1、,2012屆國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 實(shí)踐技能考試程序與要點(diǎn)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院第一臨床醫(yī)學(xué)院,溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院,主要內(nèi)容,考核流程 考核內(nèi)容與項(xiàng)目 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院,一、考試簡(jiǎn)介,1. 時(shí)間：7月1日15日（技能） 2. 概況 醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試醫(yī)師資格考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分 醫(yī)學(xué)綜合筆試內(nèi)容： 600題全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。,溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院,實(shí)踐技能考試,采用多站測(cè)試的方式，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過(guò)考站接受實(shí)踐技能的測(cè)試。 每位考生必須在同一考

2、試基地的考站進(jìn)行測(cè)試。 考查考生動(dòng)手操作能力和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問(wèn)題的能力 具體內(nèi)容與項(xiàng)目： 職業(yè)素質(zhì) 病史采集與病例分析、 體格檢查與基本操作技能 輔助檢查結(jié)果判讀,（一）考試組織器材配置,1.臨床類(lèi)： （1）一般器械： 聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術(shù)衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴(kuò)創(chuàng)包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設(shè)備、導(dǎo)尿管、胃管、擔(dān)架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內(nèi)注射器和針頭等 （2）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人（需符合體檢、換藥、穿刺、導(dǎo)尿、吸氧、插導(dǎo)管、心肺復(fù)蘇等操作需要） （3）簡(jiǎn)易呼吸器、電除顫設(shè)備、多媒體計(jì)算機(jī)、耳機(jī)、投影儀、分規(guī)

3、。,2、口腔類(lèi),（1）一般器械： 一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手設(shè)施、消毒敷料、1%碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、吸氧設(shè)備； （2）口腔設(shè)備及專(zhuān)用器械和物品： 口腔綜合治療臺(tái)、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型 鉆針、15#擴(kuò)大器/根管銼、金屬口鏡銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手用潔治器、牙周探針、印模材、托盤(pán)、調(diào)刀、調(diào)碗 正常離體磨牙 牙髓活力測(cè)試結(jié)果報(bào)告單、X線(xiàn)片及讀片燈箱、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單。 （3）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人 （4）計(jì)算機(jī)多媒體演示：計(jì)算機(jī)、打印機(jī)。,醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的基本要求,總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線(xiàn)為60分 考試過(guò)程中，不得對(duì)人體進(jìn)行創(chuàng)

4、傷性操作 體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作 時(shí)，要男女考生分開(kāi)，并至少為女考生安排1名 女考官。,（二）考試項(xiàng)目數(shù)量與分值,溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院,臨床類(lèi)考試實(shí)施,考試內(nèi)容與方法：依據(jù)考試大綱的要求通過(guò)以下三個(gè)考站的測(cè)試，測(cè)試時(shí)間共65分鐘，每站設(shè)考官2-3名 第一考站：病史采集與病例分析?？荚嚪椒ㄖ饕扇∮?jì)算機(jī)顯示試題，口述回答或者筆試 第二考站：基本技能操作與體格檢查10考試方法采用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、標(biāo)準(zhǔn)體檢者及考生相互進(jìn)行操作?？脊僭诳忌M(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問(wèn)題 第三考站：體格檢查（心臟聽(tīng)診和肺/腹部聽(tīng)診）與輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線(xiàn)片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用

5、多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答主考官提出的相關(guān)問(wèn)題。,二、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),（一）理論考試樣題,病史采集 問(wèn)題： 女性，18歲，發(fā)熱 問(wèn)題一：?jiǎn)栐\要點(diǎn)（6分） 問(wèn)題二：病因（4分） 問(wèn)題三：伴隨癥狀有哪些（5分） 問(wèn)題四：發(fā)熱性質(zhì)有哪些（5）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）,問(wèn)題一： 問(wèn)診要點(diǎn)： （1）起病緩急及患病時(shí)間 （1分） （2）體溫情況 （1分） （3）伴畏寒、寒戰(zhàn)？ （1分） （4）伴其他各個(gè)系統(tǒng)的癥狀？ （1分） （5）相關(guān)病史如旅行史、接觸史、流行病史藥物 史等 （1分） （6）治療反應(yīng)，如抗生素、激素等反應(yīng) （1分）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）,問(wèn)題二： 病因： （1）感染性：細(xì)菌、

6、病毒、真菌及其他微 生物感染 （2分） （2）非感染性：腫瘤，血液病，內(nèi)分泌性 結(jié)締組織病變，免疫性等 （2分）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（3）,問(wèn)題三： 伴隨癥狀： 寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)痛、皮疹、昏迷 (答出6點(diǎn)以上全給分) 問(wèn)題四： 發(fā)熱性質(zhì)(熱型)： 稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、 不規(guī)則熱,（二）病 例 分 析 樣 題,問(wèn) 題,患者男性，40歲。因右上腹飽脹半年余入院，無(wú)發(fā)熱，無(wú)面色蒼白。即往體健。查體：T37.0，未見(jiàn)貧血貌，皮膚無(wú)淤點(diǎn)、淤斑，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及，胸骨壓痛（）心肺（），腹平軟，脾肋下10cm,質(zhì)中邊鈍，肝肋下未及，全腹無(wú)壓

7、痛和反跳痛，移濁（），雙下肢無(wú)浮腫。輔檢： BRT WBC 250109/L，原粒占2 %，早幼粒2%，中幼粒20%，晚幼粒30%，桿狀核25%，分葉核15%，Hb150g/L，PLT360109/L。嗜堿6%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色陰性。,問(wèn) 題,問(wèn)題一：請(qǐng)寫(xiě)出最可能的診斷。（5分） 問(wèn)題二：請(qǐng)寫(xiě)出其診斷依據(jù)是什么？需要 與哪些疾病相鑒別？（10分） 問(wèn)題三：入院后應(yīng)作哪些檢查以確定診斷？ （5分）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）,問(wèn)題一： 診斷：慢性粒細(xì)胞白血?。?分） 問(wèn)題二： 診斷依據(jù)： （1）慢性起病，以右上腹飽脹為主要表現(xiàn) （1分） （2）胸骨壓痛（），巨脾 （1分） （3）BR

8、T：白細(xì)胞明顯增高，以中幼、晚幼粒細(xì)胞 為主，其它兩系基本正常（2分） （4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色陰性。（1分）,鑒別診斷： （1）類(lèi)白血病反應(yīng)（1分） （2）骨髓纖維化（1分） （3）其它原因引起的脾腫大（2分） （4）其它骨髓增殖性疾?。?分）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）,問(wèn)題三： 進(jìn)一步作下列檢查以確定診斷： （1）骨髓常規(guī)檢查（1分） （2）骨髓染色體檢查（2分） （3） 骨髓BCR/ABL融合基因檢查（2分）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（3）,（三）體格檢查項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),20項(xiàng)，其中小項(xiàng)目6分、大項(xiàng)目16分,體格檢查（1）,1. 血壓（6分） （1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）； （2）血壓帶綁扎

9、部位正確、松緊度適宜（2分）； （3）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）； （4）測(cè)量過(guò)程流暢（1分）。 檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi) 2. 眼（6分） （1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）； （2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）； （3）調(diào)節(jié)反射檢查方法正確（1分）； （4）輻輳反射（輻輳運(yùn)動(dòng)）檢查方法正確（2分）,3.淺表淋巴結(jié)（6分） （1）檢查手法正確（2分）； （2）檢查部位能涉及到四個(gè)主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位1分），（2分）； （3）若觸及淋巴結(jié)時(shí)如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)觸痛可得）（2分） 注意事項(xiàng)： 注意順序：耳前耳后乳突區(qū) 等 描

10、述要用常見(jiàn)物品比喻 掌握常見(jiàn)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位（乳房癌、胃癌、肺癌） 腹股溝淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大原因 頸部淋巴結(jié)腫大破潰原因,體格檢查（2）,4.頸部（甲狀腺、氣管）（6分） （1）檢查站立位置正確（1分）； （2）檢查手法正確（檢查者在病人前和后的手法）（2分）； （3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分）； （4）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分） 注意前后手法的區(qū)別 檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定（P111） 考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？ 氣管移位的原因（患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病；對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸),體格檢查（3）,5. 外周血管檢查（6分） （1）脈搏：測(cè)試脈率、

11、脈律方法、部位正確（2分）； （2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（各1分，共2分）； （3）在靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、射槍音三種雜音中會(huì)正確操作（任選1種，2分）。 注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)； 檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。,體格檢查（4）,6.胸部視診（4分） （1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線(xiàn)標(biāo)志（鎖骨中線(xiàn)）及主要自然陷窩（1分）；（P114） （2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀(guān)察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)等）（1分）； （3）能答出視診可觀(guān)察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。 重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律,體格檢查（5）,

12、7.胸部觸診（4分） （1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（1分）； （2）雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）； （3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進(jìn)行正確操作（1分） 增加了乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查 胸部觸診要注意：1)用指?jìng)?cè)緣2)震顫測(cè)定要對(duì)稱(chēng)進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。 要了解： 一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么？ 一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么？,體格檢查（6）,8.胸部叩診（4分） （1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（2分）； （2）直接叩診手指方法正確（1分）； （3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（1分）。 一定要注意叩診手法 注意不同體位手

13、法不同 叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界 要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么？ 叩診呈濁音說(shuō)明什么？,體格檢查（7）,9. 胸部聽(tīng)診（4分） （1）聽(tīng)診方法、順序正確（1分）； （2）能表述聽(tīng)診（肺部聽(tīng)診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（3分）。 耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清 要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音 考試時(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。,體格檢查（8）,10.心臟視診（4分） （1）心臟視診方法正確（1分）； （2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷

14、、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（3分）。 注意心前區(qū)有無(wú)隆起、凹陷，什么是異常心尖搏動(dòng) 如何確定鎖骨中線(xiàn) 特殊心形的意義,體格檢查（9）,11. 心臟觸診（4分） （1）觸診手法正確（1分）； （2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）； （3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（1分）。 12.心臟叩診（4分） （1）叩診手法、姿勢(shì)、力量正確（1分）； （2）會(huì)叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）； （3）鎖骨中線(xiàn)測(cè)量方法正確（1分）。,體格檢查（10）,13.心臟聽(tīng)診（4分） （1）能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（2分）； （2）聽(tīng)診順序正確（從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)

15、脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较颍?分）； （3）能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（1分）。 聽(tīng)診區(qū)的位置與順序 心臟雜音反復(fù)聽(tīng)，傳導(dǎo)方向與特點(diǎn) 收縮期與舒張期雜音的意義 奔馬律的意義,體格檢查（11）,14.腹部視診（4分） （1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（1分）； （2）視診方法正確（1分）； （3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，以下每項(xiàng)0.5分） 腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT時(shí)的各自特點(diǎn)) 腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱(chēng)說(shuō)明什么？ 炎癥性與腫瘤性腹部膨隆有何不同？,體格檢查（12）,15. 腹部觸

16、診（4分） （1）觸診手法、順序正確（2分）； （2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確（1分）； （3）在下列任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)0.5分，共1分） 腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛 手法 要與患者配合好，囑其呼吸 了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？ （肝大或肝位置下移),體格檢查（13）,16. 腹部叩診（4分） （1）叩診手法、動(dòng)作、力量、順序正確（1分）； （2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）； （3）膀胱叩診方法正確（0.5分）； （4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（0.5分）； （5）肝濁音界叩診方法正確（1分）,體格檢查（14）,17.腹部聽(tīng)診（4分） （1）聽(tīng)診順序方法正確（1分）

17、； （2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）； （3）血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽(tīng)診部位正確（1分） 移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？ 脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？,體格檢查（15）,18.深、淺反射（4分） 正確測(cè)試（操作） （1）深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射； （2）淺反射：腹壁反射；,體格檢查（16）,19. 腦膜刺激征（4分）； （1）測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直操作正確（2分）； （2）測(cè)試Kernig征操作正確（1分）； （3）測(cè)試Brudzinski征操作正確（1分） 20. 錐體束病理反射（4分） 在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)2分） Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Ch

18、addock征。,體格檢查（17）,（四）臨床基本操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),考 試 項(xiàng) 目,手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾 洗手、穿脫手術(shù)衣、帶手套 插胃管 胸穿 腰穿 骨穿 腹穿 心肺復(fù)蘇 簡(jiǎn)易呼吸器的使用,1、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（20分）,手術(shù)區(qū)消毒（8分） （舉例：闌尾炎手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，以碘酒、酒精消毒法為例） (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（3分）： 上至,下至，兩側(cè)至范圍。 (2)持消毒器械方法正確（2分） 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正確（3分）,手術(shù)區(qū)鋪巾（12分） 打開(kāi)鋪巾包方法是否正確（1分） 四塊無(wú)菌巾鋪巾順序 （2分） 二塊中單和大單（洞巾）的鋪放，提問(wèn)考生大單（洞

19、巾）的鋪放的時(shí)間（應(yīng)該消毒者重新泡手）（3分） 手術(shù)巾鋪后有無(wú)移動(dòng) （2分） 總體情況 消毒及鋪巾過(guò)程中無(wú)菌概念（2分） 總體規(guī)范程度和熟練程度（2分）,手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾,2、洗手、穿脫手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套,（1）肥皂水刷手法 （8分） （1：1000苯扎溴胺泡手，刷手時(shí)間規(guī)定為5分鐘，泡手時(shí)間5分鐘） 刷手的順序及范圍 （2分） 刷手的重點(diǎn)部位 （1分） 沖洗時(shí)順序及手臂的保護(hù) （1分） 用毛巾擦手臂時(shí)的無(wú)菌操作 （1分） 刷手后是否接觸了有菌物品，接觸后的處理(2分) 提問(wèn)刷手和泡手時(shí)間 （1分）,（2）穿、脫手術(shù)衣（8分） (1)取衣正確（2分）: 手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。 (2)抖開(kāi)雙手

20、穿入正確（2分）； (3)結(jié)腰帶正確（1分）； 提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 (4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確 （3分） 應(yīng)先脫衣，再脫手套。,（3）戴無(wú)菌手套（8分） (1)開(kāi)包正確（1分）； (2)取手套正確（2分）； (3)第一只手套戴法正確（2分）； (4)第二只手套戴法正確（2分）； (5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（1分） 雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染,洗手、穿脫手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套,3.清潔傷口換藥,在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作（8分） (1)取、開(kāi)換藥包正確（2分）； (2)傷口處理正確（1分）； (3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方

21、向正確，長(zhǎng)度適中（2分）； (4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（2分）。,4、穿、脫隔離衣（8分）,(1)取衣正確（1分）； 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。 (2)開(kāi)衣、穿衣正確（1分）； (3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）； 兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣系好腰帶。 (4)脫衣操作正確（1分）； (5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。 兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出,5、吸氧術(shù),（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分） (1)先檢查吸氧器具（1分）； (2)面罩安裝是否

22、與患者面部吻合（2分）； (3)開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分） (4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）； (5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）； (6)整個(gè)操作流暢、正確（2分）。,6.電動(dòng)吸引器吸痰術(shù),（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分） (1)裝置吸痰器操作正確（2分）； 電源、開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。 (2)模擬人體位正確（2分）； 半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。 (3)吸痰過(guò)程操作正確（4分）； 吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）； 一次

23、吸痰持續(xù)時(shí)間15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。,7. 插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）,(1)能敘述使用胃管指征（2分） 胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）。 中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。 插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（0.5分）。 胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗塞者（0.5分）。 (2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分) 模擬人半臥位或平臥位。,(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分） 清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管(1分) 由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病 人作吞咽動(dòng)作逐步插入（1分）。 當(dāng)胃管插入4555cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入 胃內(nèi)，檢查方法如下

24、：試抽胃液或向胃管內(nèi)注 入空氣屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣?端置于盛水碗內(nèi)，觀(guān)察有無(wú)氣泡逸出 ( 2分),插胃管,8. 胸膜腔穿刺術(shù)（在模擬人上操作, 12分）,(1)患者體位正確（2分） 模擬人取坐位或不能起床者可取半坐臥位 (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）； 穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第78肋間；有時(shí)也選腋中線(xiàn)第67肋間或由超聲波定位確定。 (3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（2分） 常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。 在下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局麻。,(4)穿刺操作正確（5分） 考生固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消

25、失時(shí)，進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml（2分）。 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。 如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液（1分）。 抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。 (5)術(shù)后處理及正確（1分） 術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察，發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等須立即診治。,胸膜腔穿刺術(shù),9、腹腔穿刺術(shù)（在模擬人上操作, 12分）,(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分） 術(shù)前須排尿, 適當(dāng)體位如半臥位、平

26、臥位或側(cè)臥位。 (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分） 選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選1個(gè)，位置正確可得2分） 左下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交點(diǎn) 臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右 側(cè)臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(zhǎng)線(xiàn)相交 處，此處常用于診斷性穿刺； 少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定 位穿刺。,(3)消毒、局麻操作正確（3分） 常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 操作流暢正確（3分） 操作流暢基本正確（2分） 操作錯(cuò)誤（0分）,腹腔穿刺術(shù),(4)穿刺操作正確（6分） 考生左手固定穿刺部皮膚，右手穿刺，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入

27、腹腔（2分）。 也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管, 記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2分）。 穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。,腹腔穿刺術(shù),10. 導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）,(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分） 模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分） 用肥皂液清洗患者外陰（1分） 男性翻開(kāi)包皮清洗；女性翻開(kāi)大陰唇清洗（1分） (2)消毒、鋪巾正確（3分） 以0.1%苯扎溴銨或0

28、.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分） 男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）,導(dǎo)尿術(shù),(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）； 考生戴無(wú)菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。 右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出（2分）。 (4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）； 可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定

29、。,11、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作、12分）,(1)患者體位、姿勢(shì)正確（2分） 模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 (2)穿刺操作正確（10分） 穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行 常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。,腰椎穿刺術(shù),穿剌正確（3分）： 成人進(jìn)針深度約46cm，兒童約24cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)

30、腦脊液流出。 測(cè)壓與抽放液（2分）： 放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液25ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。 術(shù)后處理（2分）： 術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。,12.骨髓穿刺術(shù),（醫(yī)學(xué)模擬人，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（12分） (1)患者體位正確（2分） 髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。 髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。 (2)無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分） 常規(guī)皮膚消毒（直

31、徑約15cm）術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 正確流暢（4分）。 操作基本正確（3分）。 操作不正確（1分）。 全錯(cuò)（0分）。,(3)穿刺操作正確（6分） 將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm），當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分） 拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，骨髓吸取量以0.10.2ml為宜（1分） 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1分）。 如未能抽出骨髓液，再行抽吸（1分）。 抽吸完畢，將針芯

32、重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓12分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）,13、開(kāi)放性傷口的止血包扎（12分）,(1)準(zhǔn)備工作（2分）； 消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線(xiàn)、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。 (2)清洗去污，傷口處理（5分）； 除去傷口周?chē)酃赣团K物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周?chē)つw，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。 (3)夾板固定，操作正確（5分） 夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。,14、脊柱損傷的搬運(yùn),(1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）； 保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。 (2)就地取材（2分）； 木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。 (3)搬運(yùn)操作方法正確（8分）； 用木板或門(mén)板搬運(yùn)（2分）。 搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使