1、.,1,痛風(fēng)與營養(yǎng),.,2,尿酸的生理作用,尿酸是人體特有的天然水溶性抗氧化劑，生物進(jìn)化到人和猿的階段尿酸酶基因才完全失活 保持體液的高尿酸水平是進(jìn)步的表現(xiàn)，可能是人類比其他哺乳動物長壽的原因之一（人類300umol/l VS 牛20 umol/l ） 心肌梗死，腦卒中時的高尿酸血癥可能是代償性的，具有一定的保護(hù)作用,.,3,尿酸的生理作用,延遲T,B免疫淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的凋亡，維護(hù)機(jī)體的免疫防御能力 血尿酸120 ummol/l (低尿酸血癥)時，免疫功能低下,.,4,尿酸的代謝與清除,人體內(nèi)的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在， 而尿酸則是嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物 人體尿酸的來源： 外源性：

2、富含嘌呤或核蛋白的食物，占20% 內(nèi)源性：由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成分解代謝產(chǎn)生，占80%,.,5,尿酸的排泄,.,6,概述,痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙及(或)尿酸排除減少，使血尿酸升高而引起組織損傷的一組疾病。 腎臟 核酸 嘌呤 血尿酸 尿尿酸 食物,.,7,天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院檢驗(yàn)報告 姓 名：丁連生 科 別： 樣本號：N 16 性 別：男 病床號： 采樣時間： 年 齡： 臨床診斷： 標(biāo)本種類： 病案號： 送檢醫(yī)師： 收 費(fèi)： - 項目 測定值 單位 參考范圍 - 尿素氮 BUN 6.6 mmol/L 3.57-7.85 肌酐 CRE 61.2 umol/L 53-97（女

3、：44-80） 尿酸 UA 558.5 umol/L 202-416（女：142-339） - 送檢日期：2002.9.23 報告日期：2002.9.23 檢驗(yàn)者：田熠,.,8,痛風(fēng)概念,嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全 常與中心性肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓及心腦血管病伴發(fā),.,9,痛風(fēng)、高尿酸血癥的高危因素,遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者 疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病 藥物誘發(fā)：維生素B

4、12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A 創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等 飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等,.,10,臨床特點(diǎn),高尿酸血癥(416mol/L） 急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作（第一跖趾關(guān)節(jié)） 間歇期 痛風(fēng)石形成 慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形 尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎病(病程后期出現(xiàn)),.,11,痛風(fēng)臨床表現(xiàn)（一）,多為男性，40歲 女性多在絕經(jīng)后 近年有年輕化趨勢 按自然病程分： 急性期，間歇期，慢性期,.,12,痛風(fēng)臨床表現(xiàn)（二）,急性期 誘發(fā)因素飽餐飲酒、過度疲勞、糾紛、 受涼受潮 首發(fā)癥狀急性單關(guān)節(jié)炎 突發(fā)，進(jìn)行性加重，疼痛2448h達(dá)高峰， 紅腫熱痛，數(shù)日或數(shù)

5、周自行緩解， 首發(fā)多為單關(guān)節(jié)（70第一跖趾關(guān)節(jié)）， 可伴全身癥狀（發(fā)熱、不適、頭痛、惡心、 心悸）及白血球、血沉,.,13,痛風(fēng)臨床表現(xiàn)（三）,間歇期 無癥狀，僅表現(xiàn)為血尿酸水平增高，局部皮膚色素加深， 隨病情進(jìn)展間歇期縮短，發(fā)作頻率增多，受累關(guān)節(jié)增多 慢性期 痛風(fēng)石（多于起病10年后出現(xiàn)）標(biāo)志， 表面菲薄，破潰后經(jīng)久不愈 痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎,.,14,痛風(fēng)臨床表現(xiàn)（四）,腎臟病變 病理檢查幾乎均有損害，1/3出現(xiàn)臨床癥狀 尿酸鹽腎病 慢性間質(zhì)性腎炎腎功不全 尿酸性尿路結(jié)石 20以上患者，可出現(xiàn)于關(guān)節(jié)炎前，多為純尿酸結(jié)石 急性尿酸性腎病 多見于繼發(fā)性高尿酸血癥，血、尿尿酸突然升高，廣泛嚴(yán)重的尿

6、路阻塞，急性腎功衰竭,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,痛風(fēng)的營養(yǎng)原則,1、控制總熱能 使體重達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重 熱能攝入可按2530kcal/kg.d,.,23,2、限制蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)攝入量0.81g/kg.d 以雞蛋、牛奶為主，少吃內(nèi)臟、肉類、海鮮和豆類。 煮后棄湯的肉，可少量吃。,.,24,3、適量的碳水化合物,少吃單糖、雙糖；避免果糖（如蜂蜜、甜水果） 適宜攝入量： 占總熱能的6570%。,.,25,4、控制脂肪和膽固醇的攝入,脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，控制在 50gd 以內(nèi)。,.,26,5、禁忌酒類,乙醇可增加尿酸合成減少尿酸排

7、出，并可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。,.,27,6、多吃成堿性食物,堿性食物有：水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海帶等; 酸性食物：雞、鴨、魚、肉、內(nèi)臟、米、面、油、糖、酒,.,28,7、多飲水：每日飲水量應(yīng)達(dá)到20003000ml，腎功能不全時適當(dāng)限水。 8、避免肉湯、雞湯、魚湯等 9、避免辛辣食品,.,29,10、低嘌呤飲食,(一)嘌呤含量特高食品 ( 每 100g含嘌呤 150 1000mg) 動物內(nèi)臟、海魚、精瘦肉、濃肉湯 肝、腎、肚、胰 、鳳尾魚、沙丁魚、腦、肉汁,.,30,(二)嘌呤含量較高,( 每 100g 含嘌呤 75 150mg) 豆類、魚蝦貝類、部分肉類、肉湯 扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝、火雞、鰻及鱔魚,.,31,(三)嘌呤含量較少的食品,( 每 100g 嘌呤含量 75mg) 部分蔬菜、蘑菇類、部分魚類、部分肉、粗糧 蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩面包等,.,32,( 四 )嘌呤含量很少或不含嘌呤食品,( 每 100g 嘌呤含量 30mg) 精米白面、大部分蔬菜水果、蛋類、乳類 精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干。卷