1、健康體檢中常見異常心電圖解析,主講人 朱 萍,心電圖發(fā)展史及現(xiàn)狀,從1887年第一份心電圖問世到今天已有百余年的歷史，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，至今，心電圖診斷技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，而且已成為臨床上各科室的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目中不可缺少的一種檢查方法，如：健康體檢、藥物評估等，尤其是對心臟疾患、心律失常在診斷上起著決定性的作用，是其它儀器不能取代的。,心電圖的應(yīng)用價(jià)值和限度,對各種心律失常具有確定性意義。 對心肌梗塞的診斷具有較高的準(zhǔn)確性 射頻消融術(shù)前后，確定效果 了解某些藥物和電解質(zhì)對心肌的影響 對心房心室肥大的診斷有較大的幫助 了解其它系統(tǒng)疾病對心臟的影響 健康人群及中老年人群的健康普查,健康體

2、檢中常見的異常心電圖,竇性心動過緩 過早搏動 預(yù)激綜合征 STT改變,竇性心動過緩,心電圖表現(xiàn)： P波符合正常竇性心律的特點(diǎn) P-R間期0.12秒 P波頻率60bpm， 一般40bpm,竇性心動過緩的臨床意義,多見于健康成人特別是訓(xùn)練有素的運(yùn)動員 常見疾病： 心肌病變：心肌炎、心肌病、心內(nèi)膜炎等 心外疾?。鹤枞渣S疸、顱內(nèi)壓增高、尿毒 癥、青光眼、受體阻滯劑等 家族性竇性心動過緩 排出所有病因，特別是運(yùn)動后心率無明顯增加者，應(yīng)疑為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。,期前收縮（早搏）,定義：是起源于心臟某個部位的異位起搏點(diǎn)所引 起的提前發(fā)生的心臟搏動。 分類： （1）按發(fā)生部位分類：竇性早搏 房性早搏 交界性早

3、搏 室性早搏 （2）按單位時間內(nèi)發(fā)生的多少分類 偶發(fā)：8次/分 頻發(fā)：8次/分,室性期前收縮,一、心電圖表現(xiàn)： 提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，QRS時限0.12秒 T波與主波方向相反 聯(lián)律間期相等，具有完全的代償間歇 二、室性期前收縮的分類 多源室早、多形室早、間位室早、室早二聯(lián)律、三聯(lián)律,室性期前收縮的臨床意義,無器質(zhì)性心臟病的正常人，在飲酒、過度勞累或情緒激動時易于出現(xiàn)。 常見病因：心梗、心肌缺血、心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、充血性心衰等 有無臨床意義主要取決于被檢者有無器質(zhì)性心臟病以及心功能狀態(tài) 早搏的形態(tài),預(yù) 激 綜 合 征,預(yù)激綜合征的概念： 竇性激動由心房傳至心室的正常途徑需

4、經(jīng)房室結(jié)，因而有一定的生理性延遲。 預(yù)激綜合征是指心房的激動經(jīng)另外的通路，而比正常途徑更 快地“預(yù)先”使某部分心肌除極所引起的一系列心 電圖改變。,預(yù)激綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ),正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),旁路傳導(dǎo),關(guān)于 L-G-L 綜合征,目前認(rèn)為LGL綜合征實(shí)際上是一種房室結(jié)加速傳導(dǎo)。關(guān)于其解剖生理機(jī)制，目前趨向于認(rèn)為房室結(jié)快徑路的極端表現(xiàn)是最可能的機(jī)制，其次，房室結(jié)發(fā)育短小、房室結(jié)“旁路”也是可能的機(jī)制。 心電圖特點(diǎn)： P-R間期0.12秒 QRS時限正常 QRS起始部無波,LGL 綜合征的臨床意義,預(yù)激綜合征6070%發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病患者 少數(shù)病例伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病，個別病例有家族傾向。 常伴有反

5、復(fù)心動過速發(fā)作的病史。一般預(yù)后良好。,S T-T改變,ST段改變 抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)0.1毫伏，個別導(dǎo)聯(lián) 可達(dá)0.15毫伏，胸導(dǎo)在V1V3 可達(dá)0.3毫伏 下移幅度：在任一導(dǎo)聯(lián)中下移的幅度不得 超過0.05毫伏 T波改變： 波幅增高：多無臨床意義， 但不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波 波幅降低：不小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,ST 段改變,一、ST 段下移常見的原因及心電圖特點(diǎn)： 心肌缺血：定位、形態(tài) 左心室肥厚伴心肌勞損 心肌炎 ：廣泛、缺乏特異性和定位性 洋地黃影響：典型的“魚鉤樣”改變 休克：同冠狀動脈供血不足 低鉀：可出現(xiàn)ST下移，T波倒置 心內(nèi)膜下心肌梗賽 慢性肺部疾病,二、ST 段抬高的常見原因及心

6、電圖特點(diǎn)： 急性心肌梗塞 室壁瘤 變異性心絞痛 急性心包炎 迷走神經(jīng)張力增高 體溫過低,T 波改變,一、原發(fā)性 T 波改變： 心肌本身病變引起的 T 改變 常見原因：心肌炎、心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂、電解質(zhì)紊亂以及藥物影響。 二、繼發(fā)性 T 波改變： 發(fā)生于QRS異常的情況下，如束支阻滯、預(yù)激綜合征、室早等,三、非心源性 T 波改變 急慢性腹部疾患，如膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等可出現(xiàn)類似冠狀動脈供血不足的T波改變 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲減、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體功能低下等可引起T波低平或倒置 顱內(nèi)瘤變，如顱內(nèi)壓增高時可引起巨大倒置的T波 四、正常變異 持續(xù)性幼年 T 波,v1-V4導(dǎo)聯(lián)T波呈倒置可持續(xù)到成年，深吸氣可使T波轉(zhuǎn)為直立 焦慮及恐懼癥，多表現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置 迷走神經(jīng)張力增高，多見于年輕人，T波