1、第 三 講,生命物質(zhì)學(xué)說 -氣、血、津液,第一節(jié),氣,從古代哲學(xué)意義上講 氣是構(gòu)成整個宇宙的最基本物質(zhì)，氣的 運動變化產(chǎn)生宇宙萬物,氣的含義,從中醫(yī)學(xué)意義上講 氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，中醫(yī)學(xué) 以氣的運動變化闡釋人體生命活動,氣的含義,中醫(yī)認為，天食（飼）人以五氣， 地食人以五味，天地合氣， 命之曰人,根據(jù)其生成、分布和功能特點不同而有不同的名稱： 營氣、衛(wèi)氣、宗氣、元氣。 精氣、臟氣、經(jīng)氣、神氣。,氣的分類,來源： 水谷精氣中具營養(yǎng)作用的部分。 分布： 脈中。 是血的主體部分，故常“營血”并稱。 功能： 營氣循脈上下，運行全身，為人體五臟六腑、四肢百骸提供營養(yǎng)。,營氣,來源： 水谷精氣中活力

2、最強，驃悍滑疾的部分。 分布： 白天行于脈外，皮膚，分肉（肌腠）。夜晚熏于盲膜，散于胸腹， “晝行于陽，夜行于陰” “入于陽則寤，入于陰則寐” 功能： 護衛(wèi)肌表，抗御外邪 溫煦臟腑，潤澤皮毛 調(diào)節(jié)肌腠的開合，控制汗液的排泄、維持體溫的相對恒定。,衛(wèi)氣,營氣和衛(wèi)氣，皆以水谷精氣為其主要的生成來源，營在脈中，衛(wèi)在脈外；營主內(nèi)守而屬于陰，衛(wèi)主外衛(wèi)而屬于陽。,營陰、衛(wèi)陽,來源： 自然界的清氣水谷精氣 分布： 上積聚于胸中（膻中/上氣海）氣海； 下蓄丹田（元氣之海/下氣海）； 經(jīng)氣街（腹股溝）注入足陽明經(jīng)而下行至足。 通過虛里可測知宗氣的盛衰。 （虛里：又叫“胃之大絡(luò)”，指左乳下心尖搏動處） 功能特點：

3、 上出喉嚨，有促進肺司呼吸的作用； 貫通心脈，以推動氣血的運行，使肢體溫暖 氣血行則肢體得養(yǎng)，活動有力。,宗氣,精氣 精微之氣，指人體一般氣的總稱。也即前述的營氣、衛(wèi)氣和宗氣等。 臟氣 指在臟腑的精氣，在肝叫肝氣；在胃叫胃氣，等等。 經(jīng)氣 在經(jīng)絡(luò)的精氣。,精氣、臟氣、經(jīng)氣,元 氣（又名“原氣”“真氣”） 來源： 根源于先天（父母生殖之精），賴于后天水谷精微的培養(yǎng)。有先天元氣和后天元氣之分 分布： 藏于腎，以三焦為道路，收于丹田（元氣之海） 功能特點 ： 是人體生命活動的原始動力，化生其它精氣,源于先天生殖之精氣（腎）先天元氣 元氣 營氣 水谷精微之氣（脾胃）后天元氣 源于后天 宗氣 衛(wèi)氣 自然

4、界之清氣（肺） 由上可知，與氣的生成關(guān)系最密切的臟腑腎、肺、脾胃。 為什麼說脾胃是氣的生化之源？ 氣的來源有三，其中水谷精微之氣由脾胃所化生，先天之精氣需要水谷精微的補充，土生金，肺只有得到水谷精微的滋養(yǎng)，才能保證自然界之清氣的吸入正常，所以脾胃是氣的生化之源,小結(jié),氣,氣機：氣的升降出入運動 氣機的“升降”： 指體內(nèi)物質(zhì)和功能運動的趨向所呈 現(xiàn)的上升或下降趨勢。 氣機的“出入”： 指體內(nèi)外一切物質(zhì)的交換（即進入 和排出）或功能活動所表現(xiàn)的向內(nèi) 向外的運動趨向 氣機升降出入的場所： 人體各個臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官,氣機,氣機條暢：氣的升降出入運動協(xié)調(diào)平衡 氣機失調(diào)：氣的升降出入運動平衡失調(diào),氣機,

5、氣的升降出入運動的平衡失調(diào)，即為“氣機失調(diào)”。 人體氣機失調(diào)，機體就會發(fā)生病變。如： 氣機運行不暢，阻滯不通，稱為“氣滯”； 氣機升發(fā)不及或下降太過，稱為“氣陷”； 氣機下降不及或升發(fā)太過，稱為“氣逆”； 氣機失于外達而阻閉于內(nèi)，稱為“氣閉”； 氣機失于內(nèi)守而外泄，稱為“氣脫”。 氣的升降出入運動一旦止息，也就意味著生 命活動的結(jié)束。,正氣,氣機失調(diào),推動作用（動） 溫煦作用（溫） 防御作用（防） 固攝作用（固） 氣化作用（氣） 營養(yǎng)作用（營）,氣的生理功能,中醫(yī)“氣”的形態(tài)，既有氣態(tài)的， 又有固態(tài)和液態(tài)的總括了人體 各種生理物質(zhì)。 氣的物質(zhì)三態(tài)之間常常不斷地 相互轉(zhuǎn)化，稱為氣化。,氣化,氣虛

6、黃芪紅棗湯,臨床癥狀：白天無故出汗，動則尤甚，汗出怕風，易于感冒，氣短，神疲乏力，面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈細弱之氣虛自汗之癥 調(diào)補方：黃芪30g 紅棗20枚 制法：文火煎煮1小時。日1劑。,第二節(jié),血,血的概念： 循行于脈管中的富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)樣物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì) 血的組成： 營氣津液 血的來源： 源于脾胃運化的水谷精微， 有一說，精血同源即腎所藏的精氣，通過肝臟的氣化化生血液 功能： 營養(yǎng)周身 血是神的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，心神活動的正常與否有賴于血液的濡養(yǎng)。,與血的運行相關(guān)的有哪幾臟？各起何作用？ 血在脈中循環(huán)運行，是在心、肺、肝、脾、脈相互配合下進行的，構(gòu)成了血的循

7、環(huán)系統(tǒng)。 心主血脈，心氣是推動血液運行的基本力 肺主宗氣和朝會百脈，周身的血脈均要匯聚于肺，通過肺氣的作用，血液才能布散于全身。 脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴于脾氣的統(tǒng)攝，使之不致溢出脈外； 肝主藏血，肝臟根據(jù)人體動靜的不同情況，以調(diào)節(jié)脈管中的血液流量，使脈中循環(huán)的血量維持相對恒定水平。,血虛參棗湯,臨床癥狀：面色蒼白，爪甲無華，食欲不振，四肢乏力，或見腹瀉。唇舌色淡，苔薄白，脈細弱之小兒血虛之癥 調(diào)補方：黨參15g 紅棗5枚 白糖適量 制法：紅棗浸泡1小時，與黨參一起文火煎煮20分鐘，取汁，加白糖適量。,第三節(jié),津液,津液的概念： 津液，是機體內(nèi)一切正常水液的總稱。 津和液，同屬于水液，同源于飲

8、食水谷，均有賴于脾胃而生成，但在性狀，功能及其分布部位等方面又有區(qū)別。 津液有時也分別叫做“津”或“液” 性質(zhì)較清稀，流動性大，主要布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲注于血脈起滋潤作用的稱為津； 性質(zhì)較稠厚，流動性小，灌注于骨節(jié)，臟腑，腦，髓等組織起儒養(yǎng)作用的稱為液。 津和液可以互相補充，互相轉(zhuǎn)化，故常津液并稱。,津液的生成、輸布和排泄,津液的生成、輸布和排泄,津液的生成、輸布和排泄,潤澤皮毛、肌膚，滋養(yǎng)各臟腑組織器官，潤滑和保護眼、鼻，口等孔竅，充養(yǎng)骨髓、脊髓、腦髓，滑利關(guān)節(jié)等。 津液是血液的重要組成部分，同時有滋養(yǎng)和滑利血脈的作用； 其在自身代謝的過程中，又通過汗液和尿液，將人體代謝廢物不

9、斷地排出體外。,津液的功能,第四節(jié),氣、血、津液間的關(guān)系,（一）氣為血帥 氣能生血，氣足則血充，氣虛則血少。 臨床上治療血虛病證時常配以補氣。 氣能行血，氣行則血行，氣滯血瘀； 氣機逆亂則血液妄行。 臨床上針對血行失常病證，分別配 合補氣、行氣、降氣等治法。 氣能攝血，氣虛不能統(tǒng)攝血液，則可導(dǎo)致 各種出血病證， 臨床上治療血虛病證時常配以補氣。,氣與血的關(guān)系,（二）血為氣母（母：基礎(chǔ)） 血能載氣 ，血是氣的載體 若氣失去依附，則浮散無根而發(fā)生氣脫。 臨床上大出血時往往氣隨血脫，治宜益 氣固脫。 血能養(yǎng)氣， 血為氣的功能活動提供了物質(zhì)基礎(chǔ)， 使氣不斷地得到補養(yǎng)而保持充盛 臨床上血虛時，氣亦虛衰，

10、治宜養(yǎng)血益 氣。,氣與血的關(guān)系,（一）氣能生津 津液的生成，主要源于脾胃運化的水谷 精微之氣。脾胃之氣旺，則化生津液之力強， 人體津液就充盛。 （二）氣能行津 津液的輸布和排泄，全賴于氣的升降 出入運動。主要是肺氣的宣降，脾氣的運 化，肝氣的疏泄和腎中精氣的蒸騰氣化， 若氣虛、氣滯，可致津液停滯，稱為“氣 不行水”；,氣與津液的關(guān)系,（二）氣能攝津 氣的固攝作用控制著津液不至隨意外泄， 維持著津液的代謝平衡 臨床上氣虛固攝無力，則津液滲泄過度， 出現(xiàn)多汗、多尿、尿失禁等 （三）津能載氣 津液亦是氣的載體，氣只有依附于津液而 存在。 臨床上在大汗、大吐、大瀉等津液大量 丟失現(xiàn)氣隨津脫，所謂“吐下

11、之余，定無完氣”,氣與津液的關(guān)系,津血同源 津液滲注于脈中，即成為血液的組成部 分；血的一部分滲于脈外，又化為津液，故 稱“津血同源”。 臨床上若失血過多，脈外的津液大量滲注 于脈內(nèi)，可致脈外的津液不足，出現(xiàn)口渴、尿少、 皮膚干燥，稱為 “耗血傷津”。 若津液大量耗損，不僅滲人脈內(nèi)的津液不足 甚至脈內(nèi)血的一部分亦可滲出于脈外 ，形成血脈 空虛，稱為“津枯血燥”。,血與津液的關(guān)系,臨床上對于失血的患者，不宜再采用“汗法”治療，所謂 “奪血者勿汗”，“衄家不可發(fā)汗”、“亡血家不可發(fā)汗”； 反之，若汗出太過或吐泄傷津的患者，則不應(yīng)運用破血、逐血之法，所謂“奪汗者勿血”,血與津液的關(guān)系對臨床的指導(dǎo)意義

12、,“氣血津液”一章 重點掌握：,1. 氣的含義是什么？氣分哪幾類？各有何生理功能？ 2. 血的生成、循環(huán)與何臟腑有關(guān)？各臟腑起何作用？ 3. 簡述氣和血、氣和津液的關(guān)系。 4. 津液和血有何關(guān)系？臨床有何指導(dǎo)意義？,第五節(jié),臟腑,一、概述,臟腑的定義： 是人體內(nèi)臟的總稱，包括五臟和六腑和奇恒之腑。 心、肝、脾、肺、腎合稱“五臟”，膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦合稱“六腑”。腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六種器官組織，稱為“奇恒之腑”。,臟腑的形象及其主要生理功能 （1） 五臟 五臟的形象： 一般為實體性器官。 五臟的主要生理功能： 是貯藏精、氣、血、津液。 素問五藏別論說：“所謂五臟者，藏精氣而不

13、瀉也，故滿而不能實”。 滿，指精氣盈滿；實，指水谷充實。是說五臟儲藏精氣、寧靜持滿，靜而不動，以滋養(yǎng)機體，不宜耗散于外。五臟儲藏精氣，而不是水谷廢料，故滿而不能實。,（2） 六腑 六腑的形象： 腑通“府”，有府庫之意。一般為中空的、管腔性器官。 六腑的主要生理功能： 受納、腐熟水谷和傳化、排泄糟粕。 素問五藏別論說：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。” 六腑受納水谷，經(jīng)消化吸收后，將殘渣和多余的水分排出體外。六腑的充實是水谷暫時的存放，六腑總是不停地運動和有節(jié)制的排泄，而處于虛實交替的狀態(tài)中。如果六腑失于傳瀉，靜而不動，水谷之物發(fā)生淤積停滯，人體就會發(fā)生脘腹脹滿疼痛等病變。,（3）奇恒之

14、腑： “奇”：異、不同； “恒”：常、一般。 是不同于六腑的腑。雖然形多中空，與腑相近，但是又內(nèi)藏精氣 ，又類于臟。似臟非臟，似腑非腑，故稱奇恒之腑。 奇恒之腑的生理功能： 既不同于五臟的藏精氣而不瀉，又有異于一般的腑的傳化物而不藏。,“膽”既是腑，又是奇恒之腑 膽中空如其他的腑，且與肝經(jīng)脈絡(luò)屬成表里關(guān)系，雖不受納、傳化水谷，但可分泌和排泄膽汁，以助脾胃共同完成水谷的消化，故為六腑之一。 然而膽又有不同于六腑而類似于五臟功能之處，如膽不僅疏泄膽汁而且儲藏膽汁，膽汁為精微物質(zhì)，膽既能泄而又有主藏的功能，不同于六腑的瀉而不藏。另外，膽主決斷，與人的精神情志活動有關(guān)，故有別于六腑。,臟腑學(xué)說的概念：

15、 是中醫(yī)學(xué)對臟腑生理功能的認識，即研究 臟腑的生理功能、病理變化以及與形體、官竅、 精、氣、血、津液之間相互關(guān)系的學(xué)說。,臟腑學(xué)說 在古代又稱為“藏象學(xué)說” （1）藏象： 即內(nèi)在的臟腑的生理活動及病理變 化，反映于外部的征象?！?（2）藏象學(xué)說： 是通過對人體外部生理、病理現(xiàn)象 的觀察，來探求人體內(nèi)部各臟腑組織的生 理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。,以陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)的五臟中心論 藏象學(xué)說，受陰陽學(xué)說的影響，以陰陽來區(qū)分臟腑，臟為陰，腑為陽，一陰一陽配一臟一腑，由經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。又以五行學(xué)說為指導(dǎo)，將臟腑概括為五大系統(tǒng) 五大系統(tǒng)的劃分：在整體觀念指導(dǎo)下，以五臟為中心，配合六腑、

16、奇恒之腑，聯(lián)系五體、五官、九竅等組織器官以及經(jīng)絡(luò)、氣、血、津液等，從整體出發(fā)劃分為心系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肝系統(tǒng)和腎系統(tǒng)。,二、五臟,內(nèi)經(jīng)中的一段話： 黃帝問曰：愿聞十二臟相使貴賤，何如？ 歧伯曰：心者，君主之官也，神明出焉。 君主之官形象地比喻了廣義的“神” 神明出焉形象地解釋了狹義的“神”,主神志,心,心有主宰全身其它臟腑的作用 在心的指揮和調(diào)節(jié)下，人體全身臟腑 和諧統(tǒng)一，并肩作戰(zhàn)，共同維持著人體的健康 心主神志功能異常的臨床表現(xiàn) 心悸，怔忡，心煩，失眠 神昏譫語，精神錯亂，神志昏迷,主神志,心,內(nèi)經(jīng)曰： “心者，生之本，神之變，其華在面，其充在血脈?！?“脈者血之府”。 “諸血者皆屬于心

17、” 心主血脈包括主血和主脈兩個重要方面。,主血脈,心,血液在脈管中和緩有力正常運行的三個主要因素：” 心氣充沛，血液充盈，脈道通利。 心主血脈功能異常的臨床表現(xiàn) 細弱無力 脈象澀、促、結(jié)、代,主血脈,心,在體合脈 在竅為舌舌司味覺和語言表達 在液為汗 在志為喜喜傷心 其華在面 與小腸相表里 在心的指揮和調(diào)節(jié)下，人體全身臟腑 和諧統(tǒng)一，并肩作戰(zhàn)，共同維持著人體的健康,與體液志竅的關(guān)系,心,心包絡(luò) 心（君主）之宮城，代心受邪,心包絡(luò),內(nèi)經(jīng)中的一段話： 黃帝問曰：愿聞十二臟相使貴賤，何如？ 歧伯曰： “肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。 相傅、治節(jié)，即以宰相之職治理調(diào)節(jié)全身的氣、血、津液和聲音。,主治節(jié),

18、肺,1. 司呼吸,在“氣的運行”方面，通過肺治節(jié)作用，衍化出三大功能,2. 主宣發(fā),3. 主肅降,司呼吸功能使肺有節(jié)律的一呼一吸，形成全身氣機的出和入的運動。 司呼吸功能異常的臨床表現(xiàn)： 呼吸無力，氣短，懶言，語聲低微； 呼吸功能喪失，則生命總結(jié),1. 司呼吸,在“氣的運行”方面，通過肺治節(jié)作用，衍化出第一大功能,主宣發(fā)功能形成全身氣機的升的趨勢。 排出體內(nèi)濁氣（肺的呼氣） 布散由脾轉(zhuǎn)輸于肺的水谷精氣津液 宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開合和汗液排泄，防御外邪侵襲 主宣發(fā)呼吸功能異常的臨床表現(xiàn)： 呼氣不利，胸悶，咳嗽，鼻塞，無汗,2. 主宣發(fā),在“氣的運行”方面，通過肺治節(jié)作用，衍化出第二大功能,主肅降功

19、能形成全身氣機的降的運動。 吸入自然界之清氣（肺的吸氣） 向下布散清氣和由脾轉(zhuǎn)輸于肺的水谷精氣津液 肅降清潔呼吸道異物 主肅降功能異常的臨床表現(xiàn)： 呼吸短促，喘息，咯痰，,3. 主肅降,在“氣的運行”方面，通過肺治節(jié)作用，衍化出第三大功能,肺屬金，金能鳴。 主聲音功能異常的臨床表現(xiàn)： 喉癢，音啞（肺氣虛，金破不能鳴）,4. 主聲音,肺治節(jié)作用形成氣機的升降出入運動，經(jīng)肺之門戶咽喉，產(chǎn)生聲音,肺氣宣發(fā)功能形成全身氣機的升的趨勢，使體內(nèi)水液布散周身，調(diào)節(jié)汗液排泄 肺氣肅降功能形成全身氣機的降的運動，氣能行津，使體內(nèi)水液下輸腎和膀胱，形成尿液排出體外。 主通調(diào)水道功能異常的臨床表現(xiàn)： 水液停聚，成痰

20、，成飲，甚則水腫,5. 主通調(diào)水道,在“水液運行”方面，通過肺治節(jié)作用，衍化出此功能,人體十二經(jīng)脈，起源於肺，全身的血液都匯聚于肺，進行氣體交換 肺主氣，心主血，氣為血帥，血為氣母，肺主治節(jié)形成人體氣機運動，以相傅之官輔助心調(diào)節(jié)血液運行。,6. 肺朝百脈,在“水液運行”方面，通過肺治節(jié)作用，衍化出該功能,在體合皮 在竅為鼻鼻司嗅覺和通氣 在液為涕 在志為憂憂傷肺 其華在毛 與大腸相表里 在心的指揮和調(diào)節(jié)下，人體全身臟腑 和諧統(tǒng)一，并肩作戰(zhàn)，共同維持著人體的健康,與體液志竅的關(guān)系,肺,內(nèi)經(jīng)中的一段話： 黃帝問曰：愿聞十二臟相使貴賤，何如？ 歧伯曰：脾胃者，倉癝之官，五味出焉。 又曰：飲入于胃，游

21、溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。 脾是主管消化食物，運化水液的器官,主運化,脾,脾是主管消化食物，運化水液的器官 脾運化功能失常的臨床表現(xiàn)： 食欲不振，腹脹，便溏泄瀉，水濕內(nèi)停，痰飲，喘咳，水腫等,主運化,脾,前述：水谷精微發(fā)揮營養(yǎng)作用，需布散周身，而這一過程是由肺的宣發(fā)肅降功能完成的 那麼，五臟中位置最高的肺，又如何得到這些水谷精微呢？依靠脾主升清功能的發(fā)揮。,主升清,脾,脾氣將所運化的水谷精微上輸于心、肺頭、目 脾氣升舉，具有防止人體內(nèi)臟下垂的作用 脾不升清的臨床表現(xiàn)： 神疲乏力，頭目眩暈，腹脹腹瀉，脫肛或內(nèi)臟下垂,主升清,脾,脾為氣血生化之源，氣能攝血 脾不統(tǒng)血的臨床表現(xiàn)： 血虛出

22、血，慢性出血病證,主統(tǒng)血,脾,在體合肌肉、四肢 在竅為口口，指口味食欲 在液為涎 在志為思思傷脾 其華在唇 與胃相表里,與體液志竅的關(guān)系,脾,內(nèi)經(jīng)中的一段話： 黃帝問曰：愿聞十二臟相使貴賤，何如？ 歧伯曰：肝者，將軍之官，謀慮出焉。 各項事業(yè)的發(fā)達，需要和諧的環(huán)境，將軍則是和平環(huán)境的維持者。疏泄功能則是肝（將軍）的武器 和諧的環(huán)境相當于人體內(nèi)氣機的條暢,主疏泄,肝,疏泄氣機,具體表現(xiàn)在： （1）條暢氣機功能，協(xié)助心肺保證人體氣血的協(xié)調(diào)運行。 疏泄功能不及的臨床表現(xiàn)：胸脅、兩乳、少腹脹痛不適血行瘀阻，胸脅刺痛，或成癥瘕痞塊 疏泄升發(fā)太過的臨床表現(xiàn)：面紅目赤，頭目眩暈，煩躁易怒，吐血，咯血，甚則昏

23、厥,主疏泄,肝,疏泄氣機,（2）穩(wěn)定神志功能，心（君主）主神志，需要肝（將軍）疏泄氣機的協(xié)助。體現(xiàn)在君主和將軍關(guān)系上 疏泄功能不及的臨床表現(xiàn)：胸脅、兩乳、少腹脹痛不適悶悶不樂，多疑善慮 疏泄升發(fā)太過的臨床表現(xiàn)：面紅目赤，頭目眩暈，煩燥易怒，吐血，咯血，甚則昏厥 心主神志功能異常，也會影響到肝疏泄功能的發(fā)揮。,主疏泄,肝,疏泄氣機,（3）助脾胃以促進消化 脾氣主升，胃氣主降功能協(xié)調(diào)的重要條件是肝疏泄功能的正常 膽汁的分泌與排泄也有賴于肝的疏泄功能的調(diào)節(jié) 疏泄功能失常的臨床表現(xiàn)： 噯氣，嘔惡，腹痛，腹瀉。納差，口苦，黃疸等,主疏泄,肝,（4）助肺以疏通水道 水液的運行，由肺所主，三焦水道，由肝疏通

24、 疏泄功能失常，水道不通的臨床表現(xiàn)： 痰飲，水腫,主疏泄,肝,（5）調(diào)理沖任， 肝疏泄功能影響著沖任二脈的通利協(xié)調(diào) 沖為血海，主婦女月經(jīng)或孕育胎兒 任脈為陰脈之海，主婦女的妊娠 疏泄功能失常，沖任失調(diào)的臨床表現(xiàn)： 經(jīng)行不暢經(jīng)閉，通經(jīng)，或不孕,主疏泄,肝,（1）滋養(yǎng)肝體，成為陰性的肝體 體陰而用陽 肝的功能是主疏泄，性屬陽 （2）調(diào)節(jié)分配人體各部血量 劇烈運動或情緒激動時，肝把所藏血液向外周調(diào)配 安靜休息或情緒穩(wěn)定時，外周部分血液歸藏于肝臟,藏血,肝,體陰而用陽,在體合筋 在竅為目 在液為淚 在志為怒思傷脾 其華在爪 與膽相表里 在心的指揮和調(diào)節(jié)下，人體全身臟腑 和諧統(tǒng)一，并肩作戰(zhàn)，共同維持著人

25、體的健康,與體液志竅的關(guān)系,肝,內(nèi)經(jīng)中的一段話： 黃帝問曰：臟象何如？ 歧伯曰：腎者主蜇，封藏之本，精之處也。 明確指出，腎對精氣具有攝納、貯存、封藏 的生理功能,主藏精,腎,腎所藏的精，按其來源分為： 先天之精 二者相互依存，相互為用，互生互 化，合稱為“腎中精氣” 后天之精,主藏精,腎,體內(nèi)的水液經(jīng)過脾胃的運化，肺的通調(diào)，三焦水道的運行，最終要靠腎中相火的蒸騰氣化（腎的氣化），才能生成尿液，排出體外。 內(nèi)經(jīng)：腎主水，為胃之關(guān) 腎主水功能失常的臨床表現(xiàn)： 水腫，少尿；尿多，尿頻，淋漓不盡,主水,腎,難經(jīng)曰 ： “腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門”。 “命門者，精神之所舍也，男子以藏精

26、，女子以系胞， 其氣與腎通”。 李時珍認為： “命門為藏精系胞之物，為生命之源，相火之主， 精氣之府“。,腎,命門學(xué)說,“命門學(xué)說”認為： 1、命門與腎是一而二，二而一，有不可分割的關(guān)系； 2、腎主水，命門主相火。二者相互為用，為生命之本，為生化之源； 3、命門之火能溫化腎水，蒸蘊膀胱，溫養(yǎng)脾胃，使水谷運化，津液輸布； 4、命火亢盛則性欲沖動，出現(xiàn)陽舉、泄精或陽強不倒等證，使陰精耗損陰虛則病，陰絕則死。,腎,命門學(xué)說,從陰陽屬性角度： 將腎之水概括為腎陰（真陰、元陰） 將命門相火功能概括為腎陽（真陽、元陽）,腎陰，腎陽,腎,腎陰和腎陽為其它臟腑陰陽的根本。 腎陰和腎陽之間，相互制約，相互依存，

27、相互為用，維持著腎臟本身和各臟的陰陽相對平衡,腎陰，腎陽,腎,腎陰虛，則虛熱內(nèi)生，可見：五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子夢交，舌紅少津，脈細數(shù)。 腎陽虛，則陰寒內(nèi)盛，可見：形寒肢冷，腰膝冷痛，小便頻數(shù)，陽萎早泄，宮寒不孕。,腎陰，腎陽,腎,腎具有攝納肺所吸入的清氣而調(diào)節(jié)呼吸的功能。 腎主納氣功能失常（腎不納氣）的臨床表現(xiàn)： 呼吸困難，呼多吸少，動輒氣喘,主納氣,腎,在體合骨： 內(nèi)經(jīng)中的一段話： 黃帝問曰：愿聞十二臟相使貴賤，何如？ 歧伯曰：腎者，作強之官，伎巧出焉。 作強：即勁力，源于骨骼。由腎所主。 伎巧：即智慧，源于腦髓。腎主骨生髓通于腦 腦為髓海，由腎所主。,與體液志竅的關(guān)系,腎,齒為

28、骨之余腎主骨，則齒也與腎有關(guān)。 中醫(yī)認為： 骨，齒，髓，腦，都為腎中精氣所化。,與體液志竅的關(guān)系,腎,在竅為耳及前后陰（與腎中精氣有關(guān)） 其華在發(fā)（與腎中精氣有關(guān)） 在液為唾 在志為恐恐傷腎 與膀胱相表里,與體液志竅的關(guān)系,腎,三、六腑,概述,素問五藏別論說： “六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！?腑：通“府”，有府庫之意，一般為中空的、管腔性器官。 六腑的主要生理功能： 受納、腐熟水谷和傳化、排泄糟粕。,君,膽,奇恒之腑,貯存、排泄膽汁 主決斷,胃脘,胃,受納、腐熟水谷，形成食糜 主通降,小腸,受盛化物，對食糜徹底消化 泌別清濁,大腸,傳導(dǎo)糟粕 吸收其中部分水液， 形成糞便，排出體外,

29、膀胱,貯存和排泄尿液,三焦,通行元氣 運行水液,“六腑三焦”,三焦,“上焦如霧” “中焦如漚” “下焦如瀆” 靈樞營衛(wèi)生會篇,“部位三焦”,主升清,四、奇恒之腑,五、臟腑間的關(guān)系,心與 肺,臟與臟之間的關(guān)系,心主血，肺主氣，血的運行賴氣的推動，氣也依附于血而敷布全身 若僅有血而無氣則血凝而不行，成為瘀血； 若僅有氣而無血，則氣無所依而渙散不收。,“氣與血的關(guān)系”,心與 脾,臟與臟之間的關(guān)系,“血的生成和運行”,心與肝,臟與臟之間的關(guān)系,血的貯藏、 血量調(diào)節(jié)、 血的運行 情志,心與 腎,臟與臟之間的關(guān)系,生理上：“心腎相交”、“水火既濟” 病理上：“心腎不交” “水氣凌心”,“水 、火陰陽升降平

30、衡協(xié)調(diào)和精血互生”,肺與脾,臟與臟之間的關(guān)系,生理上：宗氣的生成，與脾肺兩臟的關(guān)系密切。脾轉(zhuǎn)輸津液，有利于肺 氣敷布津液，肺氣的敷布有利于脾的轉(zhuǎn)輸，相互聯(lián)系、相互促進。 病理上：脾氣虛弱同時導(dǎo)致肺氣不足，而出現(xiàn)食少、腹?jié)M、形瘦，兼有咳嗽、少氣懶言等脾肺兩虛病證。 脾失健運，水液停聚，則生痰成飲，故有“脾為生痰之源”之說；若肺失宣降，水液無力通調(diào)下行，則停聚于肺，導(dǎo)致胸悶、咳喘痰多等病證，故有“肺為儲痰之器”之說。,“宗氣的生成和水液代謝”,肺與肝,臟與臟之間的關(guān)系,生理上：肺居于上焦，其氣肅降；肝位于下焦，其經(jīng)脈由下而上貫隔注于肺，其氣升發(fā)，如此陰陽升降，以維持人體氣機的功能正常。 病理上：若

31、肝氣郁結(jié)，氣郁化火，循經(jīng)上行，灼肺傷津，即為“肝火犯肺，出現(xiàn)脅痛、易怒、咳逆、咯血等癥。 相反，肺失清肅，燥熱下行，下灼肝腎之陰，亦可引動肝陽亢盛，在咳嗽的同時，出現(xiàn)胸脅脹痛、頭暈、面紅目赤等癥。,“氣機的升降”,肺與腎,臟與臟之間的關(guān)系,1.水液代謝方面： 生理上：腎為主水之臟，肺為水之上源。故水液代謝的是否正常，與肺腎兩臟的關(guān)系甚為密切。 病理上：如果肺的宣降功能失職，必然累及于腎，可致尿少、水腫等病癥。腎的氣化作用不利，水液的代謝失常，可致水泛而腫，腎失氣化，必然影響肺氣的肅降，出現(xiàn)咳逆喘息的 病癥。,“水液代謝和呼吸運動”,肺與腎,臟與臟之間的關(guān)系,2. 呼吸運動方面： 生理上： “肺

32、為氣之主，腎為氣之根” 。 病理上：若腎氣不足，攝納無權(quán)，氣浮于上；或肺氣久虛，傷及腎氣，而致腎不納氣，均可出現(xiàn)氣喘、動則氣急等病癥。 此外，肺腎之陰液也是互相滋養(yǎng)的，而腎陰又為一身陰液之根本，所以肺陰虛可損及腎陰，腎陰虛則不能上滋肺陰，導(dǎo)致肺腎陰虛，出現(xiàn)顴紅、潮熱、盜汗、干咳音啞、腰膝酸軟等癥。,“水液代謝和呼吸運動”,肝與脾,臟與臟之間的關(guān)系,生理上： 脾主運化，肝主疏泄。肝的疏泄功能正常，則脾胃升降協(xié)調(diào)，以保持對飲食的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸；同時， 脾氣健運，化生的水谷精微充足，則肝血的來源也旺盛。 肝藏血，脾統(tǒng)血，互相協(xié)調(diào)，共同維持血液的正常運行，以供給人體的需要。,“對飲食物的消化和血液的

33、化生、運行”,肝與脾,臟與臟之間的關(guān)系,病理上： 若肝失疏泄，脾胃升降失調(diào)，運化失職。脾氣虛弱，運化無力，則血的化源不足，可致肝血虧虛而出現(xiàn)食少、便溏、形瘦、視物模糊、月經(jīng)量少或閉經(jīng)等病癥。 脾虛，統(tǒng)血無力，失血過多，導(dǎo)致肝血不足；肝血不足，筋膜失養(yǎng)，引動肝風，出現(xiàn)抽搐、兩目上吊等癥，多見于脾虛久瀉的小兒，稱為“脾虛生風”，或稱“慢脾風”。,“對飲食物的消化和血液的化生、運行”,肝與腎,臟與臟之間的關(guān)系,1.精血互生方面： 生理上：肝藏血，腎藏精，同居下焦，肝血依靠腎精滋養(yǎng)，腎得肝血而精充。二者之間相互資生，相互為用。 病理上：在病理上，若腎精不足，肝失所養(yǎng)，就會導(dǎo)致肝陰不足，或肝陽上亢，急躁

34、易怒，久之化火，下劫腎陰，形成“肝腎陰虛”而出現(xiàn)腰脊酸軟、遺精、耳鳴，頭暈?zāi)垦５劝Y狀。,“精血互生和陰液互養(yǎng)”,肝與腎,臟與臟之間的關(guān)系,2、陰液互養(yǎng)方面： 生理上：肝腎陰液息息相通，相互滋養(yǎng)。腎陰充盈，滋養(yǎng)肝陰，可制約肝陽使之不亢，稱“水能涵木”；肝陰又能資助腎陰再生。 病理上：若腎陰不足， “水不涵木”，可致肝陰不足，肝陽上亢；反之，肝火太盛，既可耗傷肝陰，又可下劫腎陰，導(dǎo)致肝腎陰虛。,“精血互生和陰液互養(yǎng)”,脾與腎,臟與臟之間的關(guān)系,1.先天與后天的關(guān)系方面： 生理上： 脾為后天之本，腎為先天之本。腎精依賴脾所運化的水谷精微來充養(yǎng)；脾的運化功能，又賴于腎陽的溫煦和推動，才能保持正常。這就

35、是脾與腎之間的“先天促后天，后天滋先天”的密切關(guān)系。,“先天與后天的關(guān)系和水液代謝”,脾與腎,臟與臟之間的關(guān)系,病理上： 脾腎之間是相互影響的。 腎陽不足，不能溫暖脾陽，可導(dǎo)致脾陽虛；脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，久之也可損傷腎陽而致腎陽虛。在臨床上都可表現(xiàn)出脘腹脹滿、大便稀溏、腰膝酸痛、形寒肢冷等“脾腎陽虛”的病證。,“先天與后天的關(guān)系和水液代謝”,脾與腎,臟與臟之間的關(guān)系,2. 水液代謝方面： 生理上：脾主運化水液，但需有腎陽的溫煦、蒸騰、氣化；腎主水，又賴脾氣的制約。脾腎兩臟相互協(xié)調(diào)，共同完成水液的代謝。 病理上：脾虛不運或腎虛不化，均可導(dǎo)致水腫、尿少。,“先天與后天的關(guān)系和水液代謝”,心與小腸,

36、臟與腑之間的關(guān)系,生理上：心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。 病理上： 心經(jīng)實火，可“移熱于小腸”，引起尿少，尿赤，排尿灼熱等小腸實熱的病證； 反之小 腸有熱，亦可循經(jīng)脈上熏于心，見心煩，舌赤糜爛等病癥。,肺與大腸,臟與腑之間的關(guān)系,生理上：肺與大腸亦通過經(jīng)脈的互為絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。肺氣肅降， 則大腸傳導(dǎo)如常，糞便排出通暢。 病理上： 如肺失清肅，津液不能下達，則可見大便困難；若大腸積滯或大腸實熱，腑氣不通，反過來也影響肺氣的肅降，引起肺氣不利而喘、咳、胸滿。,脾與胃,臟與腑之間的關(guān)系,1. 脾主運化，胃主受納。 生理：脾胃兩者常稱為“水谷之海”或“后天之本”。 病理：胃的受納失常，納

37、呆、嘈雜易饑；脾的運化失司，食后腹脹、大便溏等癥。 2. 脾主升，胃主降。 生理：脾主升，胃主降。 病理：如脾氣不升而反下陷，就會發(fā)生泄瀉、脫肛等病癥；胃氣不降而反上逆，就會發(fā)生惡心、嘔吐、呃逆等癥。 3. 脾屬陰喜燥惡濕，胃屬陽喜潤惡燥，一燥一濕，一陰一陽，相互為用。 濕邪犯脾，影響脾的運化；脾失健運，也易生濕，故脾喜燥而惡濕。燥邪犯胃，的傷胃津，故胃喜潤而惡燥。,肝與膽,臟與腑之間的關(guān)系,生理：膽汁來源于肝，膽汁的儲藏和排泄，有賴于肝的疏泄功能，膽汁的排泄通暢，也有利于肝的疏泄功能的發(fā)揮。 病理： 臨床上，肝膽的證候常同時出現(xiàn)，如肝火盛或膽火旺的病人，都可出現(xiàn)胸脅痛，口苦咽干，急躁易怒等癥

38、； 肝膽濕熱而致的黃疽，既有發(fā)黃、口苦等膽汁外泄的癥狀，又有脅痛、抑郁不樂的肝氣郁給的表現(xiàn)。,腎與膀胱,臟與腑之間的關(guān)系,生理：膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰，臂氣有助膀胱氣化津液的作用。腎氣充足，固攝有權(quán)，以維持水液的正常代謝。 病理：如果腎氣不足，氣化不利，固攝無權(quán)，就可以出現(xiàn)小便不利或失禁、遺尿、尿頻等病證。所以有關(guān)尿液的貯存與排泄的病變，除膀眺本身外，多與腎臟有關(guān)。,六腑的主要功能,腑與腑之間的關(guān)系,“傳導(dǎo)化物”“以通為用”。 在飲食物的消化、吸收與排泄等一系列功能活動中，密切聯(lián)系、互相配合。,六、病 因,指能破壞人體陰用相對平衡狀態(tài)，而引起疾病的原因。 鑒于病因的多樣性，祖國醫(yī)學(xué)將

39、致病因素和致病途徑結(jié)合起來進行分類如下： 外因：外邪入侵 （外感六淫、疫癘） 內(nèi)因：精神情緒變化（內(nèi)傷七情） 生活起居失常（飲食失常、勞倦） 不內(nèi)外因：其它偶發(fā)因素（跌撲、持重努傷、金刃及蟲獸所傷、痰飲、瘀血等）,病因,分類,定義,“六氣”和“六淫”概念的區(qū)別。 六淫致病應(yīng)從人體和氣候兩個方面認識,六淫,病因, 外感性 季節(jié)、區(qū)域性 相兼性，或稱為“合邪”致病性。 轉(zhuǎn)化性,六淫致病的特點,病因,風邪致病有內(nèi)風、外風之分。 外風由于自然界風邪侵襲人體而發(fā)病。 內(nèi)風則是由于肝臟功能失調(diào)，或體內(nèi)火熱熾盛，灼傷津液，筋脈失養(yǎng)所致。,風,外邪入侵,1. 風為陽邪，其性開泄 素問.太陰陽明論：“故犯賊風虛

40、邪者，陽受之”“傷于風者，上先受之” 風為百病之長 風性善行而數(shù)變 素問.風論說“風者，善行而數(shù)變” 4. 風性主動,風邪的性質(zhì)和致病特點,外邪入侵,1. 傷風 風疹 風痹（風濕） 4. 中風,常見的外風證,外邪入侵,寒，是氣溫降低，甚則出現(xiàn)冷冽冰凍的現(xiàn)象。大多在冬季出現(xiàn)，所以寒為冬季主氣，其它季節(jié)雖然也可見到，畢竟不如冬季為多。 寒邪致病有外寒、中寒之分。,寒,外邪入侵,1. 寒為陰邪，易傷陽氣 素問. 陰陽應(yīng)象大論：“陰盛則寒”?！瓣幨t陽病” 寒性凝滯，主痛 素問. 痹論說：“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也?！?寒性收引 素問：舉痛論說：“寒則氣收?！?寒邪的性質(zhì)和致病特點,外邪入侵,1. 外感風寒：惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛身痛等 寒痹：關(guān)節(jié)疼痛劇烈、得熱則舒，遇冷加劇或筋脈拘急伸屈不利等癥狀。 寒中脾胃：主要臨床表現(xiàn)有脘腹疼痛、嘔吐食少、腸鳴腹瀉、或伴有惡寒、身痛,常見的外寒證,外邪入侵,暑為夏季的主氣，炎夏六月，酷熱傷人致病，叫暑邪，是火熱所化。 素問，五運行大論說：“其在天為熱、在地為火