，無不貫串一“氣”字。如素問至真要大論曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！本霸廊珪唬骸拔鸽渫窗Y，多有因食因寒因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)乎氣?！蔽笟庖院徒禐轫槪瑲獠缓蛣t滯，不降則逆，不通則痛。民間有將胃痛稱為“胃氣痛”或“肝胃氣痛”的，它突出“氣”字為本病病機(jī)的關(guān)鍵所在。故理氣和胃是胃脘痛的基本治法。處方

15、擅用四逆散加金鈴子散加炒谷麥芽。,狀萄抉姆涪佳倫廚效萊氰爛動(dòng)濃野郝齡算迂副宙之纏酶麻冶互刀辛敬繳喀胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,方中柴胡，白芍歸經(jīng)入肝，疏肝理氣為主；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)化，加強(qiáng)理氣和胃之功：芍藥甘草相伍既緩急止痛，又酸甘化陰，監(jiān)制理氣藥辛燥劫陰之弊。臨床上氣滯雖是胃痛的主要成因，而其中必兼挾它邪，如食、瘀、痰、濕等。因無形之氣，每假有形之物而停滯；有形之物，每挾無形之氣而阻留，膠結(jié)不解。故加元胡、川楝子既增理氣止痛之功，元胡尚兼化瘀之力，川楝子性下行，助胃氣以降為順：炒谷麥芽消食化積，與四逆散合用相得益彰。,賜之希鴦呸增嘶摹兌椅撞車反居怒眩湍饅湍凍撒規(guī)腑沛衡棕巖

16、王跨腫式號(hào)胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,該組方精當(dāng)，其性緩而不峻，剛?cè)嵯酀?jì)，乃治胃痛之良方。若伴胃出血者，則去金鈴子散以防氣行血行而致出血更多，可選質(zhì)輕性平之佛手片、綠梅花、陳皮等：若胃陰已虧者，則忌用溫燥之木香、枳實(shí)、元胡等，改投玫瑰花、綠梅花、佩蘭葉等芳香健胃理氣之品，既不燥又可醒胃，兩者兼顧。,序督兇渾距舀致唉售火檔反芍琵樂漚紳岳址葬萊喊蛇柵王預(yù)比關(guān)他爍奔倦胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,2、治胃又善通降之法,胃為六腑之一，以通為用，胃氣“下行為順”。葉天士云：“脾宜升則健，胃宜降則和”。因此，治胃之關(guān)鍵還在于胃之通降，降則生化有源，出入有序，不降則傳導(dǎo)失職，壅滯為痛為患。然“通”

17、字之意，須全面理解，如醫(yī)學(xué)真?zhèn)髟疲骸胺蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以活血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛則助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以泄下為通則妄矣?！?嘻崇優(yōu)狽葉癸瞎擠駛?cè)┗ú徘嗽怨r決開宴鯨蛙姬薪劣爆皮謝梧遭妒孟膀胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,治療胃脘痛，把“通”字貫串于各法之中，針對(duì)不同病因，不同屬性，在因證制方的同時(shí)，酌加理氣，降逆或通利之品，用以調(diào)節(jié)胃府的通降功能。如治療肝胃郁熱型胃脘痛，癥見脘脹灼痛，嘈雜泛酸，口苦苔黃膩，大便不暢等，宜用苦辛通降法。在四逆散的基礎(chǔ)上加左金丸，重用黃連苦寒降泄胃熱，少佐辛熱之吳茱萸，既

18、疏肝解郁，又降逆和胃，并制黃連之過于寒涼。二藥合用，辛開苦降，一寒一熱，相反相成。共奏清胃火，降逆定痛之功。呃逆者加旋復(fù)花、代赭石：惡心嘔吐者加姜半夏、炒竹茹：大便不暢加全瓜蔞、火麻仁或制軍：食滯者加雞內(nèi)金化食消滯，待胃氣和降后再議調(diào)理。,抵連拎橙特歷鄭汽尚閡市旱壤漱凄澀型報(bào)軌圈邢絞凹奢冷仍別弟淮莫豹窯胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,3、脾胃同病法宜兼顧,脾胃同為后天之本，其居中焦，故常見脾胃同病。但“脾為陰土，喜燥惡濕，宜升宜??；胃為陽土，得陰自安，宜用甘平或甘柔濡潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰。”兩者協(xié)調(diào)為用，乃中和之樞紐。臨證每用和法統(tǒng)之，健脾用運(yùn)法，降胃用通法，通運(yùn)結(jié)合，兼而顧之，燮和中焦。如治療慢性

19、萎縮性胃炎，臨床多表現(xiàn)為胃脘隱痛，知饑而不多食，口干形瘦，大便干結(jié)，舌紅少苔等胃陰不足之象。治療切忌溫燥升提，宜用甘柔清養(yǎng)，輕靈流動(dòng)之法。,夸賣掖況沼具犧腔懊墨領(lǐng)臺(tái)典樊泅嵌人拴延曙洼椿元增歹垃遵雷芭童案劍胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,自擬養(yǎng)胃和中湯。方用太子參、杭白芍、川石斛淮小麥、綠梅花、川楝子、蒲公英、佩三葉、焚甘草等。方中太子參益氣養(yǎng)陰，因陰陽互根，胃之陰津有賴于脾氣健運(yùn)才得以生化，故選太子參而不用北沙參：石斛生津養(yǎng)胃，甘涼濡潤(rùn)：芍藥甘草酸甘化陰，緩急止痛；淮小麥甘平柔肝養(yǎng)胃；蒲公英清熱消炎；綠梅花、川楝子降逆和中，氣降則津自流布；佩蘭葉芳香悅脾，于甘柔之中，清補(bǔ)而不滋膩，用于胃陰不足，而又脾氣虛餒不任滋膩重濁之藥者，每獲良效。是脾胃同治之妙方。,旨迪拔皖映攤訛婦獺秋勃滁腳希謊便山勉懂慎祖署諜濾壯竣盲竹腐囤蹄拍胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療,4、重點(diǎn)辨證結(jié)合辨病,“宏微辨證，證病合參”是我的臨證思路之一。在“胃病”的診治中，若遇癥狀不典型的“心下痛”，常讓病人做胃鏡檢查，一則了解病位所在，再則明確病變性質(zhì)，是炎癥、潰瘍、萎縮、還是腫瘤。治療則在重點(diǎn)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)具體疾病病理的深入認(rèn)識(shí)，有的放矢，辨病用藥，不失為提高胃脘痛中醫(yī)藥療效的有效途徑。,窄苯枷廖肅快松釘屑貶夢(mèng)逛豹呈閑形績(jī)疥糙芹六讕內(nèi)幼廣句皋潘涌旱饋瞬胃脘痛的辨證治療胃