1、胃賁門部異位胰腺（附1例報(bào)告）【摘要】 目的 探討胃賁門部異位胰腺的臨床病理特征。方法 回顧性分析1例賁門異位胰腺的臨床病理資料。結(jié)果 該例因進(jìn)食梗阻、黑便，臨床疑為胃平滑肌瘤行近端胃大部切除，術(shù)后病檢發(fā)現(xiàn)為異位胰腺。結(jié)論 賁門異位胰腺罕見，據(jù)其臨床病理特征可與胃平滑肌瘤、胃黏膜異位囊腫等相鑒別。 【關(guān)鍵詞】 賁門 異位胰腺 鑒別診斷異位胰腺是一種相對常見的先天性異常，常見于十二指腸、胃及空腸。胃異位胰腺以胃竇及幽門部較為常見，而發(fā)生于胃賁門部者罕見報(bào)道。本文報(bào)道1例賁門部異位胰腺伴囊腫形成，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料，討論其診斷與鑒別診斷，以期加深對異位胰腺的認(rèn)識。1 資料與方法1.1 資料 患者男，6

2、1歲。進(jìn)食阻擋感2月余，漸加重，伴上腹部悶脹不適，黑便數(shù)日。無惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。纖維胃鏡示：賁門口1點(diǎn)處黏膜呈半球形隆起，直徑2.0 cm。表面尚光滑，未見潰瘍。X線胃腸造影示：賁門稍變窄。臨床診斷：賁門平滑肌瘤。行近端胃大部切除術(shù)。1.2 方法 標(biāo)本以4%中性甲醛溶液固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色。2 結(jié)果 2.1 巨檢 近端胃大部標(biāo)本，大彎長15 cm，小彎長2.0 cm，附食道長1.0 cm，直徑2.0 cm。胃粘膜尚光滑，輕度充血，皺襞完好。賁門口大彎側(cè)局部黏膜呈半球形隆起，直徑1.5 cm，表面輕度糜爛，其相對漿膜面亦見半球形隆起，直徑1.5 cm，剖開見壁肌間一結(jié)節(jié)，界限

3、清楚，直徑2.0 cm，切面為多囊狀，囊內(nèi)含膠凍樣物。 2.2 鏡檢 黏膜呈慢性炎癥表現(xiàn)，表面糜爛出血，黏膜下及肌間檢見胰腺組織，以腺泡和導(dǎo)管為主，部分導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，襯覆單層扁平上皮，囊內(nèi)含粉染物，腺泡間見淋巴細(xì)胞浸潤。腫塊呈膨脹性生長，邊界清，無包膜。2.3 病理診斷 賁門異位胰腺，伴囊腫形成。3 討論 異位胰腺又稱迷走胰腺，是發(fā)生在正常胰腺位置以外的胰腺組織，屬于一種先天性畸形，其發(fā)生與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。胚胎時(shí)期背側(cè)和腹側(cè)胰始基隨著原腸上段旋轉(zhuǎn)過程中，一個(gè)或幾個(gè)始基保留在原腸壁內(nèi)，隨原腸縱行生長而將胰腺始基帶走，形成異位胰腺1。 異位胰腺分布很廣，可位于胃壁、小腸和腸系膜、美克爾憩室、膽囊

4、、大腸、縱隔等處。胃壁的異位胰腺多位于幽門部的肌層或黏膜下層2，形成突出于黏膜面的腫塊。發(fā)生于胃賁門以上消化道者罕見報(bào)道，僅搜索到楊磊曾報(bào)道過1例食管異位胰腺3。本例見于賁門部，為罕見病例。 胃腸道異位胰腺常位于黏膜下層，可伸展至肌層甚至漿膜層，無包膜，形成直徑約1 cm左右結(jié)節(jié)，少數(shù)可達(dá)45 cm。表現(xiàn)黏膜形成臍形凹陷或潰瘍，形如胃平滑肌腫瘤。這種異位胰腺一般不產(chǎn)生癥狀，但少數(shù)情況下表面黏膜潰爛可造成消化道出血4。本例即有黑便癥狀。 大部分異位胰腺的大體形態(tài)與正常胰腺組織相似，為質(zhì)硬、黃色、分葉狀結(jié)節(jié)，但偶爾會出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)，且可出現(xiàn)黏液囊腫樣改變，本例即是如此。鏡下總能找到胰腺腺泡和導(dǎo)管，僅

5、有1/3病例可找到胰島5。 胃異位胰腺的診斷應(yīng)注意與胃腺肌瘤、高分化腺癌、平滑肌瘤/間質(zhì)瘤等相鑒別。胃腺肌瘤是錯(cuò)構(gòu)瘤而非真性腫瘤，其組織部分通常為大導(dǎo)管、Brunner腺和明顯的平滑肌束。與高分化腺癌的鑒別關(guān)鍵在于異位胰腺組織分化良好，腺體形狀比較規(guī)則，分裂像極少或無，以及間質(zhì)幾乎全為平滑肌組織，無癌的間質(zhì)反應(yīng)等。但極少異位胰腺可以惡變。如萬叔良就曾報(bào)道過1例異位胰腺癌致阻塞性黃疸的病例6。本例術(shù)前曾擬診為平滑肌瘤，而平滑肌瘤或胃間質(zhì)瘤為梭形細(xì)胞腫瘤，病理學(xué)檢查不難區(qū)別。本病術(shù)前確診者甚少，大多數(shù)依賴于術(shù)后病理診斷。【參考文獻(xiàn)】 1 王峻峰，王曉云，王彥坤，等.異位胰腺的意外診斷與治療J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（7）：2688-2689.2 譚郁彬，張乃鑫.外科診斷病理學(xué)M.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011.113.3 楊 磊.食管異位胰腺1例J.中國誤診學(xué)雜志，2011，4（11）：1958.4 武忠粥，楊光華.中華外科病理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，20012.632-942.5 回允中，