1、.,1,ICU 張梅麗,急性腎盂腎炎,.,2,教學(xué)查房的目的,了解急性腎盂腎炎病因與發(fā)病機(jī)制 熟悉急性腎盂腎炎表現(xiàn)及治療要點(diǎn) 掌握急性腎盂腎炎的護(hù)理要點(diǎn) 學(xué)會(huì)對(duì)急性腎盂腎炎病人的健康教育,.,3,急性腎盂腎炎概述,急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。 易感人群：育齡女性、老年人、免疫功能低 下者,.,4,急性腎盂腎炎,概念：是指腎盂粘膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病 病因：由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。主要由大腸桿菌引起。,.,5,腎盂腎炎病因與發(fā)病機(jī)制,病因：主要為細(xì)菌感染所致，致病菌經(jīng)革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見(jiàn) 發(fā)

2、病機(jī)制：上行感染 細(xì)菌 尿道 膀胱 腎臟,.,6,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)： 一、局部癥狀：腎區(qū)疼痛 二、全身表現(xiàn)：常有寒戰(zhàn)、高熱、體溫可達(dá)39攝氏度以上， 全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時(shí)惡心或嘔吐等。 三、尿路系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激癥即尿頻、尿急、尿痛等狀,.,7,.,8,急性腎盂腎炎表現(xiàn),全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛，全身酸痛 泌尿系表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛 多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛或叩擊痛,.,9,急性腎盂腎炎表現(xiàn),3、胃腸道癥狀 ：食欲不振、惡心、嘔吐。 4、局部體征 ：一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū) 有叩擊痛及壓痛。此外，在肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）、上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外緣平臍處）

3、有深壓痛。,.,10,檢查 一、尿常規(guī)：膿尿(每高倍視野5個(gè)白細(xì)胞)為其特征性改變 二、尿的細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。 三、其它檢查：,.,11,急性腎盂腎炎檢查,一、尿常規(guī)：膿尿（每高倍視野5個(gè)白細(xì)胞） 二、尿的細(xì)菌學(xué)檢查：新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法 （菌落計(jì)數(shù)105ml） 三、其它檢查：X線、同位素腎圖檢查及腎盂造影 檢查,.,12,診斷： 典型的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱+腰痛+膀胱刺激征） 尿液檢查有白細(xì)胞、細(xì)菌、紅細(xì)胞、蛋白、管型,.,13,治療： 一、一般治療：急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)多飲水、勤排尿、促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。 二、抗

4、菌藥物 預(yù)防： 急性腎盂腎炎易反復(fù)感染。急性期不要因癥狀消失而中斷治療。日常生活中注意多喝水，及時(shí)排尿，不要憋尿，并要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。,.,14,急性腎盂腎炎治療要點(diǎn),應(yīng)用抗生素：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。如氨基糖苷類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi) 堿化尿液：碳酸氫鈉片,.,15,病史資料,一般資料 ：6床 鄧秀云，女， 77歲； 主訴：因腰痛伴畏寒、發(fā)熱一日 現(xiàn)病史：患者1年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛，未行特殊處理，休息后可完全好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)發(fā)作，呈持續(xù)性脹痛，入院前一天，無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38.9 ，伴尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿。門(mén)診以“急性腎盂腎炎”收住院 既往史：否認(rèn)高血壓、冠心

5、病、糖尿病、結(jié)核等特殊病史；,.,16,實(shí)驗(yàn)室檢查: Hbl32gL，WBC：16.9109L，尿常規(guī)示：潛血3+，尿蛋白1+，尿白細(xì)胞3+，可見(jiàn)膿球和白細(xì)胞管型 治療（抗炎對(duì)癥治療）： 1、 0.9%氯化鈉注射液100ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉 3.0g Iv dripq12h 2、碳酸氫鈉125ml Iv drip qd,.,17,體檢： 生命體征：T：38.0，P：108次分，R：20次分，Bp：12080mmHg 精神面貌：精神可，急性熱病容，自主體位，無(wú)頭痛、關(guān)節(jié)痛，無(wú)畏寒、發(fā)冷，發(fā)病以來(lái)，食欲睡眠可，大便正常。腰腹部：腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，雙

6、腎區(qū)叩痛（+）。 排尿情況：尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，無(wú)尿量減少，肉眼血尿，尿道口無(wú)紅腫，,.,18,病 例,患者 女 29歲 因“左腰部隱痛1天”收入院。入院時(shí)患者無(wú)伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、咳嗽、咳痰。 檢查：泌尿系B超未見(jiàn)異常； 尿四項(xiàng)+紅細(xì)胞形態(tài)示：紅細(xì)胞 23個(gè)/Hp，白細(xì)胞 4060個(gè)/Hp，蛋白（+-），總RBC 2500/ml，異型RBC 120/ml，雜菌（1+）。 治療：予以抗感染、堿化尿液治療 請(qǐng)問(wèn)：1.我們?cè)撨M(jìn)行哪些護(hù)理？（重點(diǎn)） 2.從整體護(hù)理的角度出發(fā)，寫(xiě)出相關(guān)護(hù)理診斷及措施？,.,19,急性腎盂腎炎的護(hù)理診斷,1. 有感染的危險(xiǎn) 2體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染有關(guān) 3. 疼痛 與急性腎盂腎炎有關(guān) 4知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí) 5. 焦慮 與急性腎盂腎炎病情變化有關(guān),.,20,急性腎盂腎炎的護(hù)理要點(diǎn),1.休息與活動(dòng)：提供清潔、安靜、舒適的環(huán)境 急性期臥床休息，避免勞累 各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行 2.飲食護(hù)理： 予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物 予多飲水、勤排尿 3.高熱護(hù)理： 予冰敷、酒精擦浴等物理降溫,.,21,急性腎盂腎炎的護(hù)理要點(diǎn),4.病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、尿液、腰痛的變化 監(jiān)測(cè)血象、病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果 5.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑早期應(yīng)用、按時(shí)、按量 觀察療效及毒副作用 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告,.,22,急性腎盂腎炎的護(hù)理