1、高血壓運(yùn)動(dòng)療法,-運(yùn)動(dòng)處方的制定,適應(yīng)癥,原發(fā)性高血壓 輕度或中度血壓升高 無(wú)其它合并癥. 凡有心、腦、腎等重要器官合并癥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療，穩(wěn)定后，方可進(jìn)行。,作用,規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有確切的降壓作用，其降壓作用并非依賴于體重的減輕，而是一種獨(dú)立的因素可達(dá)到降低收縮壓幅度為49mmhg，此外規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不僅能降低血壓而且對(duì)血壓正常者具有預(yù)防或延緩高血壓發(fā)生作用。 -實(shí)用高血壓學(xué),運(yùn)動(dòng)中血壓調(diào)節(jié)的機(jī)制,血壓取決于心排血量和總外周循環(huán)阻力。 1運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)，可能主要由于迷走神經(jīng)張力下降，心率迅速增快，心排血量顯著增加，血壓立即反映性增加。,運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí),迷走神經(jīng)張力下降,心排血量顯著增加,心率迅速增快,血壓立

2、即反映性增加,2當(dāng)?shù)蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，影響心臟和大血管的交感神經(jīng)活性無(wú)明顯增加。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，心率加快和心排血量增加不能再維持所需的血壓，此時(shí)動(dòng)脈壓力放射開(kāi)始在更高的血壓水平上起調(diào)節(jié)作用，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，內(nèi)臟血管首先是脾臟和腎臟血管收縮。,2當(dāng)?shù)蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí),影響心臟和大血管的交感神經(jīng)活性無(wú)明顯增加。,交感神經(jīng)興奮， 內(nèi)臟血管首先是脾臟 和腎臟血管收縮,心率加快和 心排血量增加,血壓升高,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加,3當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更高和運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)時(shí)，穩(wěn)定血壓除須內(nèi)臟血管的收縮還須部分活動(dòng)骨骼肌的血管收縮，骨骼肌血流貫注不能滿足無(wú)氧代謝的需要時(shí)，肌肉化學(xué)放射被激活。化學(xué)反射的激活于肌肉釋放的氧離子和乳酸密切相關(guān)。

3、,3當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更高和運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)時(shí),血壓進(jìn)一步升高,內(nèi)臟血管的收縮,骨骼肌的血管收縮,骨骼肌血流貫注 不能滿足無(wú)氧代謝的需要時(shí) ,肌肉化學(xué)放射被激活,無(wú)氧代謝 乳酸,運(yùn)動(dòng)后即刻血壓下降的機(jī)制,是心排血量的減少，而心排血量又等于每搏心排出量心率， 故運(yùn)動(dòng)后這兩者的變化決定了血壓的變化。,長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉降壓的主要機(jī)制：,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性 兒茶酚胺釋放減少和或敏感性下降 血管順應(yīng)性增加和或壓力感受敏感性增高 內(nèi)皮源性一氧化氮釋放增多 改善高胰島素血癥 降低內(nèi)源性na-k泵抑制劑的活性 -實(shí)用高血壓學(xué),藥物治療和運(yùn)動(dòng)治療的關(guān)系,受體阻滯劑 ACEI ARB 利尿劑 受體阻滯劑 鈣拮抗劑,受體阻滯劑,

4、作用于外周小動(dòng)脈,能減輕交感神經(jīng)興奮引起的血管收縮,可有效的降低收縮壓和舒張壓,但對(duì)運(yùn)動(dòng)中心率.心排血量和代謝的反應(yīng)輕,可正常制定運(yùn)動(dòng)處方.,ACEI ARB,主要作用于RAS系統(tǒng) 抑制血管緊張素的形成和增加緩激肽的水平,不影響心率 心排出量和運(yùn)動(dòng)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)的反應(yīng).,利尿劑,以噻嗪類為例,用藥初期,利尿劑所引起低鉀血癥,用藥34周后,外周血液和血容量減少,橫紋肌溶解及骨骼肌無(wú)力,血管反應(yīng)性改變， 外周阻力下降，故不影響運(yùn)動(dòng)能力,肌肉的血流減少,受體阻滯劑,口服受體阻滯劑有降低心排血量，肌肉血流量，極量和次極量，常伴運(yùn)動(dòng)能力的下降，但研究表明病人通過(guò)代償性增加每搏心排血量和(或)增加動(dòng)靜脈之

5、間的氧彌散度仍可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲得很大益處.,鈣拮抗劑,鈣拮抗劑，盡管該類藥物中有些會(huì)干擾運(yùn)動(dòng)的心率反應(yīng)（如維拉帕米有負(fù)性頻率的作用心率下降，可被每搏量的增加所代償）但往往不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的制定產(chǎn)生明顯的影響，,運(yùn)動(dòng)處方的制定,總原則是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜小不宜大，強(qiáng)調(diào)以中小強(qiáng)度，以放松性質(zhì)的練習(xí)為主。,運(yùn)動(dòng)的方式,以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如球類、登山、騎自行車(chē)、慢跑、步行、游泳等。在社區(qū)以步行、騎自行車(chē)、打羽毛球和慢跑較為方便易行。,MET(metabolic quivalent),1MET(1運(yùn)動(dòng)量)=每分鐘每公斤體重耗氧量3.5ml 1運(yùn)動(dòng)量可升高收縮壓8-12mmHg 運(yùn)動(dòng)中動(dòng)脈收縮壓最高可達(dá)180-220mmHg,運(yùn)動(dòng)量,由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 頻率,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,是指一定時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)量，理想運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以靶心率表達(dá)。 靶心率（最大心率靜息心率） （7085）靜息心率 脈率170年齡,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,適應(yīng)性活動(dòng) 510min 心肺耐力訓(xùn)練 3040min 和松弛活動(dòng) 5-10min . 運(yùn)動(dòng)初期心肺耐力訓(xùn)練最好不要超過(guò)1520min。 松弛的目的是減少運(yùn)動(dòng)后的不適應(yīng)，運(yùn)動(dòng)的大量血液滯留在四肢，可導(dǎo)致心腦和胃腸供血不足。出現(xiàn)眩暈、心悸、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。,運(yùn)動(dòng)頻率,每周至少鍛煉3天 每周間隔時(shí)間不超