1、.,1,大骨節(jié)病,2,.,大骨節(jié)病又稱柳拐子病，多發(fā)生于兒童，以關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨和骺軟骨板變性壞死為基本病變的地方性骨病 在我國(guó)，主要分布在東北至西藏的一個(gè)狹長(zhǎng)高寒地帶。 病因至今不完全清楚。 在本病流行區(qū)，飲水中微量元素不足、過(guò)剩和失衡可能是引起營(yíng)養(yǎng)不良性改變的因素。此外，采用“吃糧、改水、講衛(wèi)生”預(yù)防大骨節(jié)病已取得良好效果。 本病發(fā)病年齡較小，一般為5-15歲兒童，手、足和踝部發(fā)病率高。,3,.,病理,本病主要侵犯人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，特別是四肢的骨骼和關(guān)節(jié)。 病變?yōu)榫徛赃M(jìn)行，常雙側(cè)發(fā)生。 病理的本質(zhì)是軟骨的營(yíng)養(yǎng)不良性變化。 軟骨的基本病變是軟骨變性和壞死。,4,.,可以分成三期： 骨骺板提前

2、骨化，使骨骺板失去了正常的形態(tài)，凹凸不平。骨骺板的骨化可以不一致，使骨骺板厚度不一；骨化的速度也不一致，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形。骨骺板的骨干側(cè)的骨皮質(zhì)呈銳角。 骨骺與干骺端早融合。骨骺中心軟骨提前骨化，并向外圍擴(kuò)展。有時(shí)中心軟骨破裂，干骺端成條狀凹陷，最后完全融合。 骨骺與骨骺板過(guò)早消失，骨骼停止生長(zhǎng)，骨端變得粗大，扭曲。,5,.,臨床表現(xiàn),主要侵犯骨骼生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和少年。 發(fā)病年齡多為5-15歲，25歲以上成人很少發(fā)病。 四肢關(guān)節(jié)對(duì)對(duì)稱性疼痛、變性、增粗、屈伸活動(dòng)受限以及四肢肌肉萎縮。 四肢關(guān)節(jié)中，以遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（手、足、踝）的改變明顯。 左右同時(shí)受累，但以右側(cè)較為顯著。 發(fā)病年齡越早，關(guān)

3、節(jié)變形和侏儒越為明顯。 典型表現(xiàn)為侏儒、骨端增大、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限和疼痛。 成人表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)彎曲和指關(guān)節(jié)增粗。,6,.,X線表現(xiàn),大骨節(jié)病在軟骨發(fā)生變性壞死階段，X線多無(wú)改變，至軟骨壞死后繼發(fā)的異常鈣化或骨化及骨結(jié)構(gòu)發(fā)生變形和破壞時(shí)，可顯示出特征性改變。 X線分型： 干骺型：發(fā)病年齡輕，只限于干骺端有改變。 干骺骨骺型：損害范圍較廣，除干骺變化外，骨骺也有變化。 骨端型：見(jiàn)于骨骺線閉合以后，整個(gè)關(guān)節(jié)的兩個(gè)對(duì)應(yīng)骨端有損害。,7,.,掌指骨,指骨以2、3、4指骨的近、中節(jié)最為多見(jiàn)；單純?cè)?、2指骨干骺端有改變著多屬于生理性變異。 干骺端：早期為干骺端失去正常形態(tài)，其邊緣骺板的臨時(shí)鈣化帶變形、增寬、硬化

4、，呈波紋狀或鋸齒狀。骨干內(nèi)陷，骨骺變形。病變繼續(xù)發(fā)展可見(jiàn)骨骺與干骺部分聯(lián)合，骨骺線中斷，骨骺變形、破壞、節(jié)裂，可部分或完全被吸收或完全嵌入到干骺凹陷之中。 骨端：早期改變?yōu)殛P(guān)節(jié)面毛糙不平。骨端可凸出或凹陷，并可由平坦變成錐體形，向一側(cè)傾斜如刀削狀。兩端膨大變形，骨關(guān)節(jié)增粗，關(guān)節(jié)半脫位。,8,.,腕骨,頭狀骨、鉤骨損害多見(jiàn)。 腕骨輪廓模糊不清，有小的破壞區(qū)。 病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)骨縮小、變形、邊緣硬化，各關(guān)節(jié)面凹凸不平 腕骨間隙變窄、相互擁擠，腕關(guān)節(jié)明顯變形。,9,.,踝關(guān)節(jié),早期：距骨關(guān)節(jié)面失去光滑輪廓。 晚期：距骨頸變短，關(guān)節(jié)上翹，關(guān)節(jié)面硬化凹凸不平。 跟骨結(jié)節(jié)變短。 軟組織相對(duì)變厚。,10,.

5、,足、趾、跖骨,足、趾、跖骨的改變與手的掌指骨改變相似。 足弓變平。,11,.,肘關(guān)節(jié),橈骨頭增粗變形。 肱骨小頭發(fā)育不良。 肘關(guān)節(jié)面增生硬化或游離骨塊。 尺橈骨長(zhǎng)短不一，可形成下尺橈關(guān)節(jié)脫位。,12,.,膝關(guān)節(jié),股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨關(guān)節(jié)面邊緣不整齊，鈣化帶模糊、斷裂。 脛骨平臺(tái)可變?yōu)榘枷荨?股骨內(nèi)外髁發(fā)育不均衡，常形成膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。,13,.,肩關(guān)節(jié),肱骨上端早期可顯示破壞。 肱骨頭變大且不規(guī)則。 肱骨頸變短。 肱骨干短粗。,14,.,髖關(guān)節(jié),股骨頭骨骺下方的干骺端有破壞且密度不均。 股骨頭骨骺外形不整齊。 股骨頭扁平。 股骨頸短粗。 髖關(guān)節(jié)間隙變窄。 髖臼深陷，邊緣增生硬化。,1

6、5,.,脊柱,受累較少見(jiàn)。 兒童期椎體變形，前部較窄，上下緣模糊不整，椎間隙寬窄不均。 下部胸椎及上部腰椎表現(xiàn)明顯。,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,鑒別診斷,軟骨營(yíng)養(yǎng)不良癥：化骨核出現(xiàn)延遲，發(fā)育緩慢。 成骨不全：全身骨骼纖細(xì)，骨質(zhì)疏松明顯，多發(fā)生病理性骨折。 佝僂?。汗琴|(zhì)疏松明顯，骨端呈杯狀凹陷，預(yù)備鈣化帶層增厚，骨質(zhì)鈣化不全。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于成年或老年，較大的關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，關(guān)節(jié)腫大并不太明顯，無(wú)侏儒現(xiàn)象。,21,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,22,.,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,23,.,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,24,.,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a