1、痛風(fēng)詳細(xì)接受2019，1的診療，學(xué)習(xí)PPT、痛風(fēng)(gout)、痛風(fēng)(帝王病、富貴病)，其發(fā)生與癲癇和“酒肉”有密切關(guān)系。由于體內(nèi)嘌呤代斯異常。中國古代的上周王、成吉思汗、德國總理俾斯麥、陸毅13歲、陸毅15歲等中國歷史也經(jīng)歷了痛風(fēng)。2，隨著學(xué)習(xí)交換PPT、通風(fēng)(gout)、我國國民生活水平的提高，通風(fēng)的流行度也逐年增加。有報道稱，我國經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家和沿海地區(qū)高尿酸血癥的患病率高達(dá)23.5%。痛風(fēng)也直接導(dǎo)致患者長期生活質(zhì)量的下降和壽命的縮短，成為威脅人類健康的重要問題。3，學(xué)習(xí)交換PPT，主要內(nèi)容，痛風(fēng)的形成性痛風(fēng)，痛風(fēng)的定義痛風(fēng)分期痛風(fēng)的藥物治療，4，學(xué)習(xí)交換PPT，痛風(fēng)的形成，5，學(xué)習(xí)交換PP

2、T，痛風(fēng)的定義，痛風(fēng)的生鮮合成代斯增加，尿酸過多或尿酸排泄不良導(dǎo)致血中尿酸，高尿酸血癥和尿酸結(jié)晶，沉積引起的特征性急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石，間質(zhì)腎炎常常是尿酸尿路結(jié)石，尿酸腎病嚴(yán)重的人，請參閱關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，腎功能衰竭。6，學(xué)習(xí)交換PPT，hyperuricemia和痛風(fēng)差異，hyperuricemia表示正常purine飲食狀態(tài)下bi日雙空腹尿酸水平(37)。如果男性超過416mol/L(7.0mg/dl)，則尿酸超過360mol/L(6.0mg/dl)，是血液的飽和濃度，如果尿酸超過，則會沉積在組織中，改變痛風(fēng)組織學(xué)。無癥狀高尿酸血癥痛風(fēng)的先決條件是生化類型高尿酸血癥；痛風(fēng)約5.8%的林爽疾

3、病引起高尿酸血癥的人最終發(fā)展為痛風(fēng)！7，學(xué)習(xí)交換PPT，痛風(fēng)疾病階段，急性發(fā)作間歇發(fā)作慢性痛風(fēng)結(jié)石病變期間，8，學(xué)習(xí)交換PPT，痛風(fēng)急性發(fā)作期間，急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的，第一個林爽癥狀一個關(guān)節(jié)，緊急，沉重，紅色，腫脹，發(fā)燒，疼痛幾天可以自我緩解，但反復(fù)發(fā)作。飲酒、過度勞累、創(chuàng)傷、液體冷卻、藥物、高嘌呤減肥等都是癲癇發(fā)作的原因。參與關(guān)節(jié)：跖趾關(guān)節(jié)膝和腕，踝和肘，9，學(xué)習(xí)通訊PPT，痛風(fēng)間歇發(fā)作，痛風(fēng)發(fā)作間歇：沒有明顯的林爽癥狀，僅出現(xiàn)血尿酸濃度增加。如果能在此期間有效地控制血清尿酸濃度，就可以減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。間斷期的長度差異很大，隨著狀態(tài)的進(jìn)行，間斷期逐漸縮短，10，學(xué)習(xí)通訊PPT，慢

4、性痛風(fēng)結(jié)石病變，痛風(fēng)結(jié)石形成：最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，例如軟骨，粘液囊，皮下組織。典型部位在耳廓、獨臂、手指腕、膝蓋肘等部位也很常見。痛風(fēng)結(jié)石是疾病發(fā)生10年后大部分慢性進(jìn)入的標(biāo)志，也是11、學(xué)習(xí)溝通PPT，迅速有效地控制痛風(fēng)的急性發(fā)作，(2)預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)結(jié)石的沉積保護(hù)新功能。(3)糾正高尿酸血癥，新尿酸鈉晶體沉積溶解沉積的晶體，逆轉(zhuǎn)痛風(fēng)，防止治療。(4)其他相關(guān)疾病的治療。12，學(xué)習(xí)交換PPT，靜血癥治療，13，學(xué)習(xí)交換PPT，痛風(fēng)治療，4，14，學(xué)習(xí)交換PPT，生活指導(dǎo)，(1)，低嘌呤飲食，嘌呤保持理想的體重，限制飲食或減輕體重，可以改善病情。避免高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟(尤

5、其是大腦、肝臟、腎臟)海鮮(尤其是海魚、貝殼等軟體動物)高果糖含量飲料和蘇打水低嘌呤飲食：各種谷類、蔬菜、水果、吳優(yōu)、雞蛋等；蔬菜和水果等是堿性食品，要多吃15，學(xué)習(xí)交流PPT，(2)，多喝水，一天的小便量保持在2003000毫升。為了防止夜間尿液濃縮，睡前或半夜喝適當(dāng)?shù)乃ｉ_水的滲透壓最適合溶解身體的各種有害物質(zhì)。多喝開水可以稀釋尿酸，加速排泄，降低尿酸水平。生活指導(dǎo)，16，學(xué)習(xí)交換PPT，(3)，堿性食品攝取增加，堿化尿液，堿性食品(香蕉、西瓜、南瓜、草莓、蘋果、菠菜、蘿卜、蓮藕)攝取增加堿化尿液(3)，生活指導(dǎo)，17，學(xué)習(xí)交換PPT，生活指導(dǎo)，18，學(xué)習(xí)交換PPT，生活指導(dǎo)，鉍檸檬酸鹽鉀

6、粒子：約3050毫升溫水洗凈，每天4次，每包。服藥期間，同時使用高蛋白減肥(如吳優(yōu)等)時，至少要間隔半個小時以上。含酒精飲料或碳酸的飲料喝了會渡邊杏。不要超過2個月，避免體內(nèi)鉍的積累。19，學(xué)習(xí)通訊PPT，生活指導(dǎo)，20，學(xué)習(xí)通訊PPT，藥物治療，21，學(xué)習(xí)通訊PPT，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療，秋水仙堿鄭智薰類固醇性抗炎藥(NSAIDs)，一般1毫克的初始劑量，此后關(guān)節(jié)炎癥狀緩解或發(fā)生腹瀉或嘔吐之前，每12小時0.5毫克的治療量一般不超過35毫克，24小時的總量6毫克。停止服役72小時后，一天的分量為0.5mg1.5mg，分7天服用。天預(yù)防0.5mg1mg。但是，治療過程取決于情況。副作用必須隨時

7、停止。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎-秋水仙堿，23，學(xué)習(xí)溝通PPT，副作用和禁忌，2。骨髓增殖障礙，肝功能衰竭和孕婦。1 .一般胃腸反應(yīng)。50%的患者在出現(xiàn)療效之前出現(xiàn)了胃腸副作用。水腹瀉和血液、脫水、休克的中毒；腎臟和骨髓也有損傷效果。早期使用：癥狀在24小時內(nèi)出現(xiàn)的痛風(fēng)急性發(fā)作效果好，2/3的患者有幾個小時的效果。發(fā)作持續(xù)幾天，效果不好。使用注意事項，24，學(xué)習(xí)溝通PPT，藥物治療中尿酸水平，血液日常，肝腎功能，造血功能；每個療程至少3天，防止累積中毒；胃腸反應(yīng)出現(xiàn)，引起嚴(yán)重中毒，立即停藥。一般口服、靜脈注射僅用于術(shù)后痛風(fēng)發(fā)作或禁食者，注射應(yīng)稀釋，否則會引起局部靜脈炎。毒性大，需要檢查。三天后，反

8、積累；惡心嘔吐，即定藥；攝取，靜脈注射，藥物監(jiān)護(hù)，25，學(xué)習(xí)交換PPT，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎- NSAIDs，根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類，之間的支架，塞雷卜，羅索羅平，NSAIDs，26，沒有。阿司匹林對尿酸有兩面性。低劑量詩(1-2克/日)抑制腎小管排泄尿酸，增加血尿酸。具有促進(jìn)尿酸排泄作用的大容量(3克/天以上)。大劑量服用會帶來嚴(yán)重的副作用。28、學(xué)習(xí)溝通PPT，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎- NSAIDs，各種NSAIDs可以有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)在用作在24小時內(nèi)顯著緩解急性痛風(fēng)癥狀的一線藥。關(guān)鍵是初期充分使用。兩種以上的鄭智薰類固醇性抗炎藥都可以選擇，癥狀緩解后逐漸減少，57天后無法使用，禁止同時

9、服用兩種以上的鄭智薰類固醇性抗炎藥。否則副作用會增加。副作用：消化性潰瘍、出血和穿孔，損害腎臟、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。禁忌：有消化性潰瘍和腎功能不全。在藥物治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測肝腎功能。29學(xué)習(xí)交換PPT，表1鄭智薰類固醇抗炎藥的藥名，用法，抗炎和鎮(zhèn)痛效果比較，30，學(xué)習(xí)交換PPT，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療-糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素，NSAIDs，急性痛風(fēng)，經(jīng)不起秋水仙堿或腎功能衰竭，對侵犯單個或兩個關(guān)節(jié)的急性痛風(fēng)患者，可以在關(guān)節(jié)內(nèi)泵送和長期糖皮質(zhì)激素注射，對多關(guān)節(jié)或重癥急性發(fā)作使用顧頡剛、肌肉注射，對靜脈使用中劑量糖皮質(zhì)激素。醋酸潑尼松片口服2030mg/d時。為了避免停藥后癥狀“反動”，在停藥時

10、可以添加秋水仙堿或NSAIDs的低劑量秋水仙堿。31，學(xué)習(xí)交換PPT，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療注意事項，早期，充分使用，癥狀緩解后減少痛風(fēng)診斷設(shè)定，在急性癥狀緩解(4周)后開始尿酸治療。急性發(fā)作時不注射尿酸降劑。(尿酸減少藥不僅沒有抗炎和鎮(zhèn)痛效果，還能過快降低血清尿酸，溶解關(guān)節(jié)內(nèi)的通風(fēng)石表面，從而產(chǎn)生不溶性結(jié)晶，使炎癥反應(yīng)惡化。)服用尿酸減少藥的人不會停止急性發(fā)作。32，學(xué)習(xí)通訊PPT，生活方式曹征，急性攻擊ping終止至少4周，小劑量開始，逐步增加，副作用監(jiān)測，尿酸減少治療開始，小劑量秋水仙素0.5毫克，每天12次或NSAIDs最小有效劑量，1-6個月，長期和終身使用尿酸腎結(jié)石或尿酸腎病，應(yīng)用林

11、爽，2。反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者，1 .1.1.1.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，3 .通風(fēng)席，5。腎功能不全的安靜血癥，34，學(xué)習(xí)通訊PPT，初始劑量為50毫克，每天12次，1天200300毫克，每天增加200300毫克，服用23次。每兩周測量血液和尿酸水平，達(dá)到正常水平后，不再增加，仍然可以提高或再次增加。但是一天的最大數(shù)量超過600毫克就渡邊杏。抑制尿酸生成的藥物，-allopurinol，35，學(xué)習(xí)通訊PPT，1皮疹：瘙癢或蕁麻疹。2胃腸反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐和腹部疼痛等；3白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、貧血、骨髓抑制要考慮定藥。4其他脫發(fā)、發(fā)燒、淋巴結(jié)擴大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎和過敏性血管炎；5

12、在國外，有報道說，在服用這種產(chǎn)品的過程中，多名患者因不明原因而突然死亡。6抑制重癥肝功能衰竭和明顯的血細(xì)胞低血糖癥中尿酸生成的藥物-別嘌呤醇，副作用和禁忌)，36，學(xué)習(xí)通訊PPT，測定藥物使用過程中的血尿酸水平，血液日常，肝腎功能。服藥后會引起頭暈，開車或精密操作會渡邊杏。在藥物使用過程中過度抑制蛋白質(zhì)的攝取，就會渡邊杏。通氣急性發(fā)作中抑制氟哌啶醇，抑制合成漂移。不開車雞蛋，不急用毒性的大劑量檢查，藥物監(jiān)測，抑制尿酸生成的藥物-allopurinol，37，可交換性PPT學(xué)習(xí)，原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎肝病，痛風(fēng)結(jié)節(jié)瘤等。適合輕度至中度腎功能衰竭。每日使用量20100毫克從20毫克/日開始

13、，逐步增加，早飯后服用。藥物13周血清尿酸濃度檢查，后續(xù)治療，每日50100毫克。促進(jìn)尿酸排泄的藥物-苯溴馬龍，38，通訊PPT，2。中度及重癥腎功能障礙者，腎結(jié)石患者，孕婦，有懷孕可能性的女性，哺乳中的女性。1，主要是惡心，嘔吐，胃充盈感，腹瀉等胃腸反應(yīng)。促進(jìn)尿酸排泄，-苯溴馬龍，39，學(xué)習(xí)交流ppt，不適合通風(fēng)的急性期，防止轉(zhuǎn)移性通氣。但是，如果治療中急性發(fā)作，本溴馬龍應(yīng)把藥的分量減少一半；為了預(yù)防早期痛風(fēng)的急性發(fā)作，最好在頭幾天服用秋水仙堿。為了增加尿量(1.52L)，在治療過程中要多喝水，以免在排泄的尿液中尿酸過多。為了定期測定尿液的ph值，促進(jìn)尿液堿化，可以適當(dāng)?shù)刈⑸涮妓釟溻c或檸檬酸混合物。開始治療時尿酸隨尿液排出很多，此時藥量小(初始容量)。藥物監(jiān)測，促進(jìn)尿酸排泄-溴馬龍，40，