1、外科護理學(xué),第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理,掌握：傾倒綜合征、低血糖綜合征的定義，胃癌的轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)，胃和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、胃十二指腸疾病病人并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理。熟悉：診斷要點，胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的處理原則，胃癌的診斷要點。,胃十二指腸疾病病人的護理,第一節(jié) 解剖生理概要 第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療 概述 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 第三節(jié) 胃癌 第四節(jié) 護理,第一節(jié) 解剖生理概要,解剖生理概要,胃是消化道重要器官，位于食管和十二指腸之間，上端與食管相連的入口部位稱噴門，下端與十二指腸相連的出口為幽門。,第一節(jié)

2、 解剖生理概要,胃的生理 儲存食物和消化食物的重要臟器 具有運動和分泌兩大功能 十二指腸的解剖和生理 位于幽門和空腸之間，長約25cm 接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液， 分泌腸道激素（如胃泌素、 抑胃肽、膽囊收縮素、促 胰液素）。 。,第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療,又稱消化性潰瘍或潰瘍病，包括胃潰瘍，十二指腸潰瘍及復(fù)合潰瘍，是一種世界范圍的常見病。發(fā)病年齡在2150歲者占70，男性發(fā)病率4倍于女性。,病因,胃酸分泌異常 胃粘膜屏障受損 HP感染 精神、遺傳因素,臨床表現(xiàn),慢性過程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作三大特點。 胃腸道癥狀：部分病人可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。 全身癥狀:失

3、眠、多汗、緩脈,輔助檢查,X線鋇餐造影：最常用的輔助檢查方 法。主要征象為龕影 或十指腸球部變形等。 胃鏡檢查：診斷消化性潰瘍最有價值 的方法，通過直接觀察和 取活組織進行病理檢查可 區(qū)別良惡性潰瘍，并可檢 查是否合并HP感染，對臨 床治療有指導(dǎo)意義。,輔助檢查,胃酸測定：十二指腸潰瘍胃酸分泌多增 高，尤其是空腹或夜間; 胃潰瘍胃酸分泌正?；虻陀?正常。 糞便隱血試驗：陽性提示潰瘍有活動， 胃潰瘍病人持續(xù)陽性提 示有癌變的可能。 診斷要點 臨床表現(xiàn)+輔助檢查,常見并發(fā)癥,1、 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 2、胃十二指腸潰瘍大出血 3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,治療,處理原則 手術(shù)指征 內(nèi)科治療

4、無效的頑固性潰瘍 發(fā)生并發(fā)癥 外科治療目的 治愈潰瘍、消除癥狀、防止復(fù)發(fā) 手術(shù)方式 胃大部切除術(shù) 畢式 畢式 迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù),1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,病因和病理 潰瘍穿孔化學(xué)性腹膜炎細菌性腹膜炎,臨床表現(xiàn) 癥狀 突發(fā)上腹劇痛全腹 惡心、嘔吐 休克征象 體征 急性病容 腹膜刺激征的腹部體征 感染征象,1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,診斷要點 臨床表現(xiàn)+輔助檢查 處理原則 非手術(shù)治療 適應(yīng)征 處理 手術(shù)治療 穿孔修補術(shù) 徹底修補潰瘍的手術(shù),潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因 病因和病理 潰瘍侵蝕基底血管致破

5、裂 臨床表現(xiàn)和診斷 嘔血和黑便 休克 纖維鏡檢 實驗室檢查,2、胃十二指腸潰瘍大出血,2、胃十二指腸潰瘍大出血,處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和急救 非手術(shù)治療 一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑 補充血容量：輸液、輸血、嚴密觀察 藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用 急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物 手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 胃大部切除術(shù) 貫穿縫扎術(shù) 迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù),3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,類型 痙攣性梗阻、水腫性梗阻、瘢痕性梗阻、粘連性梗阻 臨床表現(xiàn)和診斷 上腹不適 嘔 吐-最突出的癥狀 腹部體征 營養(yǎng)障礙 堿 中毒 X 線檢查 內(nèi)鏡檢查-可確診,3、胃十二指腸潰瘍瘢痕

6、性幽門梗阻,處理原則 糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良 禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃 手術(shù)：胃大部切除術(shù) 胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù),第三節(jié)胃 癌,病 因 慢性胃病： 胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃 HP感染： HP感染者較HP未感染者易發(fā) 環(huán)境、飲食、遺傳因素 病 理 大體類型 組織學(xué)分型 轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植 臨床分期 P：病理組織學(xué)證實 T：癌腫浸潤深度 N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況 M：遠處轉(zhuǎn)移,第三節(jié)胃 癌,臨床表現(xiàn) 癥狀 上腹不適 上腹隱痛 惡心、嘔吐、進食哽噎感 嘔血和黑便 進行性貧血、消瘦、惡病質(zhì) 體征 早期不明顯，僅有上腹部壓痛 上腹部腫塊 轉(zhuǎn)移體征,第三節(jié)胃 癌,輔助檢查

7、X線鋇餐 纖維胃鏡診斷早期胃癌的有效方法 糞便隱血試驗 胃液游離酸測定 診斷要點 臨床表現(xiàn)+檢查 處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 是提高胃癌病人生存率和治愈率的關(guān)鍵。 手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療,第二十章 胃十二指腸疾病病人的護理,第一節(jié) 解剖生理概要 第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療 概述 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 第三節(jié) 胃癌 第四節(jié) 護理,第四節(jié) 護 理,護理評估 術(shù)前評估 1.健康史 一般資料、家族史、既往史 2.身體狀況 局部癥狀、全身表現(xiàn) 3.心理和社會支持狀況 術(shù)后評估 1.手術(shù)情況 2.康復(fù)狀況 3.心理和認知狀況,

8、第四節(jié) 護 理,護理診斷/問題 恐懼/焦慮 與對疾病缺乏了解，擔憂預(yù)后有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足及消耗增加有關(guān)。 有體液不足的危險 與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲 出、幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。 疼痛 與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物 對腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。 知識缺乏 缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識。 潛在并發(fā)癥 出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾 倒綜合征和低血糖綜合征等。,第四節(jié) 護 理,預(yù)期目標 病人恐懼/焦慮減輕 病人疼痛減輕或緩解 病人營養(yǎng)不良得到改善 病人水、電解質(zhì)維持平衡 病人并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)及處理 病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識,第四節(jié) 護 理,護理措施 術(shù)前護理 心理、飲食和營養(yǎng)、用藥護理 急性穿孔病人的護理 合并出血病人的護理 合并幽門梗阻病人的護理 術(shù)前準備,第四節(jié) 護 理,護理措施 術(shù)后護理 病情觀察；體位 禁食、胃腸減壓護理 鎮(zhèn)痛、輸液及飲食、活動指導(dǎo) 術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護理（下一頁）,術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護理,胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后胃出血 十二指腸殘端破裂：立即手術(shù)。 胃腸吻合口破裂或瘺 胃排空延遲 術(shù)后梗阻 傾倒綜合征（全身無力、頭昏、暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動過速、呼吸深大；上腹飽脹、腹瀉）