1、,.,關注盆底 網住幸福,1,對待健康有四種不同心態(tài)的人,第一種人是聰明人：他們主動健康，投資健康,結果健康增值，一百二十。 第二種是明白人：他們關注健康，儲蓄健康，結果健康保值，平安九十。 第三種人是普通人：他們漠視健康，無動于衷，結果健康貶值，只能帶病活到七十八十。 第四種人是糊涂人：他們之中許多是白領精英，他們透支健康，提前得病，提前死亡，結果生命濃縮，五十六十。,2,四種態(tài)度，四種結局。 健康面前，人人平等。 種瓜得瓜，種豆得豆。 一分耕耘，一分收獲。,3,關注女性健康幸福,4,美國婦科大師說過：“很難設想，沒有女性泌尿科學知識的醫(yī)師，能成為一流的婦產科醫(yī)師。對于21世紀的婦產科醫(yī)師來

2、說，盆底功能障礙疾病的診治不僅僅是一般的知識，而應是必備的技能。 -郎景和 女性盆底障礙性疾病診療進展,5,關注盆底 從產后開始,6,7,女性的盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，它象吊床一樣會陰肛門處托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持我們的性生活快感、排尿、排便等多項生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的過程中，不可避免地對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導致盆底肌肉功能障礙。造成難以言狀的痛苦，影響生活質量，甚至造成家庭不和諧，社會不和諧。,8,盆底肌肉為填充盆腔底部和會陰部的肌肉和筋膜 功能： 托襯盆腔器官于正常的位置 維持陰道的緊縮度、性生活快感 保證尿道括約肌的正常

3、功能（控尿） 保證直腸括約肌的正常功能（控便）,9,為什么盆底肌肉受損呢？,10,經過千萬年的進化，人類終于直立起來，直立成為人類與其他動物區(qū)別最顯著的區(qū)別之一。,11,由此引起盆腹腔的重力合力指向腹部改為指向人類盆底。 當女人為人妻 又為人母時， 懷孕使女性的盆腹動力學發(fā)生一系列的變化，盆腹合力指向會陰部。所以女性懷孕后骨盆支持組織受到長時間的壓迫、拉伸等損傷。容易引發(fā)女性盆腔臟器組織解剖結構改變 最終導致盆底功能損傷，發(fā)生盆底功能障礙疾病。,12,盆底肌肉受損的原因,13,妊娠、分娩-首要原因,壓迫盆底肌肉,14,盆底肌像吊床一樣,“吊床”承受的重力越大，我們的盆底肌肉越容易受損傷，松弛、

4、彈性差！,15,剖宮產盆底肌同樣受損,16,剖宮產盆底肌同樣受損,順產從籃子的下方把西瓜拿走 剖宮產-從籃子的上方把西瓜拿走 西瓜對籃子底部的壓力都是存在,17,盆底肌肉損傷的表現,18,盆底功能障礙性疾病,指各種病因導致盆腔支持結構薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病。 壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI） 盆腔臟器脫垂 （pelvic organ prolapse，POP） 性功能障礙 （sexual dysfunction，SD） 糞失禁 （fecal incontinence， FI）,19,盆底功能障礙性疾病,20,盆底障礙疾病發(fā)病率

5、統計,調查數據顯示： 我國婦女尿失禁患病率為18.1%57.5%，絕經后婦女患病率達50%以上， 盆腔器官脫垂患病率隨年齡、產次而上升。 1次分娩人群患病率為12.8%； 2次分娩人群為18.4%； 3次以上分娩人群為24.6%； 80歲以上者達49.7%。 女性性功能障礙發(fā)病率也有相當比例，性生活不滿意者、達高潮困難者、性生活每月少于2次者分別為55.5、39.68和31.75。 （健康報2011.4.26第二版）,21,發(fā)病數,1、我國人口數約13億。每年分娩人數約3000萬，按50%的發(fā)病數計算，每年新增1500萬盆底功能障礙患者。 2、每人治療費用按2萬計算，醫(yī)療費用支出達300億人民

6、幣左右。防治費用每人1000元，費用約為治療費用的1/20。,22,尿失禁,尿失禁從上世紀90年代中期已成為世界五大疾病之一，越來越引起各國的重視。在發(fā)達國家，成人尿失禁發(fā)病率并不低，如美國39%，德國27%，據推測，亞洲發(fā)展中國家發(fā)生率還要高。,23,怎么又濕了，真難為情,24,尿失禁,我國流行病學調查顯示，成年女性中有46.5%患有不同程度的尿失禁。 年齡大、分娩次數多、分娩時新生兒體重大者患病率明顯升高;便秘、慢性咳嗽、 中風、糖尿病等也與尿失禁有一定關系。,25,尿失禁,搬重物,大笑,26,尿失禁,發(fā)現尿失禁癥狀的未及時治療，隨著年齡的增長，癥狀越嚴重，治療費用昂貴！ 產后42天復查-

7、早發(fā)現、早預防、早治療,27,28,盆腔臟器脫垂,如果因為各種原因引起盆底肌肉筋膜及子宮韌帶損傷，未能很好恢復，或因其他原因導致其張力減低，支持組織松弛、功能薄弱時，盆腔器官就會發(fā)生移位，就稱為盆腔臟器脫垂。,29,盆腔臟器脫垂臨床表現,輕度患者一般無不適； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下墜感，及陰道內脫出“腫物”感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后“腫物”消失；,產后最常見,30,盆腔臟器脫垂,重度患者可有排尿、排便困難，宮頸和(或)陰道壁長期與衣物摩擦，可出現潰瘍，伴感染，有膿性或血性分泌物。,子宮脫垂,31,盆腔臟器脫垂-病因,產科因素：產傷、助產、巨大胎兒、羊水過多、產程延長等 婦

8、科因素：會陰手術、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸煙者（慢支） 激烈運動 反復尿路感染,32,盆腔臟器脫垂,重度的脫垂只能手術治療 手術費用昂貴 易復發(fā) 生活質量下降,33,性功能障礙,性欲低下， 性欲亢進， 性厭惡， 性喚起障礙， 性高潮障礙， 陰道痙攣， 性交疼痛等,34,性生活質量低下,35,女性性功能障礙,在美國1/3的女性缺乏對性的興趣，近1/4的婦女沒有經歷過性高潮，20%的女性有陰道濕潤障礙和覺得性生活沒有樂趣。 我國已婚婦女有70%左右出現性功能障礙，近80的女性不知道性高潮是怎么回事；高達62.8的女性對陰蒂一無所知。,36,全球性福指數調查：僅13%中國女性可達到性高潮,37,中

9、國女性性健康現狀,中國性學會秘書長、北京大學醫(yī)學部醫(yī)學心理學教授胡佩誠指出：在中國，雖然93.5%的都市女性認為性生活非常重要，但仍有60%的女性沒有經歷過性高潮。她們之中，40%的人選擇默默忍受，只有7%的人主動向醫(yī)生咨詢。而與之相對應的是，40%的離婚家庭是以性生活不和諧為主導原因的。,38,美滿性生活是和睦家庭的基礎,性生活不僅是人的生活需要，而且有益于人的健康長壽。如維持得好，可延續(xù)終身。,39,美滿性生活是和睦家庭的基礎,性生活是兩性之間交流感情的手段，和諧的性生活有助于增強和穩(wěn)固夫妻之間的感情，維持身心健康，是家庭美滿、和睦的基礎。由于性生活不和諧，或者一方性功能不佳而導致家庭破裂

10、者舉不勝舉。,40,分類和表現,性欲異常：包括性欲減退和性厭惡。 性欲喚起困難：不能獲得或保持足夠的性沖動 。 性高潮困難：經過足夠的性刺激和性喚起后，仍經常出現性高潮延遲或不能達到性高潮 。 性疼痛異常：包括性交痛、陰道痙攣和非性交性性疼痛。,女性性功能障礙,41,女性性功能障礙的病因：,懷孕期間和產后缺乏鍛煉，盆底肌肉功能低下，影響性生活 在分娩中出現巨大兒，使大、小陰唇、陰蒂等受到損傷，其中含有豐富的神經纖維，在性刺激和性喚起中具有重要作用，引起性喚起障礙。,42,由于分娩對陰道側切、產鉗術、抬頭吸引術等使陰道及盆底肌肉受損傷。 產后由于卵巢分泌的性激素水平比較低，陰道粘膜的柔潤度和彈性

11、差。 因為支撐陰道和肌肉在分娩時會變得松弛或損傷，從而影響了性生活的質量。,43,中國90%已婚女人正在遭遇的“陰道松弛”,44,據統計，80的產后婦女和90的已婚女性，都會有不同程度的陰道松弛。陰道寬大、干澀、性交疼痛、性欲低下、陰吹、漏尿，給女性帶來了不少苦惱，成為女性心中摸不去的傷痛，說不出口的尷尬，找不到出路的死結，心理上長期遭受壓抑，導致情緒焦慮、內分泌紊亂、容顏憔悴、失眠、易怒，過早出現衰老癥狀。,45,陰吹漏尿 陰道“陽痿”老公出軌,陰道松弛導致性生活時原有的陰道對陰莖的“緊握”能力下降，出現摩擦力減弱、漏氣等，使男女雙方快感減弱甚至消失，使伴侶得不到不滿足，降低情侶雙方的性生活

12、質量，嚴重會造成性冷淡，導致夫妻性生活不和諧。,46,陰道藏毒婦科炎癥反復糾纏,陰道松弛導致陰道自凈能力降低或喪失，陰道皺褶里長年累月地殘留病菌、毒素、死皮細胞、排不凈的經血，下陰瘙癢、白帶異味、變黃、腥臭，陰道炎反復發(fā)作，宮頸炎宮頸糜爛久治不愈，病菌毒素上行盆腔，導致盆腔炎等難治疾病。,47,陰道老化過早變成黃臉婆,陰道松弛使肌肉張力下降，陰道黏膜萎縮，導致雌激素量減少，卵巢功能減退，陰道及子宮內大量細胞老化，面部出現黃斑皺紋，心理上遭受壓抑，導致情緒焦慮、內分泌紊亂、容顏憔悴、失眠、易怒過早出現衰老癥狀。,48,案例1,陳某 36歲 孕4次產2次人流2次 育有一男（8歲）一女（10歲） 產

13、后陰道松弛10年就診 患者丈夫因陳某陰道松弛，性生活無高潮，無快感，在外尋找外遇，尋求“緊實”的刺激感。陳某痛苦不已，感情危機，兒女遭殃。,49,案例2,湯某 25歲 孕2次 產1次 人流1次 陰道口寬大、吹氣感2年就診 該患者育有一男，年輕貌美，多金，非常注重，身材、皮膚保持、衣著時尚。 外人看來是個幸福的小女人，殊不知丈夫嫌棄其陰道口、陰道寬大，性生活不和諧，已經離婚。,50,案例3,李某 31歲 孕4次 產1次 人流3次 性生活無高潮6年就診 患者產后陰道松弛， 性生活無高潮 2011年在民營醫(yī)院行陰道收緊術， 術后性生活仍無性高潮,51,比病更可怕的.,陰道松弛、性欲低下、無性高潮,家

14、庭悲劇的炸彈,52,不容忽視的現代女性文明病,性欲低下 - 你的逃避. 他的無奈. 家的分裂.,53,要做緊女人 拴住男人心,“緊女人”陰道緊： 緊握力強，緊夾有彈性、有抓勁！ “緊女人”不干澀： 陰道潤滑、愛水多，性交不疼痛！ “緊女人”不陰吹: 性愛時陰道不排氣，大笑時不漏尿！ “緊女人”不藏毒： 無炎癥，無瘙癢，無異味，白帶正常！ “緊女人”不顯老： 緊縮如少女，夫妻同樂，性生活質量高！,54,陰道收緊方法的一些誤區(qū),（一）手術治療：即陰道緊縮術。專家指出，此方法無確切科學根據，且手術治療存在并發(fā)癥的風險，如陰道出血、膀胱陰道瘺及術后感染等。如果手術后再生育，還會造成陰道肌肉撕裂。 （二

15、）藥物治療：即通過陰道內給藥來治療，但療效不明顯，而且也存在藥物過敏等副作用。,55,人口老齡化趨勢PDF成為越來越普遍的問題,56,怎么辦？怎么辦？,57,國外盆底功能障礙疾病的防治的情況：,歐美國家對所有的已育婦女常規(guī)進行盆底功能檢查，對產婦產后42天常規(guī)做盆底康復訓練。目前國外女性盆底康復治療技術已非常成熟！,58,“專業(yè)開展盆底功能障礙疾病防治，首要的一項工作是做好預防。產前教育要傳授盆底健康知識，接生過程發(fā)現高危傾向者要重點提示，產后42天常規(guī)體檢篩查評估，及時發(fā)現并幫助早期患者進行康復訓練?！?健康報,59,產后康復觀念改變,改變靠被動靜養(yǎng)“坐月子”的習俗， 糾正靠自然復舊而不需要

16、主動治療錯誤觀念， 接受產后康復治療，身體會恢復得更快更好。,60,我們更需要新的理念-治未病,防病于未然，預防疾病的發(fā)生 既病之后防其傳變，強調早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展演變 預后防止疾病的復發(fā)及治愈后遺癥,預防性治療,保守治療,藥物治療,手術治療,61,62,盆底康復-治療的首選,63,盆底肌肉康復技術,64,PHENIX USB 4,盆底肌肉治療頭 電極片 潤滑導電膏 康復器 女士護墊,65,PHENIX USB 4,66,盆底肌肉可以通過鍛煉強壯起來的,67,盆底功能康復 技術,電刺激 生物反饋輔助的盆底肌肉訓練 盆底肌肉訓練（kegel訓練） 家庭功能康復器 膀胱訓練（行

17、為治療）,68,電刺激作用（Electrostimulation）,喚醒本體感受器 肌肉被動鍛煉 抑制膀胱逼尿肌收縮 鎮(zhèn)痛 促進局部血液循環(huán),69,生物反饋治療,采用模擬的聲音或視覺信號 反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài) 患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性 獲得正確的、更有效的盆底訓練方法 有效率60-70%,70,盆底肌肉訓練（kegel訓練）,做縮緊肛門陰道的動作 每次收緊不少于3秒后放松 連續(xù)做15-30分鐘 每日進行2-3次，或每日做150-200次 6-8周為1個療程 4-6周患者有改善 3個月明顯效果 使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善 輕度尿失禁患者，68%明顯改善 重度尿失禁患

18、者，13%明顯改善 Elia G，Berghmans A，1993,71,目的：加強盆底肌肉 改善尿道、肛門括約肌的功能 適應癥：輕-中度尿失禁 輕度子宮、膀胱、直腸脫垂 術前術后的輔助治療 改善性生活質量 產后盆底康復 KEGEL訓練法由于不易準確定位，尚有一定局限性。目前歐、美更普遍使用輔助具-盆底康復器進行患者自我康復鍛煉。,72,輔助家庭訓練康復器,放入陰道內，利用康復器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達到會陰肌肉鍛煉的目的。,73,74,排尿日記 排尿時間、排尿量、液體攝入量、液體種類、尿失禁發(fā)生的時間、合并的情況 廢除中途停止排尿的方法 停止喝刺激性飲料（茶，可樂）,行為康

19、復治療,75,盆底肌肉康復技術,76,盆底肌肉康復技術,77,盆底肌肉康復技術,78,喚醒被損傷的盆底神經、肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復正常，并增強陰道緊縮度，提高性生活質量。,79,案例一,董某某 女 29歲 咳嗽、打噴嚏漏尿2個月 壓力性尿失禁（產后）,壓力性尿失禁方案治療十次 肌力由原來的1級和0級都達到了5級，肌電位都提高了。,有效典型病例,80,81,董某治療后體會,82,83,案例二,陳某 36歲 孕4次產2次人流2次 育有一男（8歲）一女（10歲） 產后陰道松弛10年就診 患者丈夫因陳某陰道松弛，性生活無高潮，無快感，在外尋找外遇，尋求“緊實”的刺激感。陳某痛苦不

20、已，感情危機，兒女遭殃。,84,85,治療15次后，肌力由0級都達到了5級，陰道收緊 了，丈夫又回到了患者身邊，家庭和諧穩(wěn)定！,86,案例三,孔某 52歲 教師 發(fā)現陰道突出物6年 7年前因子宮脫垂行子宮全切術，1年后洗澡時發(fā)現陰道突出物，時間越長突出越明顯 診斷：陰道前、后壁膨出 治療方案：盆底治療 凱爾而訓練、手工按摩、膝胸臥位,難言之隱，心理障礙！,87,陰道突出物回納了 頓感輕松！,88,如何預防,分娩時，產婦一定要做到不過早和不過度用力下迸； 分娩后，產婦應充分休息，注意產褥期衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，避免過早重體力勞動； 養(yǎng)成規(guī)律大小便的習慣，切忌憋便，多吃纖維素豐富的食物，多喝水，防止便秘

21、; 產后42天復查時，一定要做一個盆底功能評估。因為，產后一年是進行盆底肌肉鍛煉和治療的關鍵期。,89,如何預防,目前，盆底康復是治療和預防盆底功能障礙性疾病最有前景的方法, 婦幼保健院引進的盆底功能治療康復儀是大多數輕、中度盆底臟器脫垂患者最好的選擇。另外，即使現在還沒有發(fā)現盆腔臟器脫垂的癥狀但卻患有慢性咳嗽及習慣性便秘的婦女，一定要積極治療，防患于未然。,90,如何預防,一個鍛煉盆底肌肉功能最簡單的方法 每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后 各做收縮肛門陰道的動作 每次收縮不少于3秒后放松 連續(xù)做15-30分鐘，每日做150-200次 不僅可以預防壓力性尿失禁發(fā)生， 對輕癥盆底臟器脫垂患者還有一定的治療作用。,91,盆底肌肉的家庭訓練方法凱格爾練習法,凱格爾（Kegel）是一位美國的心理學家，阿諾爾德.凱格爾為了治療尿失禁，而采用的一種練習法。 后來凱格爾發(fā)現，這種方法不僅可以恢復骨盆肌的張力，而且可以刺激生殖器區(qū)，增加生殖區(qū)的血流量，從而改善性功能。,92,凱格爾練習法,各做收縮肛門陰道的動作 每次收縮不少于3秒后放松 連續(xù)做15-30分鐘，每日做150-200次,93,盆底康復,做緊致女人,94,盆底中心簡介,現盆底診治中心面積600平米。 建立盆底?？崎T診3個 建立完善了盆底疾病咨詢檢查室、診斷室、場景訓練室、康復治療室、宣傳候診室