1、.,大隱靜脈,大隱靜脈 great saphenous vein 起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點(diǎn)稱為隱股點(diǎn)。有5條屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺 靜脈，它們匯入大隱靜脈的形式多樣，相互間吻合豐富。大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎時(shí)，須分別結(jié)扎、切斷各屬支，以防復(fù)發(fā)。 大隱靜脈全長的官腔內(nèi)，有910對靜脈瓣。通常兩瓣相對，呈袋狀，可保證血液向心回流。此外大隱靜脈與小隱靜脈借穿靜脈與深靜脈交通。穿靜脈的瓣膜朝向深靜脈，可

2、將淺靜脈的血因流入深靜脈。當(dāng)深靜脈回流受阻時(shí)，穿靜脈瓣膜關(guān)閉不全，深靜脈血反流入淺靜脈，可導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張,.,靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時(shí)間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀。,靜脈曲張形成原因,.,麻醉方式： 腰麻或硬膜外麻醉 手術(shù)體位： 仰臥位，膝部稍屈曲外旋。 用 物 ： 闌尾包+蚊式包 23號刀片、抽剝器、928圓針、 617圓針、1號絲線、4號絲線 手術(shù)切口：腹股溝韌帶內(nèi)下方斜切口。,.,手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合： 洗手護(hù)士配合： 1.常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。遞

3、小紗布蘸碘酒消毒皮膚。 2.切開皮膚，皮下組織。切口兩側(cè)各置一塊干紗布，遞23號刀、有齒鑷切開皮膚、皮下組織. 3.顯露、游離大隱靜脈，切斷其分支。遞甲狀腺拉鉤顯露術(shù)野。遞血管鑷、直角鉗分離大隱靜脈主干，遞血管鑷、中彎血管鉗分離鉗夾大隱靜脈主干分支，血管剪剪斷，鉗帶4號絲線結(jié)扎、線剪剪線。 4.結(jié)扎大隱靜脈。遞中彎血管鉗于匯入股靜脈處鉗夾、血管剪剪斷,或遞617圓針、 4號絲線縫扎近端。 5.插入剝脫器，剝脫大隱靜脈。遞11號刀、有齒鑷于內(nèi)踝靜脈處切開皮膚、皮下組織，遞蚊式鉗鉗夾大隱靜脈，血管剪剪斷，鉗帶7號絲線結(jié)扎遠(yuǎn)端血管，遞剝離器自近端靜脈口插入7號絲線結(jié)扎、向上推進(jìn)自腹股溝處切口緩慢抽出

4、大隱靜脈。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。遞11號刀切開皮膚，遞血管鑷、小彎血管鉗分離鉗夾，血管剪剪斷，4號絲線結(jié)扎。 7.縫合切口。清點(diǎn)器械、紗布、縫針，遞928圓針4號絲線、928圓針1號絲線依次縫合筋膜及皮下組織；再次清點(diǎn)器械、紗布、縫針，遞碘伏紗球消毒皮膚，遞928圓針、1號絲線縫合皮膚； 8、遞術(shù)后敷貼覆蓋切口，遞無菌小棉墊、彈力繃帶加壓包扎傷口。 巡回護(hù)士配合：1.巡回護(hù)士術(shù)前檢查各種儀器的性能。 2.硬膜外麻醉后患者取平臥位，開放外周靜脈通道。 3.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士正確連接各種儀器 4.密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)行情況，隨時(shí)觀察尿液及吸引器的通暢情況，及時(shí)更換，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)側(cè)患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等生命體征。,.,（三）手術(shù)配合主要過程圖解,1.消毒皮膚 2.切開皮膚，遞大圓刀在腹股溝處作一直切口,.,3.游離大隱靜脈，遞血管鉗、解剖剪、蟹鉗、小直角拉勾，1#線結(jié)扎,.,4.分離大隱靜脈主干, 遞粗剝離器7#線結(jié)扎，另一端用中圓針1#縫扎,.,5.抽剝大隱靜脈, 遞蚊式,抽剝傳導(dǎo)器由幗窩處抽出曲張大隱靜脈，4#線結(jié)扎，小圓針1#線縫扎,.,6.游離、切除大隱靜脈分支, 遞小圓刀、蚊式、解剖剪，0#或1#線結(jié)扎 7.結(jié)扎表淺曲張靜脈分支,