1、.,1,射波刀放射外科在放射腫瘤學(xué)的發(fā)展?jié)摿?陳光耀 醫(yī)師、博士 臺(tái)北榮民總醫(yī)院癌病中心顧問 臺(tái)北三軍總醫(yī)院立體定位放射手術(shù)中心特約醫(yī)師 2011年11月19日,.,2,射波刀CyberKnife在醫(yī)學(xué)上的定位,1.低次放療（hypofractionated radiotherapy） 2.立體定向放射外科（或稱立體定向放射手術(shù)） （stereotactic radiosurgery）,.,3,放療的發(fā)展史,1. 侖琴（Wilhelm C. Roentgen）1895年發(fā)現(xiàn)X線。 2. 居里夫婦1898年發(fā)現(xiàn)鐳發(fā)射伽馬線。 3. 1903年用X線治療皮膚癌。 4. 1920年代透過羊睪丸的輻射

2、生物學(xué)研究發(fā)展常 規(guī)的分次放療。 5. 放療分為遠(yuǎn)距、近距和常次、低次放療。 6. 遠(yuǎn)距放療是主流，上皮癌的標(biāo)準(zhǔn)療法為2 Gy/次、 5次/周、總療程 35次或70 Gy/7周。,.,4,低次放療的發(fā)展史,1. 定義：1-5次放射線照射。 2. 低次放療的歷史和放療發(fā)展史一樣長(zhǎng)。 3. 低次放療見于近距放療、遠(yuǎn)距放療、質(zhì)子 放療、重離子放療和放射外科。,.,5,近距放療-,1. 近距放療包括表皮應(yīng)用、組織插植、體腔/管道放 療、術(shù)中放療（Intrabeam系統(tǒng)）。 2. 伽馬線同位素：226Ra、222Rn、60Co、137Cs、192Au、125I、103Pd、192Ir。 3. 貝他線同位

3、素：90Sr。 4. 中子同位素：252Cf。,.,6,近距放療-,5. 同位素外形：針、粒、囊、球、線、板、圓盤、液體。 6. 適應(yīng)癥：腫瘤生長(zhǎng)在皮膚、宮頸、子宮內(nèi)膜、 舌、唇、口底、頰、鼻咽、大腦、乳房、食管、 胰、前列腺、陰道、陰唇、陰莖、翼狀胬肉、冠 動(dòng)脈狹窄等。 7. 近距放療都是低次放療。,.,7,低次遠(yuǎn)距放療,1. 用深X線和限光筒治療宮頸、口腔和直腸癌。 2. X線或電子線的術(shù)中放療：治療顱內(nèi)、頭頸、乳 房、胸腔、腹腔、盆腔、四肢的腫瘤或瘤床。 3. 立體定向放射外科：顱內(nèi)、頭頸、脊髓/脊椎、體 部腫瘤和非腫瘤疾病。,.,8,低次質(zhì)子放療-,1. 1954年美國Lawrence

4、 Berkley實(shí)驗(yàn)室用340 MeV質(zhì)子治 療垂體瘤。 2. 1957年瑞典Uppsala大學(xué)用185 MeV質(zhì)子線在2周內(nèi)6次給 予140-350 Gy治療大腦膠母細(xì)胞瘤，用1-10次治療宮頸 癌、頭頸癌和鼻咽癌。 3. Vernimere在南非用2次或4次質(zhì)子線照射大腦動(dòng)靜脈畸 形，在隨訪62個(gè)月時(shí)血管閉鎖率為67%（14 mL）及 43%（較大者）；3次共20.3 Gy(RBE)的質(zhì)子射線照射 顱底腦膜瘤，隨訪平均40個(gè)月時(shí)16/18腫瘤獲臨床控制。,.,9,低次質(zhì)子放療-,4. 瑞典Uppsala分2次或4次給予10-25 Gy治療大腦動(dòng)靜脈畸 形，至3年時(shí)血管完全閉鎖者7/26，血

5、管巢縮小者13/26。 另用4次總劑量24 Gy(RBE)治療顱底腫瘤，隨訪超過 36個(gè)月時(shí)，沒有治療失敗記錄，也沒有新的神經(jīng)病變發(fā) 生。 5. 美國麻省總醫(yī)院分5次照射70 Gy(RBE)或4次60 Gy(RBE)至3,000眼葡萄膜黑素瘤，25%屬T1期(10mmx2.5mm)，50%屬T2期（10-16 mm x 2.5-10 mm），隨訪15年時(shí)，腫瘤控制率95%。,.,10,低次重離子放療-,1. 美國Lawrence Berkley實(shí)驗(yàn)室自1957年開始用氦 子做臨床研究，后來陸續(xù)納入氖、碳、氮、矽和 氬離子。自1994年日本放射科學(xué)研究院用碳離子 治療過的病人超過3,000。 2

6、. 低次碳離子治療的比例逐漸增加。第期肺癌和 肝癌傾向于照射1次和2次。其余腫瘤逐漸從18次 /6周降為9次/3周，目前正研究4次/1周。,.,11,低次重離子放療-,3. 451例肺癌中的129例用9次/3周和4次/1周的碳離 子治療并無嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。局控率為90%，5 年的總存活率9次組為50%、4次組為41%。 4. 肝癌低次的碳離子放療研究用15次/5周、12次/3 周、8次/2周和4次/1周治療，發(fā)現(xiàn)52.8Gy(RBE) 4次最適合（病人數(shù)61例），3年局控率為94%， 5年的存活率為33%。,.,12,為何低次放療有效,1. 保護(hù)正常組織。 2. 照射精準(zhǔn)。 3. 克服靶區(qū)移動(dòng)

7、。,射波刀是最好的例子,.,13,立體定向放射外科,1. 觀念來自1957年瑞典Uppsala 185 MeV質(zhì)子線設(shè)備。 2. 1967年瑞典神外醫(yī)師Lars Leksell發(fā)明伽馬刀治療顱內(nèi)病灶，用金屬頭架定位和固定，一次大劑量照射。 3. 1980年代用直線加速器和金屬頭架發(fā)展立體定向X刀治療。 4. 2001年美國神經(jīng)外科醫(yī)師John Adler發(fā)明射波刀，以1-5次照射全身各部位病灶，是低次遠(yuǎn)距放療。,.,14,立體定向放射外科,1.伽馬刀的發(fā)明 原意至無創(chuàng)伽馬刀的治療顱內(nèi)神經(jīng)功能 性疾病。 2.放射外科的演變： 開顱手術(shù)立體定向手術(shù)立體定向放射 外科 3.放射外科的治療儀器：伽馬刀

8、、X刀、射波刀、其他。,.,15,臨床應(yīng)用趨勢(shì),1.神經(jīng)功能性疾病 2.良性腫瘤、惡性腫瘤 3.神經(jīng)功能性疾病 4.心臟病（研發(fā)中）,.,16,神經(jīng)功能性疾病治療,1.手術(shù)演變 開顱手術(shù)立體定向毀損術(shù)伽馬刀毀損術(shù)射波刀毀損術(shù)功能改變 2.立體定向演變 頭架定向無頭架（影像）定向 3.大趨勢(shì) 大創(chuàng)微創(chuàng)無創(chuàng),.,17,功能性疾病應(yīng)用趨勢(shì),1.三叉神經(jīng)痛 2.聽神經(jīng)瘤保存聽力 3.視器旁腫瘤保存視力 4.群集性頭痛 5.癲癇 6.顫震 7.運(yùn)動(dòng)障礙,.,18,功能性疾病應(yīng)用趨勢(shì),8.癌痛 9.中樞疼痛（central pain） 10.精神障礙 11.大腦動(dòng)靜脈畸形 12.脊髓動(dòng)靜脈畸形 13.關(guān)節(jié)面誘發(fā)疼痛（facetogenic pain）,.,19,立體定向放射外科的基礎(chǔ),1.神經(jīng)外科 2.醫(yī)學(xué)物理學(xué) 3.醫(yī)學(xué)影像學(xué) 4.放射腫瘤學(xué),.,