1、膽結(jié)石教學(xué)查房、外科教學(xué)查房、1、查房的目的、膽結(jié)石的相關(guān)知識、簡史、病例分析和討論、小結(jié)、主要內(nèi)容、2、查房的目的、熟悉膽結(jié)石的病因和發(fā)病機制、掌握膽結(jié)石的臨床特點、掌握膽結(jié)石的診斷和鑒別診斷、掌握膽結(jié)石的癥狀和體征、熟悉膽結(jié)石的治療方案和進展。親愛的，這些知識非常重要。膽絞痛的典型表現(xiàn)。米里齊綜合征。難點：膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證和方法。家長們，這些知識非常重要。4.患者檔案，姓名：陳紅梅住院號：300166 BedNo .11年齡：62性別：女婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民國籍：中國診斷：膽石癥伴慢性膽囊炎。5.簡史。裴醫(yī)生報告了病史和體檢情況?；颊?，女性，62歲，三年前因腹痛去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，

2、經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。此后，腹痛和腹脹反復(fù)出現(xiàn)，可自然緩解，無嘔吐、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，無鞏膜黃色染色?，F(xiàn)在病人來我們醫(yī)院做進一步治療。彩色多普勒超聲顯示膽囊結(jié)石和輕度脂肪肝。門診病人因“膽結(jié)石”入院。體格檢查：t:36.2p336072次/min，R:21次/min，BP:120/70mmHg，皮膚鞏膜不黃，腹部平坦，整個腹部柔軟，無壓痛、反跳痛、肌肉緊張、墨菲征(-)，腹部無明顯腫塊，肝脾無腫脹。什么是膽結(jié)石？膽囊結(jié)石是一種膽結(jié)石，主要由膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石組成，常與急性膽囊炎并存。它主要見于成年人，尤其是女性。然而，隨著年齡的增長，性別差異逐漸縮小。膽囊結(jié)石是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要與脂代謝異常

3、、膽囊細菌感染、收縮和排空功能下降有關(guān)。7.膽道系統(tǒng)的生理功能。1.膽汁生成途徑：肝細胞、肝內(nèi)膽管、總膽管、總膽管和十二指腸乳頭。2.膽汁成分：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽。膽汁的主要功能是促進脂肪和脂溶性維生素的吸收，刺激腸道蠕動，抑制腸道致病菌的生長，8、9、病理過程中，急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽汁性腹膜炎、10、膽結(jié)石型、膽固醇結(jié)石3360 80%位于膽囊內(nèi)，呈灰黃色、橢圓形、堅硬放射狀分布。x光是不發(fā)達的。膽色素結(jié)石： 75%位于膽管，主要為膽紅素。外觀為棕黑色或棕紅色，多為淤泥狀，柔軟易碎，切面呈層狀。x光是不發(fā)達的?；旌辖Y(jié)

4、石： 60%膽囊，40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽組成。由于更多的鈣和鹽，x光成像(陽性結(jié)石)。11，病因分析，膽道感染：膽汁淤積，膽道梗阻的細菌或寄生蟲入侵，結(jié)石，腫瘤代謝因素：主要與脂代謝有關(guān)，膽囊功能異常，膽囊收縮功能下降，膽汁淤積在膽囊中有利于結(jié)石形成，12，臨床表現(xiàn)，癥狀夏氏三聯(lián)腹痛寒戰(zhàn)，高熱黃疸消化道癥狀：惡心，嘔吐，厭食，腹脹，腹部不適等體征墨菲征陽性腹膜刺激征，13，墨菲征陽性， 檢查者將左手平放在病人的右四分之一肋骨上，將拇指放在右腹直肌外緣和肋骨弓的連接處，告訴病人慢慢地深呼吸，使肝臟下移。 如果患者因用拇指觸摸增大的膽囊引起疼痛而突然屏住呼吸，稱為墨菲征陽性，14，輔助

5、檢查，b超：禁食，膽道疾病普查和診斷的首選，15，治療原則，手術(shù)治療的指征：膽囊結(jié)石伴有癥狀和/或并發(fā)癥，應(yīng)及時進行膽囊切除術(shù)。當(dāng)無癥狀但有下列情況時，應(yīng)進行外科治療：(1)膽囊造影時，膽囊不發(fā)育；石頭的直徑超過2-3厘米；膽囊萎縮或瓷膽；b超顯示膽囊局部增厚。糖尿病得到控制時并發(fā)糖尿?。恍姆喂δ苷系K的人。手術(shù)方法：首選膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)，還有保膽取石術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，在腹膜腔內(nèi)插入專用導(dǎo)管，然后注入約2-5升二氧化碳，達到一定壓力后，在腹部開3-4個0.5-1.5厘米的小孔，取出膽囊內(nèi)的結(jié)石，取出膽囊。17，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥，皮下氣腫，膽瘺，高碳酸血癥和出血，1

6、8，治療原則，非手術(shù)治療的適應(yīng)癥：對不能耐受手術(shù)的患有嚴(yán)重心血管疾病的老年患者進行口服溶石治療臨床上主要使用兩種口服溶石藥物：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸。碎石術(shù)，19歲，讓我們一起思考？在報告病史和體檢時我們應(yīng)該注意什么？20，讓我們一起想一想？性別、年齡、職業(yè)、飲食習(xí)慣可能是致病因素，是否有癥狀或誘因(吃油膩食物？病程、是否復(fù)發(fā)、發(fā)作時的癥狀以及每次發(fā)作時的治療過程：自然緩解？急性膽囊炎的抗炎治療？發(fā)熱、黃疸和腹部壓痛等陽性體征的血象和影像學(xué)檢查是否支持診斷？21.讓我們一起思考。體檢要點：發(fā)熱、皮膚粘膜、黃色染色、腹部壓痛、反跳痛、肌肉緊張、肝腎叩診痛、墨菲征、22，大家一起想一想

7、。要點：腹部體征、腹部壓痛和反彈痛。注意事項：注意查房人員的位置和人文關(guān)懷(對病人溫柔的話語和溫柔的動作，告訴他們離開病人，整理好衣服，感謝他們)。23、膽結(jié)石的概述、臨床特點、診斷和鑒別診斷、典型癥狀和體征、膽結(jié)石的病因和發(fā)病機制、治療方案和進展難點是膽結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方法。我會問，親愛的回答。思維測試一名男性，33歲。兩年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛和不適。沒有低燒和盜汗的病史。身體檢查：腹部柔軟無壓痛。b超顯示膽囊結(jié)石(2厘米)。目前，最好的治療方案是a .擇期手術(shù)治療b .應(yīng)用抗感染藥物c .繼續(xù)觀察和隨訪d .不治療e .以上都不正確，26，我來問，親愛的朋友們回答。思維問題2女，70

8、歲，發(fā)熱伴腹痛2天，體檢：皮膚微黃，腹部柔軟，右上腹柔軟，無反彈痛。b超顯示膽囊結(jié)石(多發(fā))，膽總管下端結(jié)石(1.2厘米)，膽總管增厚，常規(guī)白細胞為1.6109/升，肝功能顯示TB 90毫升/升，CB 62毫升/升.谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶正常。最合適的治療方案是：a .緊急手術(shù)治療(膽囊切除術(shù)、膽總管切開術(shù))b .保守治療如抗感染，如無好轉(zhuǎn)，則進行手術(shù)治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、膽總管切開術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽囊穿刺引流、抗感染治療、3個月后再次住院手術(shù)。我會問，親愛的回答。在什么情況下我們應(yīng)該考慮手術(shù)治療無癥狀的膽結(jié)石？我會問，親愛的回答?？紤]到四線膽囊切除術(shù)中遇到的問題，有必要同時進行膽總管探查。手術(shù)后