1、1準(zhǔn)確安裝閉式引流及其裝置。2.患者取半臥位，水封瓶應(yīng)置于患者胸部水平60-100CM處。3.保持引流通暢，注意水柱波動(正常在4-6CM），波動過高，可能肺不張；無波動則示引流不暢或肺已復(fù)張。定時擠壓胸管，如有阻塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗。4.預(yù)防感染。定時更換引流瓶，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程，鼓勵患者作咳嗽。深呼吸運動。5.搬動患者時要雙重夾管，保持密封系統(tǒng)。6.記錄引流量及性狀。7.48小時后，若肺已復(fù)張，24小時內(nèi)引流液少于50ML，膿液少于10ML，X線胸片示肺完全復(fù)張，即可拔管。8.拔管后要觀察患者是否有呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、氣胸和皮下氣腫。胸腔閉式引流術(shù)是將一根引流管置于胸膜

2、腔內(nèi)，連接一個密閉式的引流裝置，其目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，適應(yīng)于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術(shù)的引流。常見護(hù)理問題包括：疼痛；清理呼吸道低效；有感染的危險；有引流不暢的可能；潛在并發(fā)癥-開放性氣胸。一、疼痛相關(guān)因素：1 胸壁傷口。2 引流管放置的位置。主要表現(xiàn)：1 病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇。2 呼吸淺快。3 病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛得到緩解和消失。護(hù)理措施：1 告訴病人有關(guān)密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護(hù)人員。2 病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導(dǎo)致疼痛。3 保持引流通暢，及時提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管。

3、4 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。重點評價：1 病人疼痛的程度、時間及性質(zhì)。2 控制疼痛的措施有效與否。二、清理呼吸道低效相關(guān)因素：1 胸腔閉式引流插管，不利咳痰。2 因疼痛而不愿咳痰。主要表現(xiàn)：1 呼吸淺快。2 喉頭可聞及痰鳴音。3 可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。護(hù)理目標(biāo)：1 教會并協(xié)助病人排痰。2 呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。護(hù)理措施：1 協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。2 給予霧化吸入，稀釋痰液。3 病人咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。4 每班仔細(xì)聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。5 必

4、要時鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。重點評價：1 雙肺聽診是否清晰。2 病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。三、有感染的危險相關(guān)因素：1 與胸壁切口有關(guān)。2 引流裝置消毒不嚴(yán)。3 病人家屬無菌知識缺乏，與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。護(hù)理目標(biāo)：1 無因引流裝置處理不當(dāng)而發(fā)生的逆行性感染。2 插管局部無感染發(fā)生。護(hù)理措施：1 向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。2 插管周圍保持干燥，勤換藥。3 更換引流瓶

5、時嚴(yán)格無菌操作。4 注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。5 觀察和記錄引流液量和顏色。重點評價：1 引流液性質(zhì)有否異常。2 引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。四、有引流不暢的可能相關(guān)因素：1 密閉式引流管脫出。2 引流管口堵塞。3 引流管位置放置不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。主要表現(xiàn)：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側(cè)呼吸音明顯減弱等。護(hù)理目標(biāo)：保證胸腔引流的有效功能。護(hù)理措施：1 觀察引流情況，每2小時1次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。2 每2小時擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免

6、發(fā)生倒吸引流瓶中液體。3 發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。4 仔細(xì)聽雙肺呼吸音，將兩側(cè)進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時查找原因?qū)ΠY處理。5 必要時遵醫(yī)囑帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液。重點評價：1 復(fù)查胸片了解是否有引流液潴留。2 病人自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。五、潛在并發(fā)癥-開放性氣胸相關(guān)因素：1 密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。2 水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。主要表現(xiàn)：1 進(jìn)行性呼吸困難。2 皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。3 患側(cè)呼吸音減弱。護(hù)理目標(biāo)：1 病人及家屬能了解胸腔閉式引流的護(hù)理

7、要求。2 無因引流裝置管理不當(dāng)所致的氣胸發(fā)生。護(hù)理措施：1 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。2 妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。3 觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。4 注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。5 聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應(yīng)措施。6 發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴(yán)密觀察，對癥處理。重點評價：1 引流裝置是否處于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。2 病人呼吸困難的程度，有否得到改善。3 皮下氣腫、

8、捻發(fā)感減輕或消失與否。 轉(zhuǎn)載請注明出自中國護(hù)士網(wǎng) 詳細(xì)出處參考: /hulishouce/2009-10-04/1108.html胸腔閉式引流管的護(hù)理（一）目的：1.保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力。2.防止逆行感染。3.便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量。（二）實施要點：1.評估患者：（1）了解患者病情、生命體征，向患者解釋，取得合作。（2）觀察胸腔引流情況。2.操作要點：（1）進(jìn)行核對，做好準(zhǔn)備。（注：水封瓶準(zhǔn)備：要在瓶內(nèi)注入外用鹽水，注水量以水柱波動4-6厘米為宜，在引流瓶的水平線上注明日期及水量）。（2）

9、用兩把止血鉗雙重加閉引流管。（3）消毒引流管連接口，并與負(fù)壓引流筒或者水封瓶連接。（4）觀察引流是否通暢。（5）將引流瓶放于安全處，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。（6）觀察引流液的性質(zhì)、量及患者反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者：（1）囑患者不要拔出引流管及保持密閉狀態(tài)。（2）拔除引流管前囑患者深吸氣，然后摒住，以免拔出引流管時管端損傷肺臟或者疼痛及造成氣胸。（三）注意事項：1.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流。2.水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。3.保持引流管長度適宜，翻身活動時防止受壓、打折、扭曲、脫出。4.保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并作好記錄。如引流液量增多，及時通知醫(yī)師。5.更換引流瓶時，應(yīng)用止血鉗