1、ICU昏迷患者腹瀉的綜合護(hù)理 【摘 要】 目的：探討24#硅膠氣囊導(dǎo)尿管留置加碘伏濕敷、紅外線照射、燙傷膏外涂、及飲食管理等綜合治療在腹瀉患者中應(yīng)用的臨床意義。方法：給予72例昏迷、腹瀉患者24#硅膠帶氣囊導(dǎo)管留置、碘伏濕敷、紅外線照射、燙傷膏外涂及飲食管理等綜合治療，觀察引流效果、并發(fā)癥情況。結(jié)論：24#硅膠帶氣囊導(dǎo)管留置碘伏濕敷、紅外線照射、燙傷膏外涂、及飲食管理等綜合治療能有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)皮膚恢復(fù)，提高護(hù)理工作效率，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。 【關(guān)鍵詞】 昏迷患者 腹瀉 綜合護(hù)理 【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2015）01-0235-01

2、腹瀉是由多種因素促成的。除了與營養(yǎng)液濃度過高、喂養(yǎng)溫度、速度不當(dāng)有關(guān)外，與腸內(nèi)菌群失調(diào)、病人營養(yǎng)狀態(tài)低下、胃腸不耐受均密切相關(guān)，嚴(yán)重腹瀉可造成大量胃腸液損失而發(fā)生水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。肛周皮膚亟易受糞便中消化酶的影響而造成糜爛或潰瘍1。Kelly等2報(bào)道，腹瀉在危重病人中發(fā)生率為68%。 1 護(hù)理現(xiàn)狀 針對腹瀉的各種用具及方法。 1.1 一次性尿墊是用于腹瀉患者較早的一種用具，它可以縮小潮濕污染的范圍，減輕皮膚的損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生。3 1.2 8號氣囊導(dǎo)管留置外接負(fù)壓引流袋法，可防止肛周皮膚炎癥，減輕患者的痛苦和護(hù)理工作量。4不足之處為氣囊導(dǎo)管相對較硬，置入后對體位要求較高，翻身

3、時連接處易脫開。 1.3 內(nèi)置式衛(wèi)生棉條塞入直腸法。應(yīng)用內(nèi)置式衛(wèi)生棉條的優(yōu)點(diǎn)：有效減少患者排便次數(shù)，保持肛周皮膚清潔干燥：容易取出，對痔瘡患者不影響使用：但內(nèi)置式衛(wèi)生棉條是通過阻止大便排出而進(jìn)行排便管理，因此不適宜用于括約肌過度松弛的患者，且有阻止排氣的缺陷。5 1.4 一次性肛門袋。采用一次性肛門袋護(hù)理ICU病房腹瀉的患者，肛袋有滲漏時隨時更換，無滲漏則3-7天更換。其優(yōu)點(diǎn)為：具有取材容易，操作簡單，實(shí)用經(jīng)濟(jì)，引流效果好，有效預(yù)防肛周皮膚并發(fā)癥，節(jié)省護(hù)理時間、降低護(hù)理成本和工作量等優(yōu)點(diǎn)。但腹瀉患者因糞便性狀易流動，容易接觸并持續(xù)刺激皮膚，對昏迷患者使用有限制。 2 研究背景 研究表明早期營養(yǎng)

4、支持有利于糾正患者的代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低ICU滯留時間和死亡率。隨著近年來對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入，逐步認(rèn)識到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時是重要的免疫器官。正因如此，較之胃腸外營養(yǎng)（ PN） 支持，腸內(nèi)營養(yǎng)EN 的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)，成為ICU 危重患者首選的營養(yǎng)支持方法。同時腸內(nèi)營養(yǎng)易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)中常見的并發(fā)癥之一，它直接影響到腸內(nèi)營養(yǎng)的效果和應(yīng)用，是干擾腸內(nèi)營養(yǎng)的主要問題，其發(fā)生率可達(dá)20%-40%，6ICU昏迷患者壓瘡評分11-12分，一旦腹瀉頻繁，壓

5、瘡評分一般<9分，為高危人群。水樣便接觸皮膚面積大，帶有腸道細(xì)菌，刺激性強(qiáng)，一日4-5次即可引起皮膚紅腫菲薄，臨床單一的護(hù)理方法無法有效的改善患者皮膚情況。自09年以來采用了硅膠帶氣囊導(dǎo)管留置加碘伏濕敷、紅外線照射、燙傷膏外涂、及飲食管理等綜合治療法，對紹興人民醫(yī)院以及松陽縣人民醫(yī)院重癥患者腹瀉所致皮膚問題進(jìn)行護(hù)理，取得較好的治療效果取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 3 資料與方法 3.1 臨床資料 本組72例腹瀉者，男30例，女42例，年齡27-88歲，平均62歲。重型顱腦損傷27例，腦梗死5例，自發(fā)性腦出血7例，呼吸衰竭15例，多臟器功能衰竭8例，高熱中暑10例。腹瀉2-10d。 根據(jù)肛

6、門周圍皮膚反應(yīng)情況分為3度：1度為肛門周圍皮膚潮濕、騷癢、發(fā)紅;2度為肛周皮膚破潰;3度為肛門周圍皮膚破潰達(dá)肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等。7 3.2 治療方法 3.2.1 局部治療使用簡易引流裝置引流稀便。引流裝置（由3部分組成：24#氣囊導(dǎo)尿管、吸痰連接管、引流瓶。引流瓶上有2個開口，使用時將24#氣囊導(dǎo)尿管前端側(cè)孔用剪刀擴(kuò)大至1X2cm，氣囊導(dǎo)管末端與吸痰連接管一端相接，連接管另一端接在引流瓶的一個開口上，另1個開口直接與外界相通）引流大便。 1度每日用溫水徹底清洗尾骶部皮膚，避免用粗硬的毛巾擦拭，最好用柔軟的濕紙巾擦拭，再用生理鹽水棉球清洗后用吹風(fēng)機(jī)吹干，將燙傷膏涂于患處，保持

7、干燥清潔。 2度給予常規(guī)清潔皮膚，使用生理鹽水清潔創(chuàng)面，然后以0.5%碘伏濕敷30min，以紅外線照射30min，再予燙傷膏涂于患處（使用時先擠出前端膏體棄去）無菌紗布覆蓋，每日1-2次。 3度在嚴(yán)格無菌操作下，使用生理鹽水清潔創(chuàng)面，必要時剪去腐敗壞死組織，再用雙氧水和生理鹽水沖洗局部創(chuàng)面。每次換藥后以0.5%碘伏濕敷30min，以紅外線照射30min，再予燙傷膏涂于患處（使用時先擠出前端膏體棄去），無菌紗布覆蓋。每日2-3次處理。 其優(yōu)點(diǎn)：氣囊導(dǎo)尿管前端為圓頭開口，能防止導(dǎo)管對腸壁的刺激和損傷;距導(dǎo)管前端0.5cm處有2個對稱側(cè)孔，可擴(kuò)至氣囊上端，剪成約1X2cm側(cè)孔，有利于充分引流，防止導(dǎo)

8、管堵塞;氣囊充氣后能直接固定導(dǎo)管;引流瓶透明有刻度利于觀察大便的性質(zhì)和量，同時引流瓶上端有2個開口，其中1個通過連接管與氣囊肛管相連，用于引流大便和排氣，另1個直接與外界相通，使引流瓶內(nèi)的壓力恒定為大氣壓，必要時還可接負(fù)壓0.1-0.2mpa間歇吸引，有利于引流;碘伏濕敷能減少局部細(xì)菌滋生，收斂皮膚，燙傷膏可促進(jìn)表皮生長，油狀膏體可阻隔汗液、尿液等對皮膚的刺激。有效節(jié)約了護(hù)理成本;局部皮膚干燥、清潔，有效防止大便與肛周皮膚直接接觸，減少肛周皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生。 3.2.2 全身治療 潰爛面的分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感有效的抗生素靜脈或口服給藥;同時給予每天按時翻身，每1-2 h/次，避免創(chuàng)面受壓

9、和接觸，并使用氣墊床或硅膠墊等來保護(hù)創(chuàng)面，以免創(chuàng)面局部受壓，導(dǎo)致局部缺血缺氧，進(jìn)而影響愈合。加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持治療也是非常重要的，患者腹瀉嚴(yán)重時，應(yīng)禁胃腸道進(jìn)食，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)，由深靜脈輸注TPN，此外根據(jù)營養(yǎng)狀況加用白蛋白10 g，bid，丙種球蛋白，每周1-2 次。 3.2.3 飲食管理 待血漿蛋白升至35 g/L時可行EN;如小腸吸收功能不全，可選用短肽或氨基酸為主的EN制劑;因使用抗生素而致腹瀉者，盡量選擇誘發(fā)相關(guān)性腹瀉概率低的抗生素藥，合理調(diào)整藥物，恢復(fù)腸道正常菌群，大便培養(yǎng)陽性者可根據(jù)細(xì)菌種類選擇適宜有效的抗生素，大便培養(yǎng)陰性者可用抗腹瀉藥物，或使用腸道益生菌促進(jìn)菌群的恢復(fù)。 4 結(jié)果

10、 1度患者1-2d后皮膚潮紅明顯改善，3-4d皮膚恢復(fù)正常。2度患者2-3d紅疹消退，皮膚仍較紅，4-5d皮膚顏色變淺，皮膚完整。3度患者3-4d皮膚破潰處清潔干燥，分泌物明顯減少，5-7d破潰面縮小，7-150d破潰面愈合，脫皮，皮膚完整。有效率達(dá)98%。 5 討論 ICU病人病情危重，全身狀況差，伴有水電解質(zhì)紊亂，且多管飼液體食物，大便稀薄，使得腹瀉影響皮膚并發(fā)肛周皮膚炎癥反應(yīng)，甚至糜爛概率增高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，增加護(hù)理用具消耗，增加護(hù)理工作量，容易引發(fā)護(hù)理糾紛。硅膠帶氣囊導(dǎo)管留置加碘伏濕敷、紅外線照射、燙傷膏外涂、及飲食管理等綜合治療腹瀉皮膚問題簡便、有效、安全，患者及家屬樂于接受，值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1徐歸燕.腹瀉患者的觀察與護(hù)理J.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2001，20（5）：199-200. 2Kelly TWJetal.Crit Care Med，1983，11：7. 3郝睿，姚輝.腹瀉的護(hù)理體會J.中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，3（8）：1133. 4韋柳青，覃剛，覃芳紅等.帶氣囊氣管導(dǎo)管與肛管行負(fù)壓引流在腹瀉患者中應(yīng)用對照研究J.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，8（3