1、危重病人的管理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者。 -重癥醫(yī)學(xué),概念,2,學(xué)習(xí)交流PPT,六衰,3,學(xué)習(xí)交流PPT,生命八征,4,學(xué)習(xí)交流PPT,你的眼 他的命,病 人 全 身 共 有 21 根 管 子,生命之托,5,學(xué)習(xí)交流PPT,APACH II 評分,A、急性生理功能評分（APS）,B、年齡及慢性疾病評分,C、風(fēng)險系數(shù)：手術(shù)治療和非手術(shù)治療,6,學(xué)習(xí)交流PPT,危重病人入院、轉(zhuǎn)科、出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)生護士護送病人。接收科室護士接到電話后立即準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。,危重病人安全管理,一個流動的、無縫的 連續(xù)

2、的ICU環(huán)境,7,學(xué)習(xí)交流PPT,遇危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場， 護士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速采取搶救措施 最基本的五項急救首要措施,危重病人安全管理,8,學(xué)習(xí)交流PPT,最基本的五項急救首要措施,體位仰臥、側(cè)臥或端坐位,開放氣道保持呼吸道通暢,建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠,糾正水電酸鹼失衡-平衡鹽液糖水,急救首要 措施,有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩,9,學(xué)習(xí)交流PPT,急救原則先救人再治病,10,學(xué)習(xí)交流PPT,配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾紛。 長期的模擬訓(xùn)練，提高動手能力， 情景演練，善于總結(jié),危重病人安全管理,11,學(xué)習(xí)交流PPT,搶救時，盡量避

3、免家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時和家屬溝通，聽取家屬意見。 護士必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。,危重病人安全管理,12,學(xué)習(xí)交流PPT,對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 及時準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。醫(yī)護記錄要一致。 一個：先搶救，后記錄 兩個： 一人操作，一人記錄 三個：團隊合作、能者多勞 發(fā)揮個人優(yōu)勢,危重病人安全管理,13,學(xué)習(xí)交流PPT,危重患者的基

4、礎(chǔ)護理 人性化的三短、四潔 危重患者的皮膚管理 壓瘡、浸漬皮膚 放射性皮炎、張力性水泡 “六勤一注意”： 勤觀察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、勤更換、勤整理， 注意交接班。,危重病人安全管理,14,學(xué)習(xí)交流PPT,危重患者的情緒管理 清醒病情輕 清醒者和昏迷患者分開 創(chuàng)造安靜舒適良好的環(huán)境 家屬探視后有反饋 納入交班內(nèi)容 重點患者“話療” 集束化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛策約 患者同意認(rèn)可,危重病人安全管理,15,學(xué)習(xí)交流PPT,各種支持療法與高級手段呼吸系統(tǒng),口咽通氣管： 長度為耳垂到口角的距離 適宜于舌后墜患者 反轉(zhuǎn)置入法 直接置入法 兩條膠布各繞口咽通氣管一周 固定于面頰部,16,學(xué)習(xí)交流PPT,各種支持

5、療法與高級手段呼吸系統(tǒng),鼻咽通氣管： 長度為鼻外孔到下頜角 適宜于牙關(guān)緊閉患者 有鼻息肉、鼻腔外傷、凝血機制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏等禁用鼻咽通氣管 防止鼻腔粘膜壓傷，1-2天更換鼻咽通氣管1次，并于另一鼻孔插入。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸器的使用 氣管插管：插管成功后 一定要聽雙肺呼吸音,各種支持療法與高級手段呼吸系統(tǒng),18,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸機的使用 參數(shù)設(shè)置：VT68ml/kg， R1620次/分，I：E：1：1.52 FiO2：40%60%。 吸痰前后2分鐘純氧 通氣過度可導(dǎo)致血壓下降， 護士不可任意調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù) 長期帶機者每周更換呼吸回路 避免管路扭曲、滑出或接頭松脫。 使

6、用呼吸機的患者不能脫離護士 及時解除呼吸機報警 VAP的預(yù)防 停電或呼吸機喪失功能的應(yīng)急預(yù)案 1.床頭抬高3002.每日喚醒并進行脫機訓(xùn)練3.預(yù)防消化性潰瘍4.預(yù)防DVT形成5.使用氯已定進行口腔護理,各種支持療法與高級手段呼吸系統(tǒng),19,學(xué)習(xí)交流PPT,心率與心律 設(shè)置有效的報警線 開啟聲音報警 識別常見的心律失常 抗心律失常藥物的正確使用,各種支持療法與高級手段循環(huán)系統(tǒng),20,學(xué)習(xí)交流PPT,有創(chuàng)血壓 CVP監(jiān)測,各種支持療法與高級手段循環(huán)系統(tǒng),21,學(xué)習(xí)交流PPT,CVP與BP變化的關(guān)系及處理,補液試驗：取等滲鹽水250ml,于510min內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若BP升高而CVP不變，提示血容量

7、不足；若BP不變而CVP升高3-5cmH2O,則提示心功能不全,22,學(xué)習(xí)交流PPT,無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測,各種支持療法與高級手段循環(huán)系統(tǒng),胸部阻抗法,超聲檢測法,23,學(xué)習(xí)交流PPT,有效的胃腸減壓 高質(zhì)量的“進口” 1.抬高床頭450 2.如無禁忌，加用胃腸動力藥：嗎丁啉 3.術(shù)后患者不用等到有腸鳴音或排氣、排便 （文獻報道：國外術(shù)后8小時就可EN) 每6h后抽吸一次潴留量 潴留量200ml應(yīng)暫時停止輸注 或降低速度 潴留量100ml增加輸注速度20ml/h 潴留量200ml可維持原速度,各種支持療法與高級手段消化系統(tǒng),24,學(xué)習(xí)交流PPT,各種支持療法與高級手段消化系統(tǒng),補充性腸外營養(yǎng)適宜的

8、時間輸注， 嚴(yán)防脂血產(chǎn)生，影響血標(biāo)本采集 潔凈的“出口”,25,學(xué)習(xí)交流PPT,尿量是危重患者 第二心輸出量 小時尿量的意義 CRRT治療,各種支持療法與高級手段泌尿系統(tǒng),26,學(xué)習(xí)交流PPT,危重患者：6-10mmol/L 低血糖的危害大于高血糖 血酮監(jiān)測的必要性 防止酮癥酸中毒 案例分析：男，68歲，結(jié)腸癌術(shù)后 5天，早晨醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng) ，呈昏迷狀急診轉(zhuǎn)入ICU，T：360， P：68次/分，R：20次/分， BP：106/62mmHg， 昏迷的原因？,各種支持療法與高級手段內(nèi)分泌系統(tǒng),27,學(xué)習(xí)交流PPT,正確的標(biāo)本容器 有效標(biāo)本 嚴(yán)防脂血,標(biāo)本的有效采集,28,學(xué)習(xí)交流PPT,檢驗危急值,29,學(xué)習(xí)交