1、鼻咽癌、腎功能檢查和臨床，美年大健康管理有限公司臺(tái)江門診檢查科：彭林(微信：)，鼻咽癌(NPC )，定義為鼻咽癌(NPC )發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的罹患癌癥。 中國(guó)的多發(fā)罹患癌癥之一，發(fā)病率是耳鼻咽喉罹患癌癥的掌門人。 常見的臨床癥狀有鼻塞、鼻涕充血、耳塞感、聽力下降、復(fù)視和頭疼等。 鼻咽癌大多數(shù)在放射性射線治療中存在中等易感性，放射性射線治療是鼻咽癌的優(yōu)先治療方法。 鼻咽癌(NPC )，病因：1.遺傳因素： (1)家族性鼻咽癌患者多有家族致癌病史。 鼻咽癌有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。 (2)種族、地域性格世界鼻咽癌發(fā)病者的80%發(fā)生于中國(guó)，主要發(fā)生于中國(guó)南方五省、廣

2、東、廣西、湖南、福建和江西，占當(dāng)?shù)仡i部罹患癌癥的掌門人。 向其他地區(qū)擴(kuò)散，高風(fēng)險(xiǎn)的人達(dá)到了4億人。 (3)性別和年齡男性的感染率是女性的2倍以上，年齡介紹所以30-50歲居多，近年來(lái)有年輕化傾向。 (4)易感性基因近年來(lái)分子遺傳學(xué)研究表明，鼻咽癌細(xì)胞球發(fā)生染色體變化的主要是1，3，1.1、1.2和1.7號(hào)染色體，可能在鼻咽癌細(xì)胞球發(fā)現(xiàn)多染色體雜種性缺失區(qū)域(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q )。 鼻咽癌(NPC )，2 .細(xì)小病毒感染1964年Epstein和Barr首次建立了可從非洲兒童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)的活檢組織繼承的淋巴母細(xì)胞球株。 電鏡可見皰疹型病毒粒子。

3、Epstein-Barr細(xì)小病毒，也就是EB細(xì)小病毒，因?yàn)樗哂信c皰疹病毒家庭其他成員不同的特性。 從鼻咽癌組織中分離到含有細(xì)小病毒的淋巴母細(xì)胞球株，用電子顯微鏡難以看到病毒粒子。 免疫學(xué)和生化研究證明EB細(xì)小病毒與鼻咽癌的關(guān)系密切。 EB細(xì)小病毒抗體滴度的動(dòng)態(tài)變化和監(jiān)測(cè)可作為臨床診斷、預(yù)后估計(jì)和隨訪監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。 除EB細(xì)小病毒外，冠狀動(dòng)脈細(xì)小病毒等其他細(xì)小病毒也可能與鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程相關(guān)。 鼻咽癌(NPC )，3 .飲食因素常吃咸魚和腌制食品是鼻咽癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素之一。 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，廣東省鼻咽癌多發(fā)地區(qū)的嬰兒斷奶后最初接觸的食物中有咸魚。 另外，干貨、廣東熏肉味也與鼻咽癌的發(fā)病率有關(guān)。

4、 這些個(gè)食品在鹽漬過(guò)程中有亞硝胺前驅(qū)物亞硝酸鹽。 當(dāng)人胃液的pH值為1.3時(shí)，亞硝酸或硝酸鹽(有必要從細(xì)胞球還原為亞硝酸鹽)可以合成細(xì)胞球中的仲胺和亞硝基胺類化合物。 這些個(gè)的物質(zhì)有很強(qiáng)的致癌作用。 亞硝酸鹽、亞硝酸鹽、無(wú)機(jī)化合物的總稱。 主要指亞硝酸鈉金屬釷，亞硝酸鈉金屬釷為白色至鵝黃色粉末或顆粒狀，味咸，易溶于水。 外觀和味道與食鹽相似，在工業(yè)和建筑業(yè)廣泛使用，肉類制品也允許作為顯色劑使用限定。 亞硝酸鹽作為食品添加劑肉制品的著色劑，與肉制品中的肌紅蛋白反應(yīng)生成玫瑰紅亞硝基肌紅蛋白，可以增進(jìn)肉的顏色，增強(qiáng)肉的風(fēng)味和防腐劑的作用，防止肉毒桿菌素的產(chǎn)生，在肉制品貨架期，亞硝酸鹽引起食物中毒的概

5、率很高。 (0.吃0.30.5克的亞硝酸鹽會(huì)引起中毒，3克為領(lǐng)便當(dāng))文獻(xiàn)報(bào)道亞硝酸鹽和云同步有致癌性物質(zhì)，研究表明，食道癌、胃腫瘤與患者攝入的亞硝酸鹽量呈正相關(guān)，鼻咽癌(NPC )，4 .環(huán)境因素長(zhǎng)期在環(huán)境污染、通風(fēng)不良的環(huán)境中工作生活中容易接觸甲醛(室內(nèi)裝修、劣質(zhì)家具)或者長(zhǎng)期暴露高濃度的各種煙塵，會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。 鼻咽癌(NPC )、檢查1 .前鼻鏡檢查2 .鼻咽鏡檢查3 .病理檢查(1)活檢可采用經(jīng)鼻腔或經(jīng)口腔途徑。如活檢陰性，仍需對(duì)可疑者反復(fù)進(jìn)行，密切隨訪。 (2)頸淋巴結(jié)切除術(shù)或頸淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺涂膜檢查頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，硬質(zhì)者行頸淋巴結(jié)穿刺涂膜檢查。 鼻咽部無(wú)明顯可疑病變，應(yīng)考慮淋巴

6、結(jié)摘除出生檢查。 (3)鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)取材適當(dāng)，及時(shí)固定，染色檢查，可彌補(bǔ)活檢的不足。 以下情況適用于本檢查：對(duì)于治療中定期檢查以動(dòng)態(tài)觀察治療效果的隱性癌癥患者，可以使用在多個(gè)部位分別采訪送檢的集體調(diào)查。 (4)細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)(FNA )檢測(cè)FNA對(duì)診斷轉(zhuǎn)移性鼻咽癌很有價(jià)值，如與頸部淋巴結(jié)有關(guān)，以此方法可評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤。 具有安全、簡(jiǎn)便、結(jié)果快、可靠等優(yōu)點(diǎn)。 鼻咽癌(NPC )、4.CT掃描CT掃描有較高的極限分辨率，不僅鼻咽部的表層結(jié)構(gòu)變化，還可顯示鼻咽癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)及咽間隙的情況，且顱底骨及顱內(nèi)浸潤(rùn)情況清晰、準(zhǔn)確。 5 .磁核共振(MRI )檢驗(yàn)對(duì)軟組織的極限分辨率高于CT。 MRI檢查可確定

7、腫瘤部位、范圍及其對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)情況。 對(duì)于放射性射線治療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌，MRI有獨(dú)特的作用。 可以鑒別放射性射線治療后的組織纖維化和復(fù)發(fā)的腫瘤。 復(fù)發(fā)腫瘤呈不規(guī)則塊狀，毗鄰骨、軟組織浸潤(rùn)，伴淋巴結(jié)腫大。 放射性射線治療后纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性不規(guī)則斑狀結(jié)構(gòu)，與鄰近組織邊界不清。 在T1加權(quán)像中，復(fù)發(fā)腫瘤和纖維化組織多呈低信號(hào)的T2強(qiáng)調(diào)像中，復(fù)發(fā)腫瘤是高信號(hào)，纖維組織是低信號(hào)。 鼻咽癌(NPC )、實(shí)驗(yàn)室檢查(EB細(xì)小病毒血清學(xué)檢查)鼻咽癌患者體內(nèi)不僅存在高滴度抗EB細(xì)小病毒抗體，而且抗體水平隨病情變化。 EB細(xì)小病毒血清學(xué)檢測(cè)作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)，目前開展廣泛使用的是EB細(xì)小

8、病毒的衣原體抗原IGA抗體(VCA-IGA) EB細(xì)小病毒早期抗原IGA抗體(EA-IGA) EB細(xì)小病毒Rta蛋白抗體IgG(Rta-IgG) EB病毒特異性DNA酶等抗體檢測(cè)鼻咽癌(NPC )、EB細(xì)小病毒包衣抗原IGA抗體(VCA-IGA) EB細(xì)小病毒(EBV )是脫氧核糖核酸細(xì)小病毒，EB細(xì)小病毒感染后宿主細(xì)胞球可引起增生性感染和非增殖性感染。 當(dāng)活體感染時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生EBV涂層抗原的對(duì)應(yīng)抗體IgA。 這是EBVCA-IgA抗體。 EB細(xì)小病毒衣殼抗原IGA抗體陽(yáng)性提示細(xì)小病毒大量復(fù)制，有較好的易感性(真陽(yáng)性)，但專一性(真陰性)差，易導(dǎo)致假陽(yáng)性，誤診率高。 鼻咽癌(NPC )、EB細(xì)

9、小病毒早期抗原IGA抗體(EA-IGA )作為鼻咽癌早期診斷指標(biāo)的EB細(xì)小病毒早期抗原IGA抗體陽(yáng)性，表明EB細(xì)小病毒進(jìn)入了分裂末期階段，即進(jìn)入了拷貝階段，其專一性(真陰性)高，但靈敏度(真陽(yáng)性)差，容易導(dǎo)致假陰性鼻咽癌(NPC )、EB細(xì)小病毒Rta蛋白抗體IgG(Rta-IgG) Rta為聚合性蛋白，為EB細(xì)小病毒開裂期即促進(jìn)早期基因(BRLF1 )突然變異表達(dá)的查詢密碼蛋白，引起鼻咽部上皮細(xì)胞分裂的致癌，鼻咽部黏膜變化不明顯， Rta蛋白可作為鼻咽癌專一性的早期診斷標(biāo)志，因?yàn)榻M織中存在分散的癌細(xì)胞，病理活檢未出現(xiàn)異常時(shí)顯示陽(yáng)性。 大量臨床實(shí)驗(yàn)表明，Rta蛋白抗體IgG對(duì)鼻咽癌的檢測(cè)具有高

10、靈敏度、高專一性，適于常規(guī)體檢、高危人群的大規(guī)模篩選等。 鼻咽癌(NPC )、鼻咽癌(NPC )、EB細(xì)小病毒特異性DNA酶催化劑通過(guò)測(cè)定血清中EB細(xì)小病毒特異性DNA酶催化劑的抗酶催化劑率，實(shí)現(xiàn)早期鼻咽癌患者的無(wú)創(chuàng)傷迅速診斷。 但本方法學(xué)對(duì)特異性DNA酶催化劑和設(shè)備有很高的要求。鼻咽癌(NPC )，有關(guān)報(bào)告顯示，665例鼻咽癌患者中有136例早期誤診，誤診率達(dá)20.45%！ 其主要原因是早期癥狀無(wú)特征，鼻塞、頭疼，甚至鼻涕血與鼻炎鼻旁竇炎相似，采用對(duì)鼻咽癌敏感、非特異性腫瘤標(biāo)志物檢查的鼻咽癌早期癌細(xì)胞尚處于分散狀態(tài)，未形成一盞茶大小的腫瘤，影像檢查難以發(fā)現(xiàn)癌變病灶！ Rta-IgG聯(lián)合EA-

11、IgA和VCA-IgA測(cè)定，可全方位復(fù)蓋與鼻咽癌密切相關(guān)的原因，其靈敏度高達(dá)95.7%，專一性高達(dá)94.1%，對(duì)于鼻咽癌的篩選和早期診斷有很高的臨床診斷價(jià)值。 鼻咽癌(NPC )、鼻咽癌(NPC )、腎功能、腎功能是指腎臟排泄體內(nèi)代謝廢棄物和毒物，是維持機(jī)體納金屬釷、鉀元素、鈣元素等電解質(zhì)穩(wěn)定和酸堿平衡與人體環(huán)境的重要器官。 如果腎功能受損或衰退，腎的排泄和調(diào)節(jié)效果也會(huì)降低。 在腎功能故障嚴(yán)重的情況下，也會(huì)發(fā)生尿毒癥危及生命。 腎功能隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，但生活中有不良生活習(xí)慣和行為，是腎功能故障的重要原因，經(jīng)常判斷腎功能是否正常，經(jīng)常采用的檢查項(xiàng)目有血肌酸酐、血尿素氮、胱氨酸c (肌酸酐去除

12、率)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血和尿2微計(jì)程儀球蛋白尿素氮(BUN )、尿素氮：尿素氮的測(cè)定反映了血管球過(guò)濾功能，但只有在血管球過(guò)濾功能降低到正常的1/2時(shí)，尿素氮才會(huì)上升，因此，尿素氮也并不敏感。 臨床意義：尿素氮過(guò)度發(fā)生，即腎前性氮質(zhì)血癥。 糖尿病酸中毒、高燒饑餓、某些癌癥和膿毒血癥等導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝加快，胃腸出血后消化蛋白質(zhì)的重吸收使血漿尿素濃度增加。 尿素排泄障礙、急性腸炎、燒傷、脫水、休克、心力衰竭等腎供血不足時(shí)血管球腎炎、腎盂腎炎、腎間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征等腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)泌尿道結(jié)石、泌尿生殖腫瘤、前列腺肥大等引起排尿障礙時(shí)，血清尿素濃度升高。 嚴(yán)重肝臟疾病、尿素發(fā)生量下降會(huì)導(dǎo)致尿素濃

13、度下降。 另外，宮內(nèi)孕尿素濃度也降低。 肌酸酐(Cr )、血清肌酸酐：正常情況下，體內(nèi)肌酸酐發(fā)生率為1毫克，只有腎功能失代償時(shí)血清肌酸酐才會(huì)上升。 也就是說(shuō)，只有在腎功能受損到中等程度時(shí)，血清肌酸酐才會(huì)上升。 因此，血清肌酸酐不能反映早期腎功能受損。 臨床意義：血清肌酸酐濃度升高，如急慢性血管球腎炎、急性或慢性腎功能衰竭等。 由于血清肌酸酐濃度與肌肉量成比例，肢端肥大癥、巨人癥的情況下，血清肌酸酐濃度變高，相反，肌萎縮性疾病的情況下，血清肌酸酐濃度降低。 透析治療前后，血清肌酸酐測(cè)定可用于選擇透析指標(biāo)，判斷透析療效。 肌酸酐去除率胱抑揚(yáng)c，肌酸酐去除率：肌酸酐去除率反映血管球過(guò)濾功能，當(dāng)腎功能

14、受損時(shí)，首先降低了肌酸酐去除率。 正常時(shí)的肌酸酐清除率為80120ml/分，糖尿病引起的腎臟損害(糖尿病腎病)早期及其他病因引起的腎功能衰竭和功能衰竭，肌酸酐清除率降低。 但肌酸酐去除率計(jì)算體表面積和肌酸酐去除率非常復(fù)雜，受血管球過(guò)濾功能(GFR )的影響很大，結(jié)果極不穩(wěn)定。 胱抑揚(yáng)c循環(huán)中的胱抑揚(yáng)c是只通過(guò)血管球過(guò)濾除去，反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的內(nèi)因性標(biāo)記，是用近曲小管重吸收的，但重吸收后完全代謝分解、不返回血液，血藥濃度是通過(guò)血管球過(guò)濾決定的，不依存于性別、年齡、飲食的影響等外在因素，是反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想的同源性標(biāo)記尿酸(Ua )，正常人體尿中的產(chǎn)物主要為尿素，含有少量尿酸。由于尿酸

15、是嘌呤的代謝產(chǎn)物，如果嘌呤攝取過(guò)多或者過(guò)多，尿酸的含量就會(huì)升高。 比如啤酒、飲料、肉類等。 臨床意義尿酸增高：多見于痛風(fēng)、子癇、白血病、血紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、急慢性血管球腎炎、重癥肝病、金屬鉛及三氯甲烷中毒等。 尿酸下降：惡性貧血、乳糜瀉、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療后常見。尿常規(guī)、尿量過(guò)多正常人的尿量為10002000毫升/日、平均1500毫升/日左右。 尿的量增加還是減少，可能是腎病的癥狀。 尤其是夜間多尿是腎臟病的信號(hào)。 在尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白、隱血、血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、酮體、尿糖等，還需要進(jìn)一步檢查，明確診斷。 尿微量白蛋白(U-MA )- ACR、微量白蛋白尿是指尿中出現(xiàn)微量白蛋

16、白。 人體代謝正常時(shí)，尿中的白蛋白極少，具體為每升尿白蛋白在30mg(30mg/L )以下，因此稱為微量白蛋白。 早期發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病腎病、高血壓腎病等腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)微量白蛋白尿在疾病標(biāo)識(shí)牌中也是血管系統(tǒng)整體變化的征象，被認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”。 定期檢測(cè)尿微量白蛋白(U-MA )，普通人每年一次，升高的患者每三個(gè)月檢測(cè)一次。 因此，對(duì)腎病的預(yù)防和早期治療起著積極的作用。 但微量白蛋白尿檢查尿量影響大，且正常范圍寬，因此部分異常標(biāo)本進(jìn)入正常范圍，診斷容易延誤。 理想的檢查方法是用ACR (尿微量白蛋白/尿肌酸酐)來(lái)代替微量白蛋白。 隨機(jī)尿液測(cè)定是目前最常用、最容易的方法。 然而，應(yīng)云同步測(cè)定肌酸酐，每日肌酸酐排除量相對(duì)恒定，從而避免尿量變化對(duì)結(jié)果