1、、1、護(hù)肝藥物的合理選擇2、肝臟解剖結(jié)構(gòu)、重量1.2-1.6kg，約占成人體重的1/50。 3、肝臟功能、代謝功能(1)糖代謝(2)脂質(zhì)代謝(3)蛋白質(zhì)代謝(4)維生素代謝(5)荷爾蒙激素代謝生物轉(zhuǎn)化功能分泌細(xì)胞和排泄功能、4、肝臟功能、代謝功能(1)糖代謝(2)脂質(zhì)代謝(3)蛋白質(zhì)代謝(4)荷爾蒙激素代謝生物轉(zhuǎn)化功能分泌細(xì)胞和排泄功能。 代謝障礙：低血糖、低蛋白血癥(肝合成糖原、白蛋白)水電解質(zhì)代謝障礙：腹水(門脈高壓、低蛋白血癥)、低鉀元素、納金屬釷血癥膽汁分泌細(xì)胞和排泄障礙：黃疸、消化不良凝血功能故障(肝合成絕對大部分凝血因子):出血傾向、DIC生物轉(zhuǎn)化功能故障：藥費、 解毒荷爾蒙激素失

2、活減弱：肝掌蜘蛛痣(雌性激素失活減少)、6、肝臟疾病常見原因、7，8、肝臟評價方法、生化檢查與肝臟功能指標(biāo)結(jié)合的半定量分級方法的影像學(xué)檢查顯示，肝臟生理機能復(fù)雜，沒有做評估肝臟功能的專一性與統(tǒng)一的指標(biāo)。 (9)、1.0、國際通用生化指標(biāo)對肝功能衰竭分類和肝功能故障分類進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，1.1、肝功能指標(biāo)半定量分類方法相結(jié)合；(10 )兒童基金會(Child-Pugh )評估Mayo評估MELD評估朱珠、曹運莉、孫鋼.肝功能衰竭分類方法綜述2012 15(3):418-420、1.2、Child-Pugh分級法、1.3、肝臟保護(hù)藥的分類、肝細(xì)胞修復(fù)類肝臟保護(hù)藥、解毒類肝臟保護(hù)藥、利膽類肝臟保護(hù)藥、4、2

3、、3、酶體系肝臟保護(hù)藥、5、生物制劑及中藥飲片類肝臟保護(hù)藥、6、1.4、抗炎類肝臟從中藥飲片甘草中提取的有效成分有1.8、182種同分異構(gòu)體。 身體的抗炎、激素樣作用比身體強。 第一代是甘草素，第二代是復(fù)方甘草酸氰苷類，第三代是甘草酸單銨鹽類，第三代是以身體為主，代替身體混合制劑，第四代是以甘草酸二銨為代表的純體制劑，是以異甘草酸鎂為代表的制劑。1.5、抗炎類保肝藥物甘草酸制劑具有強大的抗炎、肝細(xì)胞保護(hù)、肝功能改善作用，具有激素樣作用，無明顯荷爾蒙激素樣副作用，具有良好的利膽作用，廣泛應(yīng)用于各型肝炎的治療。 近年研究表明，甘草酸制劑除具有抗炎作用外，還具有抗纖維化、增強細(xì)胞免疫、抗過敏等作用。

4、 也可用于肝臟以外的抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)、抗過敏治療。1.6、消炎類保肝藥物甘草酸制劑，使用注意事項肝功能好轉(zhuǎn)后，必須逐漸減量的患者必須慎重使用復(fù)方甘草素，以防肝性腦病時慎重使用，由于含有巰基化學(xué)基，硫醇含量可能增加。1.7、甘草酸二銨的藥理作用，針對復(fù)合致病因子所致慢性肝損傷，提高成活率，改善肝功能。 化學(xué)結(jié)構(gòu)上類似于醛固酮的甾類化合物環(huán)，阻礙皮質(zhì)醇和醛固酮的失活，雖然發(fā)揮了甾類化合物樣作用，但皮質(zhì)荷爾蒙激素并無副作用。 明顯抑制肝組織中的花生四烯酸油脂代謝產(chǎn)物、白三烯酸和普貝生，表現(xiàn)出劑量依賴性。 刺激單核吞噬細(xì)胞球系統(tǒng)、誘導(dǎo)干擾素、增強自然殺傷細(xì)胞活性、抑制鈣元素絡(luò)離子內(nèi)流等作用，但是抗細(xì)

5、小病毒作用尚未研究。1.8、甘草酸二銨的臨床應(yīng)用，用于伴有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT )升高的慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。出現(xiàn)1.9、甘草酸二銨副作用、重癥病例休克、假性醛固酮癥(低鉀元素血癥、高納金屬釷血癥和高血壓)等副作用，少數(shù)患者出現(xiàn)以下副作用，一般癥狀較輕，無需停藥。 1 .消化系統(tǒng)出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐、腹脹、食欲增加等。 2 .心腦血管系統(tǒng)出現(xiàn)頭疼、頭暈、胸部壓迫感、心慌和血壓上升等。 3 .其他還可出現(xiàn)皮膚瘙癢、麻疹、口干、浮腫等。 治療中出現(xiàn)皮疹、高血壓、血中納金屬釷滯留、低血中鉀元素等，應(yīng)減量或停藥。2.0、甘草酸二銨注意事項、禁忌癥： (1)嚴(yán)重的低鉀元素血癥患者；(2)高納

6、金屬釷血癥患者；(3)高血壓患者；(4)心力衰竭者；(5)腎功能衰竭者；(6)孕婦；(7)哺乳期婦女。 老年人低鉀元素血癥等副作用發(fā)生率高，應(yīng)慎重用藥。 治療中應(yīng)定期測定血壓、血清鉀元素、納金屬釷濃度。 與利尿藥合用，利尿作用可增強本藥的鉀元素排出作用，降低血清鉀元素。2.1、甘草酸二銨的用法和用量，口服給藥一次150mg，一天3次。 靜脈滴注一次150mg，一天一次。 用10%葡萄糖注射液250mL稀釋后緩慢點滴。促進(jìn)2.2、肝細(xì)胞修復(fù)類護(hù)肝藥物，提供肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)原料卵磷脂，促進(jìn)肝細(xì)胞膜修復(fù)的藥物多烯磷脂酰膽堿，提供肝臟代謝物質(zhì)，維持肝臟正常功能，維持代謝所必需的各種酶催化劑正?；钚缘乃幬锼?/p>

7、性維生素，輔酶a，2.3， 多烯磷脂酰膽堿成分是從大豆中提取的精制粗制磷脂復(fù)合物的主要成分為“必須”的磷脂復(fù)合物，含有天然膽堿甘油二酯、不飽和脂肪酸(主要是70%的亞油酸、部分亞麻油酸和油酸)，2.4，聚烯磷脂酰膽堿的藥理作用， 使損傷的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，促進(jìn)肝組織的再生，使中性脂肪和膽固醇變成容易代謝的形式，穩(wěn)定膽汁。2.5、多烯磷脂酰膽堿的臨床應(yīng)用，脂肪肝、肝硬化、急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎。 2.6、多烯磷脂酰膽堿有副作用，增加口服接觸劑量可引起胃腸不適、拉肚子等。 極少數(shù)患者對本藥注射液中的苯甲醇產(chǎn)生抗變態(tài)反應(yīng)。2.7、多烯磷脂酰膽堿注意事

8、項、禁忌癥： (1)對本藥任何成分的過敏者。 (2)新生兒和早產(chǎn)兒使本藥注射液無效。 飯后要用大量液體整粒服用膠囊藥物。 靜脈滴注時，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液(如5%或10%葡萄糖溶液、5%戊五醇溶液)稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液(如0.9%氯化納金屬釷溶液、林格液等)稀釋。 建議以1:1的比例稀釋患者自身的血液。 患者一次也不服用的情況下，如果下次服藥時可以補服的一天的接觸劑量少，就沒有必要補服。 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，療程達(dá)到一年。2.8、多烯磷脂酰膽堿的用法和用量，口服給藥開始時1次為0.6g，1天3次1天的接觸劑量為1.8g以下。 維持量：一次為0.3g，一天3次。 靜脈給藥一般每天緩慢點

9、滴0.25-0.5g，嚴(yán)重病例每天注射0.5-1g。 重型肝炎患者可以適當(dāng)增加劑量。 促進(jìn)2.9、水溶性維生素、乙酰coa、能量代謝，維持代謝所需各種酶催化劑的正?；钚?。 主要含有維生素c、復(fù)合維生素b、乙酰coa等水溶性維生素。 如果酯類化合物可溶性維生素的量多的話，肝臟的負(fù)擔(dān)有可能加重，一般不使用。 另外，維他命c也有抗酸化作用，能清除體內(nèi)的自由基，減輕細(xì)胞球損傷。3.0、解毒類保肝藥物，可為肝臟提供巰基化學(xué)基和葡萄糖醛酸，增強肝臟氧化、還原、水解作用、合成等一系列化學(xué)反應(yīng)，把有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)變成易溶于水的化合物，通過尿和膽汁排出體外，減輕有害因子對肝臟的持續(xù)損害。3.1、解毒保肝藥、還原型谷胱

10、甘肽硫普羅寧葡萄糖酸內(nèi)酯、3.2、還原型谷胱甘肽藥理作用，多方面保護(hù)肝細(xì)胞。 參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)和糖代謝，激活多種酶催化劑，促進(jìn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，影響細(xì)胞球代謝過程，減輕組織損傷，促進(jìn)修復(fù)。 具有保護(hù)肝臟合成、解毒、滅活荷爾蒙激素等功能，促進(jìn)膽酸類代謝，幫助消化道吸收脂肪和脂溶性維生素。 用于3.3、還原型谷胱甘肽的臨床應(yīng)用、護(hù)肝。本品能抑制脂肪肝的形成，對酒精中毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、慢性活動型細(xì)小病毒性肝炎(b型、c型)和感染性肝病等多種肝臟疾病也有癥狀、生命體征、肝功能恢復(fù)作用。 接受放射性射線治療和化學(xué)療法的患者。 用于治療低氧血癥。 例如急性貧血、成人呼吸窘迫綜合征、敗血癥等。

11、 用于有機磷、胺化學(xué)基或硝基化合物、一氧化碳、重金屬及有機溶劑等中毒的輔助治療。 用于治療由于膽堿能系統(tǒng)和膽堿酯酶不平衡引起的過敏癥狀。 本藥滴眼液可用于早期老年白內(nèi)障，也可用于眼角膜潰瘍眼角膜上皮脫離、角膜炎等。3.4、還原型谷胱甘肽不良反應(yīng)主要是皮膚、粘膜及附件紅斑、瘙癢、疹子等抗變態(tài)反應(yīng)，其次是消化系統(tǒng)癥狀，例如惡心、嘔吐等，注射局部有輕度的皮肉之苦。 少數(shù)患者使用本藥滴眼劑會出現(xiàn)疹子發(fā)癢、刺激感、眼睛充血、一時性視力模糊等癥狀，停藥后消失。 不宜與3.5、還原型谷胱甘肽相互作用、氨基磺酸類、抗四環(huán)素類并用。 可以減輕絲裂霉素的副作用。 與維生素B12、萘醌、泛酸鈣、乳清酸及抗組織胺制劑

12、配伍禁忌。3.6、還原型谷胱甘肽的使用方法和使用量，靜脈給藥是將1.5g/m2瓶藥溶解于100ml生理鹽溶液靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后，每天肌肉注射300-600mg維持。 肌內(nèi)注射每天肌肉注射300mg或600mg，一般3.0為療程。 口服每次50-100mg，一天13次。3.7、硫普羅寧藥理作用、肝組織和細(xì)胞球保護(hù)：修復(fù)多種肝損傷。 保護(hù)肝腺粒體結(jié)構(gòu)，改善肝功能。 促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。 清除自由基。 對重金屬和藥物的解毒作用：保護(hù)酶活力，增強肝臟的解毒功能。 預(yù)防放射線化學(xué)療法引起的外周血白細(xì)胞減少。 預(yù)防老年性早起白內(nèi)障。3.8、硫普羅寧的臨床應(yīng)用，可改善各種急慢性肝炎患者的肝功能。 脂肪肝、酒

13、精肝、化學(xué)性肝損傷的治療和重金屬的解毒。 能夠減少放射性射線治療、化學(xué)療法副作用，預(yù)防放射性射線治療、化學(xué)療法引起的外周白細(xì)胞減少。 對老年性早期白內(nèi)障和玻璃體混濁有良好療效。3.9、硫普羅寧不良反應(yīng)、1 .心血管系統(tǒng)出現(xiàn)頭暈、心慌、胸部壓迫感等癥狀。 2 .代謝分泌系統(tǒng)可見頜下腺腮腺腫大。 3 .呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)喉水腫、呼吸困難等癥狀。 4 .泌尿生殖系統(tǒng)長期大量服用本藥不常見蛋白尿或腎病綜合征。 5 .免疫系統(tǒng)是一種罕見的胰島素性自身免疫綜合征。 6 .胃腸有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、拉肚子等胃腸反應(yīng)，少見味覺異常。 7 .抗變態(tài)反應(yīng)偶爾有皮膚痙攣、皮疹、皮膚發(fā)紅等，有可能引起過敏性休克，重

14、癥病例有領(lǐng)便當(dāng)可能。 8 .其他還有疲勞感、手腳麻木、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。4.0、硫普羅寧的注意事項，特別是使用本藥會引起過敏性休克，重癥病例警告有領(lǐng)便當(dāng)?shù)目赡苄浴?禁忌證(1)為本藥有過敏史者。 (2)因重型肝炎伴有高度黃疸、頑固性腹水、消化道出血等并發(fā)癥的肝病患者。 (3)腎功能衰竭合并糖尿病者。 (4)孕婦。 (5)哺乳女性。 (六)小盆友。 (7)急性重癥金屬鉛、銀汞合金中毒患者。 (8) )過去使用本藥時發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、血小板減少或其他嚴(yán)重副作用者(國外資料)。 (1)慎重老年患者。 (2)有哮喘史的患者。 (3)曾使用過青霉胺或使用過青霉胺時產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的患者(國外資料

15、)。4.1、硫普羅寧注意事項、用藥前后及用藥時定期進(jìn)行以下檢查，監(jiān)測本品毒性作用：外周血細(xì)胞計數(shù)、直接血小板計數(shù)、血色素量、血漿白蛋白量、肝功能、2.4時間尿蛋白。 另外，治療中每隔3個月或6個月進(jìn)行一次尿液檢查。出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、蛋白尿時，必須減肥或停藥，出現(xiàn)疲勞感和肢體麻痹時，必須停藥。 過量用藥，在短時間內(nèi)血壓會下降，呼吸會變快，所以必須立即停止用藥，同時監(jiān)視生命體征，接受對癥治療。4.2、硫普羅寧的用法和用量，口服肝病患者：次100-200mg，1天3次，飯后服用，持續(xù)1.2周，停藥3個月后繼續(xù)下一療程。 急性毒性肝炎患者：一次200-400mg，每天3次，連續(xù)使用13周。 靜脈滴注200

16、毫克，每天一次，連續(xù)點滴4周。 使用前，每100毫克本藥用專用溶劑5%碳酸氫鈉(pH8.5 )溶液2mL溶解，再用5%-10%葡萄糖溶液或生理鹽水250-500mL稀釋后，進(jìn)行通常的靜脈滴注。4.3、葡聚糖的藥理作用，具有保護(hù)肝臟和解毒的作用。 藥物一進(jìn)入體內(nèi)，在酶的催化下內(nèi)酯環(huán)就會打開，轉(zhuǎn)化為葡萄糖酸，發(fā)揮解毒作用。 葡萄糖酸是體內(nèi)重要的解毒物質(zhì)之一，在肝內(nèi)或腸內(nèi)與含酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無毒的葡萄糖酸結(jié)合物，可隨尿排出體外。 降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原的分解，增加糖原，減少脂肪儲量。4.4、葡萄糖內(nèi)酯的臨床應(yīng)用用于急慢性肝炎、肝硬化等肝臟疾病。 用于食物和

17、藥物中毒。 用于關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等的輔助治療。4.5、葡聚糖有副作用，偶有面紅、輕度胃腸不適等。 如果出現(xiàn)副作用，減重和停藥后癥狀就會消失。4.6、葡萄糖內(nèi)酯的用法和用量，口服給藥1次0.1-0.2g，每日3次。 肌內(nèi)注射、靜脈注射一次0.10.2g，一天12次。 靜脈滴注一天0.2-0.4g。 加入葡萄糖注射液點滴。 配合肌苷、維生素c等和葡萄糖注射液，可以進(jìn)行靜脈滴注。4.7、利膽類護(hù)肝藥、腺嘌呤核苷梅勞氏紫熊脫氧膽酸類、4.8、腺嘌呤核苷梅勞氏紫藥理作用，人體所有組織和體液中存在的大姨媽活性物質(zhì)。 它作為甲基供體參與了體內(nèi)重要的生化反應(yīng)，通過將肝細(xì)胞膜磷脂甲基化調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜的流動性，并通過轉(zhuǎn)換硫代反應(yīng)促進(jìn)肝解毒中硫化物的合成。 肝功能損害時腺苷蛋氨酸合成酶活性顯著降低，從蛋氨酸到腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)化減少，腺苷蛋氨酸的生物利用度降低，阻礙了防止膽汁淤積的正常生理過程。 因此，給患者補充腺苷蛋氨酸可以使其生物利用度恢復(fù)到正常范圍，防止肝內(nèi)膽汁淤積。4.9、腺嘌呤核苷勞氏紫臨床應(yīng)用于肝硬化前和肝硬化引起的肝內(nèi)膽汁淤積。 用于孕期肝內(nèi)膽汁淤積。5.0、腺嘌呤核苷勞氏紫無副作用，長期大量服用本藥未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。 以下副作用輕微短暫，無需停藥： 1 .少數(shù)患者服藥后有燒心、上腹痛。 2 .對本藥特別敏感的患者，偶爾會引起晝夜節(jié)律紊亂。