1、鐵劑的臨床應(yīng)用,曾詩,鐵的吸收部位主要是在十二指腸和空腸上段，無機鐵以Fe2+形式吸收，F(xiàn)e3+很難吸收，凡能將Fe3+還原成Fe2+的物質(zhì)如胃酸、維生素C、食物中果糖、半胱氨酸等均可促進鐵的吸收。胃酸缺乏、服用抗酸藥、食物中高磷、高鈣、鞣酸等使鐵沉淀，影響鐵吸收，四環(huán)素類藥物可與鐵絡(luò)合，也不利于鐵的吸收。Fe2+吸收入血后即被氧化成Fe3+，并與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成血漿鐵，轉(zhuǎn)運到肝、脾、骨髓等組織，以鐵蛋白形式貯存。鐵通過腸粘膜細(xì)胞脫落及膽汁、尿液、汗液等排出體外。正常人每日失鐵量約1mg，可由食物中補充。,藥理作用和臨床應(yīng)用,鐵是紅細(xì)胞成熟階段合成血紅素必不可少的物質(zhì)，主要用于以下原因引

2、起的缺鐵性貧血： 1、慢性失血 如月經(jīng)過多、鉤蟲病、消化性潰瘍、痔瘡、子宮肌瘤等 2、鐵需求增加或供給不足 如營養(yǎng)不良、妊娠婦女、哺乳期婦女、兒童發(fā)育期等 3、鐵的吸收障礙 如萎縮性胃炎或慢性腹瀉者。,補鐵治療,口服鐵劑（首選),靜脈鐵劑（口服鐵劑不能耐受、吸收不好的病人）,口服鐵劑,治療劑量應(yīng)以鐵劑口服片中的元素鐵含量進行計算，成人每天口服元素鐵150200mg。常用藥物有琥珀酸亞鐵（0.1g，每天3次）、硫酸亞鐵（0.3g，每天3次）、富馬酸亞鐵（0.2g，每天23次）等。新型口服鐵劑，如多糖鐵復(fù)合物，其胃腸道反應(yīng)少、且易于吸收，目前臨床上應(yīng)用日趨普遍。鐵劑治療有效者于用藥后1周左右網(wǎng)織紅

3、細(xì)胞數(shù)開始上升，10天左右漸達高峰；2周左右血紅蛋白開始升高，約12個月恢復(fù)至正常。為進一步補足體內(nèi)貯存鐵，在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑36個月，或待血清鐵蛋白50ug/L后停藥。,口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo),鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防: 口服鐵劑的常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、胃部不適和排黑便等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可致病人難以耐受而被迫停藥。因此，為預(yù)防或減輕胃腸道反應(yīng)，可建議病人飯后或餐中服用，反應(yīng)過于強烈者宜減少劑量或從小劑量開始。 應(yīng)避免鐵劑與牛奶、茶、咖啡同服，為促進鐵的吸收，還應(yīng)避免同時服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體拮抗劑，可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物。 口服液體

4、鐵劑時須使用吸管，避免牙染黑。,服鐵劑期間，糞便會變成黑色，此為鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，應(yīng)做好解釋，以消除病人顧慮。 強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查，以保證有效治療、補足貯存鐵，避免藥物過量而引起中毒或相關(guān)病變的發(fā)生。,靜脈補鐵,適用于口服鐵劑效果不好需要靜脈鐵劑治療的病人，如： 1、口服鐵劑不能耐受的病人 2、口服鐵劑吸收不好的病人,靜脈鐵劑的不良反應(yīng)及處理,藥物外漏 鐵劑滲漏至輸液處局部組織，滲漏后可引起疼痛、炎癥反應(yīng)、局部褐色變，嚴(yán)重時發(fā)生壞死。通常不需特殊處理，嚴(yán)重時則需要外科干預(yù)。 低血壓 輸注鐵劑時有時會出現(xiàn)低血壓，可能與輸注過快、預(yù)防性使用抗組

5、胺藥如苯海拉明有關(guān)，通常無需特殊處理，如果不恰當(dāng)?shù)慕o予升血壓藥反倒可能會引起血液動力學(xué)異常。肝損傷 靜脈鐵劑產(chǎn)生的羥基自由基也能損傷肝臟，對肝功不全的患者補充鐵劑時要充分評估獲益與風(fēng)險比，如果必需靜脈補充鐵劑應(yīng)密切監(jiān)視鐵的狀態(tài)，避免出現(xiàn)鐵過載，鐵過載是持續(xù)加重肝臟損傷的因素。,孕婦補充鐵劑 孕婦如需靜脈補充鐵劑則應(yīng)在孕早期后，因為靜脈鐵劑能產(chǎn)生羥基自由基，對組織有損害作用，此外若治療過程中出現(xiàn)高敏反應(yīng)也會影響妊娠安全。孕婦鐵劑補充量的計算應(yīng)以懷孕前的體重為準(zhǔn)，目標(biāo)血紅蛋白達 110 g/L 即可。 感染者補充鐵劑 對存在急慢性感染的患者補充鐵劑時應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)充分評估獲益風(fēng)險比，如出現(xiàn)菌血癥則停止

6、補鐵治療，因為靜脈補鐵時血流中有較多的游離鐵，有助于細(xì)菌生長。,高敏反應(yīng) 對有多種藥物過敏史、特應(yīng)性過敏史、全身炎癥性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，使用靜脈鐵劑時應(yīng)格外謹(jǐn)慎，因其發(fā)生過敏反應(yīng)的機會更大。還應(yīng)注意鐵劑試敏陰性并不意味著不發(fā)生高敏反應(yīng)（HSR），而且現(xiàn)在一些鐵劑無需試敏，每次使用鐵劑時至少要嚴(yán)密監(jiān)測 30 分鐘。 HSR 是靜脈鐵劑治療中最需注意的副反應(yīng)，輕者無需處理，重者如處理不及時可能會危脅生命。常見 HSR 反應(yīng)包括：,（1）輕度 HSR 包括皮膚癢感、潮紅、發(fā)熱、胸部緊束感、蕁麻疹、背痛、高血壓。 （2）中度 HSR 除了包括輕度 HSR 癥狀外，還可以有咳嗽、惡心、呼吸困難、心動過速和低血壓。 （3）重度 HSR 時癥狀重、多且出現(xiàn)突然，包括哮鳴、眶周水腫、發(fā)紺、喪失意識、心臟或呼吸驟停。 （4）除了快速出現(xiàn)的 HSR 癥狀，有時一些癥狀還會