1、.1、子宮內(nèi)膜癌的原因，年齡子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在40歲以上，年輕患者月經(jīng)不調(diào)或不孕史明顯。月經(jīng)史內(nèi)膜癌患者經(jīng)常有早期月經(jīng)，晚期絕經(jīng)的歷史。妊娠次內(nèi)膜癌占不孕史的2431%。肥胖高血壓糖尿病被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的三個(gè)好因素。多囊卵巢及卵巢功能性腫瘤。外源雌激素6年以上使用雌激素的風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍。放射性骨盆放療后子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期服用三苯氧胺會(huì)促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，增加風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤基因激活抑癌基因的停用。2，子宮內(nèi)膜癌的病理類型，腺癌為主要類型，細(xì)胞分化可為高、中、低。鱗狀上皮成分或腫塊見于脊柱腺癌組織。腺鱗癌有兩種惡性成分：腺癌和鱗狀上皮癌。透明細(xì)胞癌細(xì)胞質(zhì)透明，pass染色為紅染色陽性顆粒。乳頭

2、腺癌比腺癌的生物行為更壞。漿液性乳頭狀腺癌侵襲深，容易發(fā)生盆腔腹腔轉(zhuǎn)移，生物行為邪惡。粘液腺癌腫瘤以細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有粘液的腺癌細(xì)胞為主。鱗癌除宮頸癌外，應(yīng)仔細(xì)區(qū)分。3，全途徑，輸卵管，宮頸，陰道，子宮肌層直接擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移可能表示多向淋巴轉(zhuǎn)移。血液轉(zhuǎn)移可以傳遞到肺、肝、腦、骨等。種植轉(zhuǎn)移在沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，在盆，腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。4、林爽癥狀、陰道出血患者中，約73%-90%可能有陰道出血癥狀，可能出現(xiàn)絕經(jīng)前月經(jīng)延長(zhǎng)或通過出血。約三分之一的陰道分泌物會(huì)增加陰道倍數(shù)，產(chǎn)生血性或膿性，惡臭會(huì)增加。疼痛可能局限于下腹部或腰部，大部分是壓迫引起的，并可能伴隨下肢水腫。下腹部腫塊可以在下腹部增加子宮，接

3、觸腫塊。大而小便的異常大部分是因?yàn)榇碳?，工作壓力?，子宮內(nèi)膜癌分期，6，F(xiàn)IGO手術(shù)兵器。7，子宮內(nèi)膜癌治療，子宮內(nèi)膜癌治療的基本方法是手術(shù)、放療和手術(shù)放射治療。近年來，化療和孕酮治療被臨床使用，但也可以稱為輔助治療。8，子宮內(nèi)膜癌治療，子宮內(nèi)膜癌治療選擇時(shí)，應(yīng)考慮1，子宮大小，表面是否光滑，子宮活動(dòng)也應(yīng)考慮。2、子宮深度，是否侵犯宮頸。3、腫瘤是否浸出了子宮，及可能性大小評(píng)價(jià)。4、腫瘤組織類型及分化程度。5、影像基礎(chǔ)，盆腔腹部淋巴結(jié)。6、患者情況：年齡、肥胖、并發(fā)癥。7、是否考慮醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和單位條件、綜合治療。9，外科治療，長(zhǎng)期手術(shù)以筋膜外子宮雙附屬切除術(shù)為基本手術(shù)方式。手術(shù)中，先縫合宮頸

4、“8”尺，取腹部盆細(xì)胞學(xué)后，檢查韌帶和部分子宮側(cè)組織鉗等子宮角，再進(jìn)行骨盆檢查，探查過程中不會(huì)發(fā)生種植、轉(zhuǎn)移。10，選擇治療方法，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為手術(shù)是基本治療方法，早期分期是根據(jù)手術(shù)是否可行而定的。20世紀(jì)40年代以后，隨著海曼子宮內(nèi)充填法的出現(xiàn)，內(nèi)腔放射療法也成為了根治性的治療方法。此后，放射治療和手術(shù)綜合治療占主導(dǎo)地位。11，黑門子宮充填法，2020/7/8，12、黑門子宮填塞法的療效，黑門填塞法用于臨床后，將子宮內(nèi)膜癌5年生存率從30%-40%提高到60%以上，確認(rèn)了在子宮內(nèi)膜癌中放療的地位。但是，在子宮內(nèi)滿足地填充含有輻射源的小金屬囊并不容易。打包過程伴隨著一些失明，同時(shí)患者更痛苦，子宮穿

5、孔的危險(xiǎn)也更大。工作人員在放置膠囊的過程中，輻射暴露量大，各膠囊徐璐過濾，容量計(jì)算也很困難。2020/7/8，13、后血管內(nèi)放射治療、后血管內(nèi)放射治療的應(yīng)用為子宮內(nèi)膜癌的血管內(nèi)放射治療提供了理想的劑量分布曲線。把血管內(nèi)的光線倒向分布成梨形，以符合子宮形狀。一般來說，我們用f點(diǎn)(子宮中軸頂源旁邊2.0厘米開)，a點(diǎn)(子宮頸放射源垂直開2.0厘米)作為劑量參考點(diǎn)。整個(gè)治療過程應(yīng)根據(jù)劑量率、分期、子宮大小而定，一般為f點(diǎn)40 - 50GY，治療過程8-10周。2020/7/8，14，室內(nèi)放射量高，劑量率高后治療I期f點(diǎn)總劑量45-50Gy，a點(diǎn)42-45Gy，室內(nèi)治療一周完成一次，6-8次。II-I

6、II期間：a點(diǎn)和f點(diǎn)總?cè)萘?5-50Gy，腔內(nèi)治療每周一次，完成6-8次。中等劑量率后治療期間f時(shí)總劑量為50-55Gy，a時(shí)45-50Gy，腔內(nèi)治療每周一次，7-8次痊愈。II-III期：a點(diǎn)和f點(diǎn)總?cè)萘?5-60Gy，腔內(nèi)治療每周一次，6-8次痊愈。2020/7/8，15，中國(guó)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院研究組進(jìn)行了術(shù)前全劑量腔內(nèi)放射治療，手術(shù)標(biāo)本檢查，宮內(nèi)殘留腫瘤81%有嚴(yán)重的放射反應(yīng)；19%的人在輕癥中有中度反應(yīng)，后者有腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。因此，在血管內(nèi)放療后，必須進(jìn)行子宮切除術(shù)。另外，如果決定手術(shù)探查情況、標(biāo)本檢查、術(shù)后是否進(jìn)行額外的放射治療，部分患者可以避免不必要的體外暴露，對(duì)患者更好。16，不同

7、治療方法的生存率比較，17，不同治療方法的復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移率比較，18，俄羅斯中子放射治療內(nèi)膜癌5，10年生存率(1983-2003)，19，治療后不受控制的判斷，子宮內(nèi)膜癌放療后子宮應(yīng)逐漸收縮，子宮深度減少。這兩件事在判斷腫瘤的療效時(shí)非常重要，為了了解子宮大小，需要接受后續(xù)檢查的骨盆檢查，子宮內(nèi)深層探查，通常用于治療后后續(xù)檢查，子宮內(nèi)引流要順暢，子宮內(nèi)狹窄要擴(kuò)大。子宮和子宮深度的縮小是一個(gè)漸進(jìn)的過程。但是，治療結(jié)束3個(gè)月后，如果沒有什么變化，就要追加處理。如果接受子宮組織檢查，如果患者條件允許，可以考慮進(jìn)行簡(jiǎn)單的子宮切除術(shù)。20，通過寶貴的經(jīng)驗(yàn)，我們可以知道，不管生存率、局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，血管內(nèi)整體

8、放射治療后再手術(shù)都很有效。術(shù)前非體外血管內(nèi)放射治療存活率不好，明顯低于單純手術(shù)和放射治療組。局部復(fù)發(fā)率也很高，經(jīng)常不可取。近年來，從大量病例統(tǒng)計(jì)中獲得的寶貴經(jīng)驗(yàn)手術(shù)推翻了子宮內(nèi)膜癌唯一的激進(jìn)偏好手段的錯(cuò)誤想法。子宮內(nèi)膜癌容易手術(shù)植入，轉(zhuǎn)移，手術(shù)也很重要。希望很多醫(yī)護(hù)人員牢記術(shù)后盆腔腫瘤、陰道轉(zhuǎn)移、切口種植、肝、肺轉(zhuǎn)移都與無瘤手術(shù)的概念有很密切的關(guān)系。21，寶貴經(jīng)驗(yàn)，子宮全量血管內(nèi)放射治療后，一般812周再手術(shù)為宜。因?yàn)檫^了這段時(shí)間，腫瘤會(huì)完全切除，子宮會(huì)縮小，急性放射反應(yīng)基本上有助于過去的手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)。普通子宮雙附件切除術(shù)，術(shù)中探查，可能的淋巴結(jié)活檢和取樣。廣泛的子宮切除術(shù)淋巴切除術(shù)一般不考

9、慮。子宮切除術(shù)標(biāo)本經(jīng)術(shù)后病理檢查，決定是否對(duì)肌層侵犯深度、淋巴探查及術(shù)前病理情況作進(jìn)一步調(diào)查。如果病理是乳頭狀癌、漿液性乳頭狀癌、未分化腺癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌，則應(yīng)在術(shù)后外部調(diào)查中補(bǔ)充。高分化腺癌，淺肌層侵犯，淋巴結(jié)陰性不能在體外調(diào)查。22，化療和激素療法，化療和激素療法目前不能作為子宮內(nèi)膜癌的第一種治療方法。單純化療和激素療法用于晚期患者的緩解治療，或主要是術(shù)后輔助治療。術(shù)后附加化療采用多種藥物聯(lián)合方案，包括病變超過骨盆、病變面積大，或術(shù)后放療容量不足，效果有限，經(jīng)常通過化療改善預(yù)后。范例：CAP/EAP案例。據(jù)悉，孕酮在子宮內(nèi)膜癌治療中的作用意見不統(tǒng)一，但雌激素和孕酮受體陽性，尤其是孕酮受體陽性，有一定效果，臨床分化的腺癌受體大部分是陽性，為使用孕酮提供了正確的依據(jù)。孕酮在受體為陰性或弱陽性時(shí)治療效果不好，可以結(jié)合三苯氧胺提高治療反應(yīng)。23，子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后因素，1，分期2，病理類型和等級(jí)3，肌層侵犯深度和淋巴轉(zhuǎn)移4，腹水和腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)5，血管浸潤(rùn)6，子宮深度和子宮大小7，子宮內(nèi)腫瘤大小8，女性，妊娠受體是否為陽性9，選擇治療方法，選擇，24，特別是1971年初林爽分期中，以子宮深