1、.,1,全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn),.,2,全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn),血液及出血性疾病 營養(yǎng)性疾病 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 特異性感染 皮膚粘膜病 艾滋病 綜合征,.,3,血液及出血性疾病的口腔表征,白血病 (leukaemia) 貧血 (anaemia) 缺鐵性貧血 巨幼細胞性貧血 再生不良性貧血 出血性疾患 血小板減少性紫癜 血友病等,.,4,白血病的口腔表征,牙齦增生，腫大 牙齦及口腔粘膜出血 牙齦壞死 牙痛、牙松動 淋巴結(jié)腫大,.,5,白血病,.,6,缺鐵性貧血的口腔表征,口腔粘膜蒼白 舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發(fā)亮，舌尖也可見萎縮性改變 唇、頰及舌粘膜受刺激或炎癥激惹，可形成潰瘍

2、 粘膜和舌有燒灼痛 口角有炎癥或破裂,.,7,缺鐵性貧血,舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發(fā)亮,.,8,缺鐵性貧血,.,9,缺鐵性貧血,.,10,缺鐵性貧血,唇及口角龜裂、糜爛，并有明顯的接觸性疼痛,.,11,缺鐵性貧血,.,12,巨幼細胞性貧血的口腔表征,早期表現(xiàn)為疼痛性舌炎和舌的燒灼感 繼之舌部出現(xiàn)潰瘍，舌乳頭萎縮，舌色亮紅，呈火紅樣斑塊，尤以舌緣和舌尖明顯 嚴重者舌面光滑，呈蠟片狀，舌部肌張力喪失 戴義齒困難,.,13,再生不良性貧血的口腔表征,口腔粘膜蒼白 牙齦小量持續(xù)出血及皮膚出血有瘀點、瘀斑 輕微的創(chuàng)傷即可引起潰瘍和壞死，常見于牙齦緣、頰粘膜和硬腭 伴發(fā)扁桃體炎和咽炎,.,14

3、,再生不良性貧血,上下頜前牙部牙齦出血,.,15,出血性疾患的口腔表征,明顯的出血傾向，可由刷牙，咀嚼時唇、舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治療時器械創(chuàng)傷引起 牙周病的患者可因結(jié)石及慢性炎癥引起牙齦自發(fā)性出血 乳牙脫落及恒牙萌出等都可引起嚴重出血 創(chuàng)傷如未穿破則形成粘膜下血腫，穿破后可產(chǎn)生繼發(fā)性出血 任何口腔頜面部手術(shù)如拔牙、牙髓手術(shù)等均可發(fā)生嚴重出血 口腔創(chuàng)傷愈合延遲,.,16,血友病,6A殘冠，頰側(cè)牙齦處可見有出血,.,17,營養(yǎng)性疾病在口腔的表現(xiàn),維生素A缺乏癥 維生素B1缺乏癥 維生素B2缺乏癥 葉酸缺乏癥 維生素C缺乏癥 維生素D缺乏癥,.,18,維生素A缺乏癥,維生素A缺乏可使全身淋巴細

4、胞和漿細胞減少，局部抵抗力降低。 在口腔可引起牙齦炎、牙齦增生肥大以及牙周疾病 嚴重的維生素A缺乏可出現(xiàn)牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)發(fā)育不全。由于骨化過程的遲緩可使頜骨發(fā)育不良，恒牙牙列萌出遲緩及牙列不齊，以下頜較明顯。,.,19,維生素B1缺乏癥,在口腔表現(xiàn)為紅唇，舌及牙齦粘膜異常光滑、水腫，呈紫玫瑰紅色調(diào)，舌緣出現(xiàn)牙痕，牙齦出血、失去光彩 唇部皮膚和粘膜交界處出現(xiàn)小皰，內(nèi)含漿液，并出現(xiàn)小裂口 三叉神經(jīng)分布區(qū)的周圍神經(jīng)炎可出現(xiàn)口腔粘膜感覺過敏、舌灼痛等癥狀,.,20,維生素B2缺乏癥,口角炎：口角濕白糜爛，發(fā)生裂縫，上面覆蓋黃痂，兩側(cè)對稱發(fā)生。 唇炎：唇粘膜鮮紅、火紅，剝脫糜爛，唇部縱裂增多、加深，尤以上

5、唇為著。有的干燥脫屑，唇腫脹，有灼熱感。 舌炎：,.,21,維生素B2缺乏癥,舌炎： 舌粘膜發(fā)紅，絲狀乳頭萎縮，菌狀乳頭充血增大，自覺疼痛，尤其在進食刺激性食物和熱飲食時明顯。 舌背粘膜呈點彩狀或楊梅狀，或舌面光禿、脫皮，呈地圖狀舌，嚴重者整個舌腫脹 舌背形成縱裂 舌邊緣常出現(xiàn)牙痕 飲食改進及維持消化功能正常，癥狀可很快消退,.,22,葉酸缺乏癥,嚴重的舌炎、廣泛的口炎及牙齦炎 舌炎：舌尖和舌緣充血、水腫，絲狀乳頭萎縮甚至消失，舌呈火紅色，舌側(cè)緣、舌背可出現(xiàn)表淺性潰瘍。舌疼痛明顯。 口炎及牙齦炎：口腔粘膜和牙齦發(fā)炎、紅腫、上皮脫落，有燒灼感，淺表性糜爛或出現(xiàn)小潰瘍，唾液分泌增加，吞咽困難。 上

6、述癥狀的嚴重程度常伴隨多種B族維生素的缺乏而加重,.,23,維生素C缺乏癥,輕度的維生素C缺乏口腔癥狀不明顯，嚴重者表現(xiàn)為牙齦炎、出血及骨的發(fā)育障礙。 牙齦炎、出血：牙齦紅腫、增生肥大，以牙間乳頭最為明顯，呈紫紅色、質(zhì)地松軟，觸之易出血，也可自發(fā)性出血，伴血腥樣口臭。 局部刺激如結(jié)石、菌斑、牙列不齊、咬合創(chuàng)傷等常加重牙齦的出血和感染，牙周膜纖維結(jié)締組織破壞，牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙齒松動，甚至脫落。,.,24,維生素D缺乏癥,方頭、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、易患齲齒、 牙列萌出延遲及錯頜 X線檢查可見頜骨的小梁結(jié)構(gòu)擴大，密質(zhì)骨及牙槽骨硬板變薄,.,25,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病在口腔的表現(xiàn),糖尿病 甲狀旁腺功能亢進,.

7、,26,糖尿病的口腔表征,牙齦炎、牙周炎：齦色深紅，腫脹，易出血，齦緣呈肉芽組織樣，易發(fā)生牙周膿腫，牙可在短期內(nèi)松動 舌色深紅、腫大，有齒痕，并可發(fā)生溝裂，舌刺痛，口腔常有甜味或爛蘋果味 口腔粘膜干燥，充血發(fā)紅，透明度下降，紅唇部干裂 腮腺腫大：呈雙側(cè)無痛性、彌漫性腫大,.,27,甲狀旁腺功能亢進在口腔頜面部的表現(xiàn),頜骨多囊性瘤樣病變，患者訴骨痛; X線片顯示骨小梁減少，影像模糊不清，骨皮質(zhì)變薄，骨髓部分地被纖維組織所取代，嚴重者可發(fā)生病理性骨折 牙周病：復(fù)發(fā)性齦瘤、牙齦炎，牙周袋形成，牙槽嵴廣泛吸收，牙齒松動、移位，甚至脫落,.,28,特異性感染,結(jié)核病 念珠菌病 梅毒 梅毒樹膠腫：腭正中。

8、 梅毒性潰瘍 梅毒性舌炎 牙發(fā)育異常,.,29,慢性盤狀紅斑狼瘡,慢性盤狀紅斑狼瘡(chronic discoid lupus erythematosus, DLE)是結(jié)締組織病的一種，以皮膚粘膜損害為主，約5可能轉(zhuǎn)變成系統(tǒng)性紅斑狼瘡,.,30,病 因,慢性盤狀紅斑狼瘡的病因不明，現(xiàn)多認為是自身免疫性疾病。患者可能有先天性易感因素，在后天性各種刺激因素，如日光照射、寒冷刺激、內(nèi)分泌紊亂、細菌病毒感染、精神神經(jīng)緊張等激惹下而發(fā)病。,.,31,臨床表現(xiàn),皮膚病損： 好發(fā)于面部突起部分，如前額、鼻、顴；耳廓、軀干、四肢皮膚也可發(fā)病 表現(xiàn)為邊緣清楚的桃紅色斑，中心凹陷表面覆有鱗屑，周圍為放射狀擴張血管

9、，典型病損呈“蝴蝶斑”,.,32,慢性盤狀紅斑狼瘡,.,33,慢性盤狀紅斑狼瘡的口腔表現(xiàn),唇部的典型表現(xiàn)為： 糜爛發(fā)生前及愈合期，粘膜側(cè)出現(xiàn)12mm長的細白紋，放射狀平行排列，皮膚側(cè)水腫高起，有黑褐色色素沉著及白色小點，白紋、色素及小點消失后留有桃紅色盤狀病損，粘膜皮膚線變得模糊。,.,34,藥物過敏性口炎,藥物過敏單獨導(dǎo)致口炎稱為藥物過敏性口炎（stomatitis medicamentosa） 如伴有其它部位皮膚粘膜損害，部位較為固定，則稱固定性藥疹（fixed drug eruption）,.,35,病 因,變態(tài)反應(yīng)是引起藥物過敏的主要原因，患者常為過敏性體質(zhì)，藥物作為半抗原進入機體，產(chǎn)

10、生相應(yīng)抗體或致敏淋巴細胞，當(dāng)再次接觸同一藥物后，機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。,.,36,臨床表現(xiàn),口腔病損 可先于皮膚病損出現(xiàn) 可發(fā)生于口腔任何部位 粘膜灼熱發(fā)脹，繼之紅斑充血、腫脹，水皰大小不等，多為大皰，皰破后局部糜爛疼痛，滲出多，可有癢痛感。 多伴有相應(yīng)淋巴結(jié)腫大壓痛,.,37,艾 滋 病,AIDS,.,38,艾滋病的口腔表征,1. 白色念珠菌感染 2. 毛狀白斑 3. 卡波西（Kaposi）肉瘤 4. 口腔皰疹 5. HIV相關(guān)性牙周病 6. 壞死性口炎 7. 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 8. 非霍奇金淋巴瘤 9. 涎腺疾病 10. 乳頭狀瘤/局灶性上皮增生 11. 兒童患者的口腔表現(xiàn),.,39,口腔粘膜

11、白色念珠菌感染,四型白色念珠菌感染的癥狀和體征均可出現(xiàn) 多數(shù)出現(xiàn)在艾滋病發(fā)病之前，常為艾滋病的先兆癥狀。 腭部及舌部粘膜白色病損，多處粘膜出現(xiàn)片狀紅斑或白斑，表面有白色干酪樣滲出物，吞咽困難，有疼痛及燒灼感，涂片鏡檢可見白色念球菌。,.,40,白色念珠菌感染 急性假膜型,.,41,白色念珠菌感染 慢性肥厚型,.,42,白色念珠菌感染口角炎,.,43,毛狀白斑,好發(fā)于雙側(cè)舌腹、舌背和口底，頰、腭等部位也可受累 表現(xiàn)為邊界不清的白色斑塊，微隆起，界限模糊，范圍數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，病損有時呈皺褶狀或增生成毛毯狀。,.,44,毛狀白斑,.,45,口腔卡波西肉瘤,可單發(fā)或多發(fā)于口腔粘膜的任何部位，以硬、

12、軟腭，牙齦為最常見 表現(xiàn)為紫紅色大小不一的斑片或扁平高起的包塊，捫之柔軟，邊界不清，易出血。,.,46,在上腭部的出血性浸潤性斑塊亦是Kaposis肉瘤常見的體征，這種肉瘤常常侵犯胃腸道,口腔卡波西肉瘤,.,47,HIV相關(guān)性牙周炎,牙齦炎波及整個游離齦、齦乳頭和附著齦，牙齦呈現(xiàn)紫紅色腫脹，增生肥大可覆蓋牙面 游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為其特征性改變 早期齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛 牙周附著及牙槽骨迅速破壞，并累及全口牙 牙周膿腫反復(fù)發(fā)作,.,48,游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為其特征性改變,牙齦線形紅斑,.,49,牙齦線形紅斑,.,50,急性壞死潰瘍性齦炎,.,51,口腔皰疹,在口腔粘膜上出現(xiàn)伴有小水皰形成 的疼痛性病變，可能為單純性皰疹病毒或柯薩奇A病毒等引起。,.,52,口腔皰疹,.,53,口腔潰瘍,.,54,綜合征,克隆病 局限性回腸炎 口腔潰瘍 色素沉著腸息肉綜合征 胃腸息肉口周色素沉著 皮膚軟腦膜血管瘤病 半側(cè)面部皮膚及口腔粘膜鮮紅斑痣，抽搐，軟腦膜血管瘤 多發(fā)性基底細胞痣綜合征 頜骨牙源性角化囊腫，痣樣基底細胞癌，分叉肋，大腦鐮鈣化 遺傳性外胚葉發(fā)育不全癥 大部分乳恒牙缺失，皮膚汗腺缺失，額部突出，鞍鼻。,.,55,第