1、肛癰（肛門直腸周圍膿腫）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī),肛腸二科：徐瑞萍,目錄,MU LU,1,肛癰的概念,3,常見證候要點及臨床表現(xiàn),5,常見癥狀/證候施護(hù),6,圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理,7,護(hù)理要點,護(hù)理評估,4,8,健康指導(dǎo),2,形成原因,一、肛癰的概念,肛癰，中醫(yī)病名。絕大部分的肛周膿腫是由肛腺感染引起，因為肛竇開口向上，呈口袋狀，存留糞便易引發(fā)肛竇炎，感染延及肛腺以后導(dǎo)致括約肌間感染。其臨床特點是發(fā)病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，膿破潰后易形成瘺管。肛癰可發(fā)生于不同部位，如發(fā)生于肛門旁皮下者，稱肛門旁皮下膿腫；發(fā)生于坐骨直腸窩者，稱坐骨直腸窩膿腫；發(fā)生于骨盆直腸窩者，稱骨盆直腸窩膿腫；發(fā)生干直腸后間隙者，稱

2、直腸后間隙膿腫。西醫(yī)稱為肛門直腸周圍膿腫。本病若及時治療，預(yù)后一般良好。但也有部分患者潰膿后易形成肛瘺。,二、肛癰（肛門直腸周圍膿腫）形成原因,因過食肥甘、辛辣、酗酒，或肺、脾、腎虧虛，濕熱之邪乘虛下注所致。周圍紅腫也可繼發(fā)于肛周皮膚感染、損傷、內(nèi)痔、注射藥物、骶尾骨骨髓炎、血液病等。,三、常見證候及臨床表現(xiàn),（一）火毒蘊結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃。,三、常見證候要點及臨床表現(xiàn),（二）熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。

3、舌質(zhì)紅，苔黃。,三、常見證候要點及臨床表現(xiàn),（三）陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌質(zhì)紅，少苔。,三、常見證候要點及臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 1.局部紅腫疼痛，有波動感，一般無明顯全身癥狀者，多位于提肛肌以下間隙，屬低位肛癰。包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間隙膿腫。 2.出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力，脈數(shù)等全身癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。局部穿刺可抽出膿液者，多位于提肛肌以上間隙，輸高位肛癰。包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫。 3.應(yīng)與肛旁 腫、肛周囊腫相鑒別。,四、護(hù)理評估,（）患者的職業(yè)、飲食、排便習(xí)慣即誘發(fā)因素。

4、 （）肛周癥狀即伴隨癥狀。 （）直腸指診檢查結(jié)果。 （）心理社會狀況。 （）辯證：火毒蘊結(jié)癥、熱毒熾盛癥、陰虛毒戀癥。,五、肛癰（肛門直腸周圍膿腫）常見癥狀/證候施護(hù),（一）肛門腫痛 1.觀察皮膚紅、腫、熱、痛的程度及范圍。 2.協(xié)助患者取舒適體位。 3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肛門、神門、皮質(zhì)下、直腸等穴。 4.遵醫(yī)囑中藥坐浴。 5.必要時口服或注射止痛藥物。,五、肛癰（肛門直腸周圍膿腫）常見癥狀/證候施護(hù),（二）發(fā)熱 1.觀察體溫及汗出情況。 2.鼓勵患者多飲水。 3.高熱者給予酒精擦浴或注射藥物。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴。 4.遵醫(yī)囑刮痧，取合谷、曲池、大椎等穴。,五

5、、肛癰（肛門直腸周圍膿腫）常見癥狀/證候施護(hù),（三）便秘 1.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，忌努掙，避免久蹲。 2.多食富含粗纖維蔬菜、水果等。 3.腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取天樞、關(guān)元、氣海、足三里等穴。 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕穴。 6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、脾、直腸、三焦、皮質(zhì)下等穴。,五、肛癰（肛門直腸周圍膿腫）常見癥狀/證候施護(hù),（四）排尿困難 1.協(xié)助患者采取舒適體位。 2.中藥熱鹽包熱敷下腹部。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。 5.遵醫(yī)囑藥熨法，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴。 6.遵醫(yī)

6、囑艾灸，取氣海、關(guān)元、中極等穴。,六、肛癰（肛門直腸周圍膿腫）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理,1.術(shù)前：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、神門、皮質(zhì)下等穴，以助睡眠。 2.術(shù)后護(hù)理。 （1） 囑患者按壓傷口40分鐘以上，防止傷口出血。 （2）囑局麻患者少量多次喝水，按壓耳穴促進(jìn)排尿。 （3）便后遵醫(yī)囑中藥坐浴。 （4）掛線護(hù)理：告知患者輕拉掛線皮筋，便于徹底清洗，利于引流通暢。 （5）遵醫(yī)囑對創(chuàng)面采用物理治療，如微波、紅光、等。 （6）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、肛門等穴，以緩解術(shù)后疼痛。,七、護(hù)理要點,（一）一般護(hù)理 （）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 （）避免坐位，高熱及病情較重者，應(yīng)臥床休息，取側(cè)臥位。 （二

7、）病情觀察 （）觀察局部皮膚紅腫范圍、溫度、疼痛程度、有無波動感，觀察體溫變化及全身情況。 （）對切開排膿術(shù)后，應(yīng)觀察傷口情況及引流物的色、質(zhì)、量，有無出血或滲血，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生并配合處理。,七、護(hù)理要點,（三）給藥護(hù)理 （）大便后遵醫(yī)囑中藥熏坐浴。 （）火毒蘊結(jié)、熱度熾盛癥，中藥應(yīng)飯后偏涼服。 （）陰虛毒戀癥，遵醫(yī)囑用中藥泡水代茶飲。 （四）飲食護(hù)理 （）飲食宜清淡，富有營養(yǎng)，忌食辛辣刺激之品。 （）急性期給予少渣半流質(zhì)。,七、護(hù)理要點,（五）情志護(hù)理 做好情志疏導(dǎo)，解除害羞及因懼痛而害怕排便，擔(dān)心預(yù)后等心理問題，使其積極配合治療。 （六）臨證（癥）施護(hù) （）體溫超過，按高熱護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

8、。 （）局部疼痛難忍者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。,八、健康指導(dǎo),生活起居 1.每次排便不宜超過10分鐘，排便時勿努掙、久蹲。 2.保持肛周皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)褲，膿腫部位不宜擠壓、碰撞。 3.勞逸結(jié)合，避免熬夜，加強(qiáng)體育鍛煉。 4.提肛運動。方法：深吸氣時收縮并提肛門，呼氣時將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做2030次。,八、健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡、少渣，忌食辛辣刺激之品，忌酒。 1.火毒蘊結(jié)證：宜食清熱瀉火解毒的食品，如野菊花代茶飲。食療方：涼拌鮮蒲公英。 2.熱毒熾盛證：宜食清熱利濕解毒的食品，如冬瓜、絲瓜、西瓜等。食療方：冬瓜苡仁湯。 3.陰虛毒戀證：宜食滋陰降火的食品，如生梨、綠豆、黃瓜等。食療方： 綠豆粥。,八、健康指導(dǎo),情志調(diào)