1、白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù),（PHACO+IOL植入術(shù)）,分享到QQ空間新浪微博百度搜藏人人網(wǎng)騰訊微博開(kāi)心網(wǎng)騰訊朋友百度空間豆瓣網(wǎng)搜狐微博MSNQQ收藏淘寶百度貼吧搜狐白社會(huì)更多.百度分享 分享到QQ空間新浪微博百度搜藏人人網(wǎng)騰訊微博開(kāi)心網(wǎng)騰訊朋友百度空間豆瓣網(wǎng)搜狐微博MSNQQ收藏淘寶百度貼吧搜狐白社會(huì)更多.百度分享 醫(yī)學(xué)考研 醫(yī)學(xué)院校 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)藥師 執(zhí)業(yè)護(hù)士 衛(wèi)生資格 醫(yī)學(xué)圖譜 資源下載 醫(yī)學(xué)英語(yǔ) 臨床技能 理論教學(xué) 藥學(xué)理論 論壇 網(wǎng)校 博客 網(wǎng)站地圖 最新更新 主站精華 論壇精華圖譜首頁(yè)|病理學(xué) |組織胚胎學(xué) |寄生蟲(chóng)學(xué) |系統(tǒng)解剖學(xué) |局部解剖學(xué) |皮膚學(xué) |性病學(xué) |手術(shù)

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3、有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時(shí)應(yīng)作慎重考慮。 4.晶狀體核硬度初學(xué)者應(yīng)選擇核硬度適宜的病例，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴(kuò)大選擇范圍。 禁忌證 1.有極硬度核（黑色核或部分深棕色核）白內(nèi)障，脫位或半脫位的白內(nèi)障不適合行超聲乳化吸除術(shù)。 2.角膜混濁，頑固性淺前房，瞳孔強(qiáng)直，小眼球小角膜等。 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 同現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。 手術(shù)步驟 1.切口沿上方角膜緣剪開(kāi)結(jié)膜約6mm，向后剝離暴露鞏膜，充分止血。距角鞏膜緣后2mm，作平行地緣部的鞏膜板層切開(kāi)，深度約1/2鞏膜全厚，長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離，進(jìn)入透明角膜內(nèi)1mm，形成鞏膜隧道（圖1）

4、。 圖1 圖2 以3.2mm穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，以形成有自閉功能的活瓣式內(nèi)口（圖2）。 鞏膜外口亦可作成直線形成反眉狀。 2.撕囊連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（continuous circular capsulorhexis,CCC）是典型的超聲乳化術(shù)的相關(guān)技術(shù)。 以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反轉(zhuǎn)游離側(cè)，以截囊針輕輕拉住反轉(zhuǎn)的囊膜片，按預(yù)定方向作環(huán)形撕拉，使撕裂作連續(xù)的弧形延伸，直至形成6mm直徑的圓形撕開(kāi)。撕囊過(guò)程中，應(yīng)不斷更換牽拉點(diǎn)和撕拉方向，避免向赤道部放射（圖3）。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供 圖3 圖4 側(cè)面觀察如（圖4）。 以上過(guò)程如以撕囊鑷來(lái)完成，將變得更加容易。 3.水分離術(shù)撕

5、開(kāi)前囊膜后，以注水鈍針頭自900或300時(shí)鐘位的前囊膜瓣下注入BSS。注水時(shí)采用輕輕的脈動(dòng)方式，借助水的脈動(dòng)沖擊，使前囊膜和囊下皮質(zhì)分離。 用同樣的方法可使淺層皮質(zhì)和深層皮質(zhì)、深層皮質(zhì)和核上皮質(zhì)，以至于核上皮質(zhì)與核充分分離，以利于隨后的乳化的進(jìn)行（圖5）。 圖5 圖6 4.晶狀體乳化擴(kuò)大內(nèi)切口至3.2mm，伸入乳化頭，按預(yù)定方式依次對(duì)核進(jìn)行乳化吸出。乳化的基本動(dòng)作是雕刻（sculpting），即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀（圖6）。 如何將整個(gè)晶狀體核依次乳化并吸出，是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，除要求有熟練的基本操作技術(shù)以外，還應(yīng)掌握一些特殊的技術(shù)動(dòng)作。隨著超聲乳化整體技術(shù)的不斷完善，針

6、對(duì)操作中遇到的各種情況（如核硬度的不同），創(chuàng)新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對(duì)的獨(dú)立性，在整體技術(shù)中應(yīng)是相互穿插，相互滲透。 1 2 下一頁(yè) 分享到： QQ空間 新浪微博 騰訊微博 人人網(wǎng) 百度搜藏 - 醫(yī)師實(shí)踐技能 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 護(hù)士/護(hù)師考試 執(zhí)業(yè)藥師資格 臨床執(zhí)業(yè)助理 中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理 口腔執(zhí)業(yè)助理 衛(wèi)生資格考試 2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)報(bào)名中.超值優(yōu)惠 - 上一張圖片： 囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù) 下一張圖片： 后房型人工晶體植入術(shù) 網(wǎng) 名： （必填項(xiàng)） 評(píng)論內(nèi)容： 最新熱點(diǎn) 此欄目下沒(méi)有熱點(diǎn)

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8、為突出，5060歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為6070%，70歲以上的達(dá)80%，80歲以上的老年人幾乎達(dá)100%。,老年性白內(nèi)障發(fā)病原因,可能與年齡老化、紫外線長(zhǎng)期過(guò)度照射、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。在我國(guó)經(jīng)調(diào)查證實(shí)，高原地區(qū)以及陽(yáng)光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對(duì)增高。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化還原過(guò)程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁形成白內(nèi)障。,白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),手術(shù)采用超聲乳化機(jī)器，通過(guò)約3毫米左右的角膜或鞏膜切口粉碎吸出晶狀，保留晶狀體后囊膜以便能植入后房型人工晶狀體。其顯著優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切口小，術(shù)后切口愈合快，角膜散光小，早期即可獲得滿意的視力，而且可在

9、門(mén)診手術(shù)，不需住院。,適應(yīng)證,1、繼發(fā)性白內(nèi)障: 高度近視并發(fā)白內(nèi)障，眼底病變不重者。 青光眼手術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障，視功能無(wú)損害者。 色素膜炎并發(fā)白內(nèi)障，炎癥消退在三個(gè)月以上者。 糖尿病并發(fā)白內(nèi)障，血糖能控制接近正常者。 2、外傷性白內(nèi)障，無(wú)晶體脫位者。 3、白內(nèi)障合并青光眼，眼壓能控制可以聯(lián)合手術(shù)者。 4、成熟期或未成熟期的老年白內(nèi)障，視力在0.4以下。 5、先天性白內(nèi)障 6、已作過(guò)白內(nèi)障摘除，要求植入人工晶體者,禁忌癥,1、晶體脫位或半脫位者。 2、色素膜炎活動(dòng)期者。 3、合并眼部感染性疾患如慢性淚囊炎、急性角、結(jié)膜炎癥等。 4、眼先天性異常：如小眼球、小角膜、先天性青光眼等。 5、有糖尿病性

10、虹膜紅變者。 6、合并嚴(yán)重眼底?。狐S斑嚴(yán)重病變、視網(wǎng)膜嚴(yán)重脫離、眼底大片出血或萎縮、視神經(jīng)萎縮、玻璃體積血或嚴(yán)重渾濁者。 7、眼球震顫、嚴(yán)重弱視等。 8、青光眼晚期或絕對(duì)期。 9、某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力衰竭、肺結(jié)核活動(dòng)期、肺感染或哮喘、嚴(yán)重糖尿病不能控制血糖等。,一.儀器,手術(shù)床（腦系科） 顯微鏡 超乳刀 氮?dú)?超乳刀,灌注：IRRIGAION 抽吸：IRRASP 超乳：PHACO 玻切：VITRECTOMY 音頻控制：AVDIO CONTRL 電凝 超聲能量 脈沖 負(fù)壓,二. 物品準(zhǔn)備,一次性物品： 眼科貼膜 輸血器 手套（無(wú)粉） 1ml，5ml空針 透明脂酸鈉 非一次性

11、物品： 超乳敷料，顯微鏡手柄，超乳器械 鑷子筒，手術(shù)衣,三.超乳敷料,眼科大單1塊 大治療巾2塊 小紗布若干 棉簽一大包 彎盤(pán) 治療碗 小污杯（沖洗針頭）,四.超乳器械,超乳手柄，針頭，扳手，藍(lán)帽，前方測(cè)試帽 IA手柄 超乳管道 彎剪刀，開(kāi)瞼器，撕囊鑷，有齒晶體鑷，劈核器，晶體鉤，穿刺刀（粉和黑）,器械,五.開(kāi)臺(tái)前準(zhǔn)備,顯微鏡腳踏放在左側(cè) 超乳腳踏放在右側(cè) 乳酸鈉林格加入慶大+付腎用輸血器排好（盡量放高） 目的：維持前前房深度，沖吸皮質(zhì)，分離晶體核并保持一定的眼內(nèi)壓。,六.開(kāi)臺(tái),開(kāi)氣（確認(rèn)在0.6）接氣源管通電選PHACO推盒 接管道：不齊的.透明的接藍(lán)盒 .綠色灌注接輸血器 纏管：先選IRR

12、 PRINE右側(cè)第三鍵 卡好管道 再按一遍IRR PRINE右側(cè)第三鍵 接手柄（紅點(diǎn)對(duì)紅點(diǎn)） .測(cè)試手柄：選IRR PRINE 選ASP PRINE PHACOCAL 聽(tīng)到一長(zhǎng)一短的滋滋兩聲測(cè)試完畢 術(shù)中換IA手柄時(shí)選IRRASP鍵,人工晶體植入,人工晶體 采用人工合成材料如有機(jī)玻體、硅凝膠、水凝膠等，制成類(lèi)似人的晶體功能的眼內(nèi)鏡片，代替摘除的自身渾濁晶體，以達(dá)到提高和恢復(fù)視力的目的。 類(lèi)型：前房型、虹虹膜面型、后房型,人工晶體植入后常見(jiàn)的并發(fā)癥,角膜水腫及變性 前房變淺或消失 繼發(fā)性青光眼 色素膜炎 前房出血,前后,術(shù)后,準(zhǔn)備：繃帶 剪刀,謝謝！,適應(yīng)證 一般來(lái)說(shuō)，凡適合作囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的

13、病例，均可行超聲乳化吸除術(shù)。但在病例選擇上，應(yīng)根據(jù)自身技術(shù)條件，確定相對(duì)選擇標(biāo)準(zhǔn)。 下面一些情況，應(yīng)作選擇時(shí)參考： 1.瞳孔術(shù)前散大瞳孔至少不小于6mm為安全。初學(xué)者切不可選擇小瞳孔病例。 2.角膜角膜完全透明是作好超聲乳化術(shù)的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變，均不宜作本手術(shù)。 3.前房深度術(shù)中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時(shí)應(yīng)作慎重考慮。 4.晶狀體核硬度初學(xué)者應(yīng)選擇核硬度適宜的病例，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴(kuò)大選擇范圍。,禁忌證 1.有極硬度核（黑色核或部分深棕色核）白內(nèi)障，脫位或半脫位的白內(nèi)障不適合行超聲乳化吸除術(shù)。 2.角膜混濁，頑固

14、性淺前房，瞳孔強(qiáng)直，小眼球小角膜等。 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 同現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。,1.切口沿上方角膜緣剪開(kāi)結(jié)膜約6mm，向后剝離暴露鞏膜，充分止血。距角鞏膜緣后2mm，作平行地緣部的鞏膜板層切開(kāi)，深度約1/2鞏膜全厚，長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離，進(jìn)入透明角膜內(nèi)1mm，形成鞏膜隧道（圖1）。 圖1 圖2 以3.2mm穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，以形成有自閉功能的活瓣式內(nèi)口（圖2）。 鞏膜外口亦可作成直線形成反眉狀。,2.撕囊連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（continuous circular capsulorhexis,CCC）是典型的超聲乳化術(shù)的相關(guān)技術(shù)。 以截囊針在近正中部前囊膜

15、作一小三角瓣，反轉(zhuǎn)游離側(cè)，以截囊針輕輕拉住反轉(zhuǎn)的囊膜片，按預(yù)定方向作環(huán)形撕拉，使撕裂作連續(xù)的弧形延伸，直至形成6mm直徑的圓形撕開(kāi)。撕囊過(guò)程中，應(yīng)不斷更換牽拉點(diǎn)和撕拉方向，避免向赤道部放射（圖3）。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供 圖3 圖4 側(cè)面觀察如（圖4）。 以上過(guò)程如以撕囊鑷來(lái)完成，將變得更加容易。,3.水分離術(shù)撕開(kāi)前囊膜后，以注水鈍針頭自900或300時(shí)鐘位的前囊膜瓣下注入BSS。注水時(shí)采用輕輕的脈動(dòng)方式，借助水的脈動(dòng)沖擊，使前囊膜和囊下皮質(zhì)分離。 用同樣的方法可使淺層皮質(zhì)和深層皮質(zhì)、深層皮質(zhì)和核上皮質(zhì)，以至于核上皮質(zhì)與核充分分離，以利于隨后的乳化的進(jìn)行（圖5）。 圖5 圖6,4.晶狀

16、體乳化擴(kuò)大內(nèi)切口至3.2mm，伸入乳化頭，按預(yù)定方式依次對(duì)核進(jìn)行乳化吸出。乳化的基本動(dòng)作是雕刻（sculpting），即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀（圖6）。 如何將整個(gè)晶狀體核依次乳化并吸出，是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，除要求有熟練的基本操作技術(shù)以外，還應(yīng)掌握一些特殊的技術(shù)動(dòng)作。隨著超聲乳化整體技術(shù)的不斷完善，針對(duì)操作中遇到的各種情況（如核硬度的不同），創(chuàng)新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對(duì)的獨(dú)立性，在整體技術(shù)中應(yīng)是相互穿插，相互滲透。,比較實(shí)用的技術(shù)動(dòng)作有如下幾種。 牛角面泡法（croissant）自晶狀體正中開(kāi)始，分別向兩側(cè)偏外下方雕刻，形成牛角面包樣溝槽，加寬加深到一

17、定程度后，旋轉(zhuǎn)180，再重復(fù)這一過(guò)程。最后以一般乳化方法將殘余部分乳化吸除（圖7）。 圖7 圖8,旋轉(zhuǎn)木馬法（carousel）將晶狀體中心部雕薄后，乳化頭退于上方瞳孔級(jí)；中斷灌注，同時(shí)以乳化頭稍向下傾斜，隨著晶狀體核上極翹起，順勢(shì)插入晶狀體核后面并恢復(fù)灌注。此時(shí)即可以乳化頭沿核赤道部切線方向乳化晶狀體核，晶狀體核將以旋轉(zhuǎn)木馬方式旋轉(zhuǎn)，被由外向內(nèi)逐層乳化吸除（圖8）。 切削翻轉(zhuǎn)法（chip and flip）將晶狀體正中雕薄成碗狀后，使其翻轉(zhuǎn)，從后面將核的其余部分乳化吸除（圖9）。 圖9 圖10,雕刻翹起法（sculpt and tilt）將晶狀體正中雕薄成碗狀后，自上方將殘余薄片翹起，并逐一

18、乳化吸除（圖10）。 分而治之法（divided and conguer）正中自上而下沿晶狀體核表面作雕刻動(dòng)作，不斷加深加寬，直至形成深達(dá)后面核上皮質(zhì)的縱形溝槽，再借助輔助器械與乳化頭協(xié)同，將其一分為二。然后依次將1/2碎塊乳化吸除（圖11）。,十字交叉法（crisscross）是分而治之法的發(fā)展。即以同樣的雕刻動(dòng)作，作成十字形溝槽后，借助輔助器械將其分成四塊，而后依次將碎塊乳化吸除（圖12）。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供 攔截劈裂法（stop and chop）在高負(fù)壓低能量條件下，將乳化頭直接插入晶狀體核部分，自輔助切口伸入特制器械（如chopper），從核下極繞過(guò)，向乳化頭固定方向劈切，使之裂開(kāi)。旋轉(zhuǎn)一定角度重復(fù)這一動(dòng)作，可使晶狀體核劈成若干碎塊，然后將其逐一乳化吸除（圖13）。 圖13 圖14,切削劈裂法（chip and chop）先將核正中部削薄成碗狀，然后借助特別器械，采取近似于攔截劈裂的方法，將殘余部分劈裂成若干碎塊，再依次乳化吸除（圖