1、側(cè)腦室外引流術(shù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 主講人：曾以勒,Paraventriculostomy,.,腦室系統(tǒng)解剖,.,腦脊液生理,來源：側(cè)腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡(luò)叢 量：庫存100150ml,日分泌400500ml,約20ml/H 作用：對腦和脊髓起緩沖作用;調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力;運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物;調(diào)節(jié)酸堿平衡；參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等,.,腦脊液循環(huán),.,各項參考值,壓力:側(cè)臥位，成人為80-200mmH2O；兒童為40-100mmH2O，新生兒為10-14mmH2O 性狀：無色透明液體 細(xì)胞分類及計數(shù)：少量淋巴、單核細(xì)胞；成人：(0-8)106/L；兒童：(0-15)106/L

2、；新生兒：(0-30)106/L 蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。 葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L，約為血糖的60-70% 氯化物測定：成人：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L,.,臨床應(yīng)用,腦脊液改道：急性梗阻性腦積水、腦脊液漏 腦脊液引流：腦出血、顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)病變術(shù)后 腦室內(nèi)給藥：尿激酶、抗生素 顱內(nèi)壓力監(jiān)測,.,小腦腫瘤并腦積水,.,小腦出血破入腦室,發(fā)病

3、當(dāng)日,變癥當(dāng)日,.,操作方法,1.麻醉：局麻或全麻 2.切開頭皮：以穿刺點為中心，約2cm 3.顱骨鉆孔 4.穿刺側(cè)腦室 5.引流管接外引流裝置,.,操作示意圖,.,a.前角： 穿刺點：冠狀縫前中線旁開各2.5cm（臨床最為常用） 穿刺方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)兩外耳道假想連線 穿刺深度：不超過5cm,b.后角： 穿刺點：枕外隆突上5-6cm，中線旁開3cm 穿刺方向：對準(zhǔn)同側(cè)眉弓外端 穿刺深度：不超過5-6cm,穿刺部位,.,c.側(cè)方： 穿刺點：穿刺下角時在耳廓最高點上方1cm，穿刺 三角區(qū)時在外耳孔上方及后方各4cm 穿刺方向：垂直金進(jìn)針 穿刺深度：4-5cm,d.眶上（緊急情況下采用）：

4、穿刺點：眶上緣中點下后0.5cm 穿刺方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)側(cè)腦室前角 穿刺深度：4-5cm,穿刺部位,.,術(shù)后護(hù)理,引流管放置高度 感染預(yù)防 引流管堵塞的預(yù)防：間斷擠按，防打折 防止引流管脫出：妥善固定，標(biāo)識深度 拔除時機(jī),.,引流管高度,常規(guī)：高于側(cè)腦室10-15cm 平臥位：高于外耳孔10-15cm 側(cè)臥位：高于正中矢狀面15-18cm 特殊情況： 感染：低于側(cè)腦室水平，充分引流感染腦脊液 慢性腦積水：適當(dāng)提高，防止顱內(nèi)壓急劇降低， 發(fā)生硬膜外血腫 應(yīng)從引流管的最低點算起,.,感染預(yù)防,術(shù)中無菌操作 預(yù)防性使用抗生素 術(shù)后保持引流管通暢 常規(guī)切口換藥 避免腦脊液逆流 引流管拔除后嚴(yán)密閉合切口,.,引流不暢的處理,明確是否引流管堵塞：復(fù)查頭顱CT明確引流管位置及腦室情況 引流管堵塞的處理： 脈沖式擠按引流管 旋轉(zhuǎn)引流管 無菌鹽水沖洗，避免負(fù)壓抽吸