1、2020/7/9,1,肘關(guān)節(jié)MRI臨床應(yīng)用,2,一、 MRI檢查方法,MRI能夠明確相似肘關(guān)節(jié)和前臂骨骼、軟組織解剖及其病變； 臨床癥狀及其肘關(guān)節(jié)屈、伸、旋前與旋后的關(guān)系等臨床資料與擬診病變對(duì)制定MRI檢查計(jì)劃非常重要； 對(duì)某些特定的臨床問(wèn)題，病人體位一定要恰當(dāng)、舒適，應(yīng)用最佳的掃描序列，才能最佳地顯示病變及其特征，如肱二頭肌附著處病變，病人屈曲擺放，顯示解剖更佳；,3,MRI掃描序列,常規(guī)軸面SE序列（質(zhì)子或T2WI）； 然后采用冠狀面或矢狀面SE序列T1WI或T2WI； 應(yīng)用脂肪抑制序列（STIR）； 評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨最好應(yīng)用GE或脂肪抑制序列；,4,MRI掃描技術(shù),病人處于舒適體位； 表面線

2、圈或?qū)Ｓ镁€圈； 橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描； 冠狀位掃描以肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線為基準(zhǔn)，矢狀位掃描垂直于肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線； 序列；SE、FSE、GESTIR 層厚：35mm，層距1-2mm FOV：冠狀位和矢狀位視野大于橫斷位；,5,二、肘關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),肘關(guān)節(jié)：由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，故稱為復(fù)關(guān)節(jié)。 其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。,6,肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后壁薄弱，內(nèi)外側(cè)壁與內(nèi)外側(cè)副韌帶融合。 除

3、非有關(guān)節(jié)積液或MR關(guān)節(jié)造影，否則MRI不能顯示關(guān)節(jié)囊。,7,8,1.韌帶,肘關(guān)節(jié)有4個(gè)主要韌帶： 1.內(nèi)側(cè)：尺側(cè)副韌帶連接尺骨和肱骨。 2.外側(cè)：橈側(cè)副韌帶連接橈骨和肱骨。 3.另外：兩個(gè)韌帶是環(huán)狀韌帶和方形韌帶連接尺橈骨。,9,10,11,橈側(cè)副韌帶,橈側(cè)副韌帶 呈三角形，起自肱骨外上髁的前下部，與橈骨環(huán)狀韌帶及旋后肌纖維相連，止于旋后肌嵴。 包括三部分：環(huán)狀韌帶，橈側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶尺側(cè)帶；,12,13,正常橈側(cè)副韌帶,14,尺側(cè)副韌帶,起自肱骨內(nèi)上髁的前下部，呈放射狀向下分為前、中、后三束； 前韌帶止于尺骨冠突內(nèi)側(cè)緣； 中間韌帶止于冠突和鷹嘴之間的骨嵴上； 后韌帶止于尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)面；,

4、15,16,17,2.肌肉與肌腱,肘前肌群 肱二頭肌 肱肌 肘外側(cè)肌群 肱橈肌 旋后肌 橈腕長(zhǎng)、短伸肌 肘內(nèi)側(cè)肌群 旋前圓肌 橈側(cè)腕屈肌 指淺屈肌 指深屈肌 尺側(cè)腕屈肌 拇長(zhǎng)屈肌 掌長(zhǎng)肌 肘后肌群 肱三頭肌 肘肌,18,19,主要肌腱,前：肱二頭肌肌腱（橈骨粗隆后份） 肱肌肌腱（尺骨粗?。?后：肱三頭肌肌腱（尺骨鷹嘴） 內(nèi)：屈肌總腱（肱骨內(nèi)上髁） 外：伸肌總腱（肱骨外上髁）,20,前：肱二頭肌肌腱，肱肌肌腱 后：肱三頭肌肌腱,21,內(nèi)屈肌總腱 外伸肌總腱,22,3.滑囊,滑囊充滿液體的小囊，可以減少兩個(gè)組織間的摩擦力并保護(hù)骨組織。肘關(guān)節(jié)周圍最大的滑囊是肘關(guān)節(jié)后面的尺骨鷹嘴滑囊。正常時(shí)，滑囊里面

5、有很少液體，當(dāng)其發(fā)炎時(shí)滑囊里面液體量增多。 表淺滑囊：鷹嘴滑囊，內(nèi)上髁滑囊，外上髁滑囊。 深層滑囊：肱橈肌滑囊，肱二頭肌滑囊，橈側(cè)腕短伸肌下滑囊，尺神經(jīng)滑囊。,23,24,4.隱窩,鷹嘴隱窩最大隱窩，再分為上、內(nèi)、外側(cè)隱窩； 肱骨前隱窩分冠狀隱窩和橈隱窩； 環(huán)狀隱窩包橈橈骨頸； 尺側(cè)副韌帶隱窩位于尺側(cè)副韌帶（UCL）深部； 橈側(cè)副韌帶隱窩位于橈側(cè)副韌帶（RCL）深部；,25,5.動(dòng)脈、神經(jīng),動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 尺動(dòng)脈 橈動(dòng)脈 神經(jīng) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng),26,27,箭頭1尺神經(jīng) 箭頭2肘管 箭頭3屈肌總腱 箭頭4正中神經(jīng) 箭頭5橈動(dòng)脈 箭頭6二頭肌腱 箭頭7伸肌總腱,1.旋前圓肌 2.肱肌 3.

6、肱橈肌 4.橈腕長(zhǎng)伸肌,28,1.腕尺屈肌 2.指淺屈肌 3.橈腕屈肌 4.旋前圓肌 5.肱肌 6.肱橈肌 7.腕橈長(zhǎng)短伸肌 8.指伸肌 9.肘肌,箭頭1.尺神經(jīng) 箭頭2.正中神經(jīng) 箭頭3. 箭頭4.二頭肌腱 箭頭5.橈動(dòng)脈及橈神經(jīng)分支,2020/7/9,29,三、常見(jiàn)病變MR診斷,30,1.尺橈側(cè)副韌帶損傷,在肘關(guān)節(jié)扭傷、脫位時(shí)合并發(fā)生； 肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，尺側(cè)副韌帶前束緊張，肘外翻時(shí)導(dǎo)致?lián)p傷； 肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)明顯壓痛，活動(dòng)受限；,31,MRI表現(xiàn),MRI能夠清晰顯示副韌帶損傷部位和程度； 冠狀面和橫斷位為最佳； T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，脂肪抑制序列呈高信號(hào)； MR關(guān)節(jié)造影對(duì)部分

7、撕裂診斷準(zhǔn)確率高：對(duì)比劑滲漏到部分撕裂口； 慢性損傷：韌帶增厚。如瘢痕形成或鈣化，在T1WI和T2WI呈低信號(hào)；,32,尺側(cè)副韌帶全層撕裂,33,尺側(cè)副韌帶部分撕裂,34,尺側(cè)副韌帶部分撕裂,35,橈側(cè)副韌帶撕裂,36,2.肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷,較少見(jiàn)； 多見(jiàn)于中年男性，舉重及健美運(yùn)動(dòng)員居多； 肘窩疼痛，屈肘肌力減退；,37,MRI表現(xiàn),MRI具有獨(dú)特價(jià)值； 區(qū)分完全性撕裂和部分撕裂； 橫斷位T2WI對(duì)顯示肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱最佳，經(jīng)橈骨粗隆矢狀位可顯示肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂處T2WI呈高信號(hào)，肌腱周圍繞以液體信號(hào)； 完全斷裂：正常肌腱信號(hào)消失，完全被高信號(hào)液體取代，肌腱近端

8、成扭曲改變；,38,肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷,39,肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷,40,3.肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷,少見(jiàn)； 不完全性撕裂遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于完全性撕裂； 往往伴尺骨鷹嘴撕脫性骨折；,41,MRI表現(xiàn),橫斷位和矢狀位T2WI對(duì)肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱顯示最為理想； 完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱低信號(hào)影消失，被高信號(hào)液體取代，鷹嘴與肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱之間被高信號(hào)的滲液或血液成分隔開(kāi)； 部分撕裂：在T2WI上，低信號(hào)的肌腱內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)影；,42,肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷,43,肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷,44,4.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,伸肌總腱炎，常見(jiàn)的肘部慢性損傷性病變； 只是由于在網(wǎng)球和羽毛球、

9、乒乓球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率比較高，所以就把網(wǎng)球肘這個(gè)名字叫開(kāi)。其實(shí)，除了上述運(yùn)動(dòng)員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要頻繁屈伸手和腕的工種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病。,45,網(wǎng)球肘多因慢性勞損致肱骨外上髁處形成急、慢性炎癥所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點(diǎn)，由于肘、腕關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，長(zhǎng)期重復(fù)的肌肉運(yùn)動(dòng)，使附著于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牽拉，引起肌腱的慢性損傷；是過(guò)勞性綜合征的典型例子。 臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)性疼痛； 肱骨外上髁局限性壓痛點(diǎn)；,46,MRI表現(xiàn),肱骨外上髁伸肌總腱在T2WI呈不規(guī)則高信號(hào)； 脂肪抑制序列伸肌總腱呈高信號(hào)表現(xiàn)； 在冠狀位觀察最佳；,47,肱骨外上髁炎,48,肱骨外上髁炎

10、,49,肱骨外上髁炎,50,5.肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）,也稱屈肌總腱損傷，為旋前屈肌群肌腱起始部過(guò)度疲勞而引起的損傷。 高爾夫球肘主要是由于前臂屈肌起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁處反復(fù)牽拉累積性損傷所致，與網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)理類似，因常見(jiàn)于高爾夫球運(yùn)動(dòng)員、學(xué)生、礦工，故俗稱高爾夫球肘、學(xué)生肘、礦工肘。,51,肱骨內(nèi)上髁炎較肱骨外上髁炎相對(duì)少見(jiàn)。 高爾夫球肘臨床表現(xiàn)主要為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局限性疼痛、壓痛，屈腕無(wú)力，肘活動(dòng)正常。 橫斷位和冠狀位評(píng)價(jià)最佳。,52,肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）,53,54,6.骨挫傷,外傷所致骨髓出血、水腫和骨小梁微骨折，相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)正常； MRI表現(xiàn)為形態(tài)各異的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，在脂

11、肪抑制序列更敏感,55,骨挫傷,56,7.軟骨損傷,與其它關(guān)節(jié)軟骨損傷表現(xiàn)一致； 軟骨變薄、軟骨缺損，軟骨信號(hào)不均勻； 分期與踝關(guān)節(jié)軟骨損傷一致；,57,肱骨髁軟骨損傷,58,8.肘關(guān)節(jié)游離體,肘關(guān)節(jié)游離體發(fā)病率僅次于膝關(guān)節(jié)； 游離體由透明軟骨或骨組成，大部分有退行性變性、軟化、纖維化和鈣化；,59,MRI表現(xiàn),肘關(guān)節(jié)內(nèi)較大的游離體容易在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)，較小的游離體與其他類似信號(hào)難以鑒別； 在GE序列T2*顯示較理想； 低信號(hào)游離體在高信號(hào)關(guān)節(jié)積液襯托下表現(xiàn)突出；,60,游離骨塊,61,9.肘部壓迫性神經(jīng)病變,肘部尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)受到周圍異常軟組織、骨性突起或腫瘤組織壓迫或解剖變異，

12、造成神經(jīng)活動(dòng)，引起相應(yīng)的神經(jīng)水腫、變性等病理變化，產(chǎn)生立場(chǎng)一系列征候群； 正常時(shí)，肘管支持帶有尺側(cè)腕屈肌腱膜部分深層纖維組成，當(dāng)此層纖維組織異常增厚，可壓迫深層的尺神經(jīng)； 尺側(cè)副韌帶異常增厚、骨化及內(nèi)上髁骨贅形成可造成對(duì)尺神經(jīng)壓迫和摩擦； 尺神經(jīng)周圍的關(guān)節(jié)游離體、骨折碎片、瘢痕組織、腱鞘囊腫即腫瘤也可影響到尺神經(jīng)；,62,MRI表現(xiàn),壓迫性正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的表現(xiàn)類似； 受損的神經(jīng)增粗、移位或受壓變扁； 對(duì)于尺神經(jīng)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁、外上髁平面T2WI顯示最佳；,63,尺神經(jīng)損傷,64,尺神經(jīng)損傷,65,10.肘關(guān)節(jié)滑膜炎,多為創(chuàng)傷性及化膿性病變，其次為神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變； 滑膜充血水腫，滑膜增生、肥厚、粘連使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 滑膜炎一般伴有關(guān)節(jié)積液,66,MRI表現(xiàn),滑膜增生、增厚呈中等信號(hào)； 關(guān)節(jié)腔積液； 含鐵血黃素沉積、纖維化，在T1WI和T2WI呈低信號(hào)表現(xiàn)； 增強(qiáng)什么可見(jiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)；