1、。1、甲狀腺異常和輔助生殖，甲狀腺疾病，1、甲狀腺腫是指甲狀腺良性上皮細胞增生引起的甲狀腺腫。Simle甲狀腺腫，也稱為無毒甲狀腺腫，是指具有非炎性和非腫瘤原因且無臨床甲狀腺功能障礙的甲狀腺腫。甲狀腺疾病，2。甲狀腺機能亢進癥，簡稱甲亢，是指甲狀腺自身分泌過多的甲狀腺激素引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性中毒性甲狀腺腫(Grawes病GD)、結節(jié)性中毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主神經(jīng)功能亢進性腺瘤(Plummer病)等。甲狀腺疾病，3。甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減，是由各種原因引起的甲狀腺功能減退癥或甲狀腺激素抵抗引起的全身性低代謝綜合征。甲狀腺疾病，4。亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關的自限性甲狀

2、腺炎，通常不會導致甲狀腺功能減退。甲狀腺疾病，5。自身免疫性甲狀腺炎(AT)，主要是由甲狀腺的炎癥和破壞引起的，在嚴重的情況下會發(fā)生甲狀腺功能減退。有五種類型：1。橋本甲狀腺毒癥，2。萎縮性甲狀腺炎，3。甲狀腺功能正常的甲狀腺炎。5.橋本甲狀腺機能亢進癥與甲狀腺疾病；6.甲狀腺結節(jié)包括良性腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫等。不影響甲狀腺功能和甲狀腺疾??；7.甲狀腺癌、生殖相關甲狀腺疾病和甲狀腺機能亢進：80%為甲狀腺機能亢進(自身免疫性)甲狀腺功能減退；90%是自身免疫性甲狀腺炎和自身免疫性甲狀腺疾病。自身免疫性甲狀腺炎(AIT)和格雷夫斯病(GD)屬于自身免疫性甲狀腺疾病，AITD)。它們的

3、共同特征是血清中有抗甲狀腺自身抗體。GD的甲狀腺炎是輕度的，甲狀腺功能亢進是主要原因，而AIT主要是由甲狀腺炎癥和嚴重情況下的甲狀腺功能減退引起的，兩者可以相互轉化。甲狀腺素對下丘腦-垂體-卵巢軸的影響及不孕機制。發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退對女性生殖激素的影響包括性激素結合球蛋白(SHBG)減少，總雌二醇(E2)減少，游離睪酮和E2增加，雌酮和雄烯二酮代謝透明度降低，促甲狀腺素釋放激素(TRH)通過垂體-甲狀腺軸負反饋增加。多巴胺分泌的減少促進了催乳素(PRL)的分泌，甲狀腺素對下丘腦-垂體-卵巢軸的影響以及不孕的機制，性激素結合球蛋白(SHBG)的增加，總雌二醇(E2)的增加2-3倍，睪酮、雄烯二酮

4、和雌酮的增加，輔助生殖技術對甲狀腺激素的影響，自身免疫性甲狀腺疾病和不孕，自身免疫性甲狀腺疾病(aitd)以甲狀腺濾泡破壞和細胞凋亡引起的激素合成損傷為特征，包括校本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎和GD。育齡婦女的患病率約為5%-10%。不孕婦女的AITD發(fā)病率遠高于健康婦女、自身免疫性甲狀腺疾病和不孕婦女。AITD的主要指標是抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-抗體)和甲狀腺球蛋白抗體(TG-抗體)，統(tǒng)稱為抗甲狀腺抗體(ATA)，任何抗體水平均可診斷為AITD。AITD對體外受精-胚胎移植(IVF-ET)誘導排卵的影響，與自然妊娠相比，體外受精-胚胎移植需要更高的甲狀腺儲備功能，因為誘導排卵期間雌激素

5、水平的顯著增加使肝臟產(chǎn)生更多的甲狀腺結合球蛋白，這加劇了外周血中游離甲狀腺素的缺乏，并導致短暫的甲狀腺功能不全。AITD對體外受精-胚胎移植中卵子受精、胚胎質量和著床的影響。Monteleone等人研究了在誘導排卵期間接受體外受精-胚胎移植的患者的血液和卵泡液中的TPO抗體水平，發(fā)現(xiàn)在血液中抗體陽性的患者的卵泡液中可以發(fā)現(xiàn)TPO抗體。此外，發(fā)現(xiàn)TPO抗體陽性患者的體外受精率和a級胚胎比例較低。Negro R等回顧性分析了416例35歲以下甲狀腺功能正常的ART患者，以確定促甲狀腺激素(TSH)、促甲狀腺激素(fT4)、促甲狀腺激素(TPOAb)、促甲狀腺激素(TPOAb)陽性和陰性患者的妊娠率

6、和分娩率。在TPOAb陽性患者中，非妊娠和流產(chǎn)患者的促甲狀腺激素水平高于繼續(xù)妊娠和TPOAb陰性患者。AITD患者在體外受精-胚胎移植前是否需要干預，美國甲狀腺協(xié)會2011年的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和治療指南建議甲狀腺功能減退或亞臨床甲狀腺功能減退患者的促甲狀腺激素水平應控制在妊娠前2.5毫微克/升以下，但由于研究證據(jù)不足，是否需要激素替代治療。指南中沒有明確的建議。雷維利的結論是，AITD患者潛在的甲狀腺功能不足和自身免疫功能亢進可能影響排卵誘導過程，而干預治療的益處取決于補充LT-4、潑尼松的局部和全身免疫調節(jié)以及通過低劑量阿司匹林改善卵巢和子宮內膜的血液灌注，這共同改善了卵子質量、體外受精-胚胎移植率和妊娠率。綜上所述，AITD是育齡婦女常見的甲狀腺疾病，不孕患者中AITD的發(fā)病率高于正常人，這可能影響體外受精-胚胎移植的妊娠結局。體外受精-胚胎移植前對女性不孕癥患者進行定向篩查，有助于提高移植成功率，降低流產(chǎn)率。干預仍然需要進一步的大樣本前瞻性臨床研究。亞臨床甲狀腺功能減退癥對輔助生殖、內分泌和代謝疾病的影響被稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥，其特征是血液中促甲狀腺素水平升高，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)在正常范圍內。許多研究表明，不孕婦女中的SCH明顯增加，以及SCH對輔助生殖的影響。Kim等人觀察到，當L-T4用于治療患有SCH的不孕婦女時，成熟