1、危重病人的基本監(jiān)測(cè)與護(hù)理,危重病人的病情特點(diǎn), 急 險(xiǎn) 重 危,危重病人護(hù)理特點(diǎn),病人病情重-治療護(hù)理任務(wù)重 病情變化快-觀察必須仔細(xì) 搶救頻率高-各種急救物品、器械準(zhǔn)備齊全 管道線路多-了解管道位置、作用、維 持功能狀態(tài) 寫(xiě)的多-做所寫(xiě)的，寫(xiě)所做的，真實(shí)、全面,危重病人監(jiān)護(hù)的兩個(gè)核心問(wèn)題,What-監(jiān)測(cè)和護(hù)理什么？ How-怎樣監(jiān)護(hù)？,危重病人監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀,多器官系統(tǒng)功能需要同時(shí)監(jiān)測(cè) 多學(xué)科交叉與融合 電子信息技術(shù)的發(fā)展對(duì)監(jiān)護(hù)的影響 監(jiān)護(hù)質(zhì)量有待于提高,危重病人監(jiān)測(cè)內(nèi)容及觀察方法,監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 循環(huán)-心 呼吸-肺 代謝-肝、腎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腦 觀察方法：聽(tīng)、望、觸、問(wèn),觀察方法,聽(tīng)診：用聽(tīng)診器

2、（不是醫(yī)生專用的）聽(tīng)： 心率 心音 血壓 呼吸音 腸鳴音,望診： 指、趾甲床顏色 皮膚色澤 引流液 尿量及顏色 面部表情 瞳孔變化,觸診： 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 肢體溫度 痰液振動(dòng)位置等,問(wèn)診： 病人不適感 疼痛部位 了解意識(shí)狀態(tài) 病史 相關(guān)因素等,監(jiān)測(cè)內(nèi)容,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)： 心電監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓的監(jiān)測(cè) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),心電圖監(jiān)測(cè),意義：發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、起搏器的功能 應(yīng)用范圍： 診斷心肌梗塞；供血不足、藥物及電解質(zhì)改變，各類心律失常和傳導(dǎo)障礙；大手術(shù)時(shí)的監(jiān)測(cè)。 臨床意義： 1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常； 2、心肌缺血或心肌梗塞 3、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變； 4、觀察起搏器械

3、功能,心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。,ECG監(jiān)測(cè),目的： 評(píng)估CO 休克指數(shù) 估計(jì)心肌耗氧量 識(shí)別異常心律 判斷心肌缺血與心梗（特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死最可靠和最實(shí)用的方法） 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（如鉀紊亂）,ECG監(jiān)測(cè),床邊ECG監(jiān)測(cè)儀 1、皮膚準(zhǔn)備（洗凈皮膚 沙輪干擦 除去角脂層油脂，增加毛細(xì)血管血流 ）,ECG調(diào)整,2、電極放置位置：正確安放電極并與電纜相連 （1） 5導(dǎo)聯(lián)電極的安放： 紅右臂 黃左臂 白胸 黑 右腿 綠左下腹 （2） V導(dǎo)聯(lián)的放置：常規(guī)置V5 （3） V導(dǎo)聯(lián)位置： V1：胸骨右緣第4肋間 V2：胸骨左緣第4 肋間 V3：在V2-V3連線中點(diǎn) V4：第5肋間鎖骨中線

4、V5：左腋前線與V4同一水平 ECG通道1：通常設(shè)定II導(dǎo)聯(lián)以顯示良好的心率, P波清楚。 ECG通道2：常根據(jù)需要選擇導(dǎo)聯(lián) avF顯示良好的ST水平, 房顫- V1,一般-V5。,3個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放 紅色（右上）電極放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； 黃色（左上）電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； 綠色（左下）電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間。 3個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置的監(jiān)護(hù)儀只能監(jiān)測(cè)一個(gè)ECG導(dǎo)聯(lián),胸導(dǎo)聯(lián),五導(dǎo)聯(lián) 裝置 （標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放 5個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置的監(jiān)護(hù)儀可同時(shí)監(jiān)測(cè)兩通道ECG,12導(dǎo)心電圖,EASI 12導(dǎo),3導(dǎo)和5導(dǎo)心電圖,既往無(wú)器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如導(dǎo)聯(lián)、

5、V1導(dǎo)聯(lián)等。 既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。 任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。 為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。,心率監(jiān)測(cè),正常值：60100次/分 臨床意義： 判斷心輸出量 進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏 計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量 估計(jì)心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)12000,S-T段監(jiān)護(hù)： 可以進(jìn)行S-T段分析 調(diào)整報(bào)警調(diào)整報(bào)警上下限提示 （1）監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能根據(jù)報(bào)警時(shí)的不同狀況發(fā)出不同的報(bào)警信號(hào)。 （2）注意:心率報(bào)警識(shí)別，分級(jí)警報(bào)。 紅色*（緊急報(bào)警） 黃色*（提示注意） 白色 *(干擾)

6、 *:心博停止 QRS間隔4秒 室顫 心動(dòng)過(guò)緩上下限,動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),無(wú)創(chuàng)ABP測(cè)量 ：監(jiān)護(hù)儀、手動(dòng)、電子 有創(chuàng)ABP測(cè)量 ：動(dòng)脈內(nèi)置管,動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè),臨床意義： 1、收縮壓SBP ：保證臟器的供血 2、舒張壓DBP：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓 3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 意義：評(píng)估心功能、血容量和組織器官灌注,動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè),1、測(cè)量方法： 無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)：袖套測(cè)壓和自動(dòng)化無(wú)創(chuàng)測(cè)壓 動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓：反映各心動(dòng)周期的收縮壓、平均壓和舒張壓；初步判斷心功能（右心室的收縮功能）；血?dú)夥治?；體外循環(huán)術(shù) 2、影響因素

7、：心排血量、循環(huán)血量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度；反映心室后負(fù)荷、心肌耗氧量和外周阻力,測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓時(shí)，應(yīng)注意袖帶的大小是否合適、病人體位的改變、左、右側(cè)血壓不一致。 袖帶的寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度的2/3，即相當(dāng)于肢體直徑的120%。窄-高；寬-低。,橈動(dòng)脈置管,血壓直接測(cè)定,將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)脈血管內(nèi)，可較精確地測(cè)定血壓。,血壓換能器,血壓直接測(cè)定,適應(yīng)癥 1. 臨床上需要連續(xù)性的血壓監(jiān)測(cè) 高血壓危象患者正使用靜脈血管擴(kuò)張劑。 心源性休克患者正使用靜脈強(qiáng)心劑。 感染性休克患者正使用加壓素。 2. 需要頻繁地抽血。,血壓直接測(cè)定,禁忌癥 沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥，但相對(duì)禁忌的包括易出血患者、

8、曾接受抗凝血?jiǎng)┗颊?，或剛接受溶栓劑患者?血壓直接測(cè)定,插管部位 1. 撓動(dòng)脈 2. 肱動(dòng)脈 3. 股動(dòng)脈,血壓直接測(cè)定,并發(fā)癥 1. 失血 2. 氣栓塞 3. 血腫 4. 局部性阻塞引致局部缺血 5. 敗血病-全身性感染 7. 不正確的顯示,血壓直接測(cè)定,護(hù)理監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)和記錄血壓-監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和波型。 保持導(dǎo)管通暢。,血壓直接測(cè)定,護(hù)理監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)插管部位的遠(yuǎn)側(cè)位置的循還狀態(tài)： 評(píng)估插管部位周圍的皮膚顏色、溫度和感覺(jué)。 觸診和比較兩肢的脈搏，以作評(píng)估。,血壓直接測(cè)定,護(hù)理監(jiān)測(cè) 4. 防止出血。 5. 防止氣栓塞,血壓直接測(cè)定,護(hù)理監(jiān)測(cè) 6. 防止感染 監(jiān)測(cè)體溫 當(dāng)有感染的病征，應(yīng)立即除 抽血時(shí)，應(yīng)

9、采用無(wú)菌技術(shù),中心靜脈壓CVP,監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 正常值512cmH2O,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力 監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈 組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓 作用：反映右心室前負(fù)荷 正常值與臨床意義：512cmH2O 低（25）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（1520）：右心功能不佳,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),適應(yīng)證：大手術(shù)、休克、血容量改變 注意事項(xiàng)： 導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房 零點(diǎn)位置：第4肋間右心房水平 測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)無(wú)凝血、氣泡、扭曲 嚴(yán)格無(wú)菌操作 并發(fā)癥：感染、出血和血腫、損傷,影響中心靜脈壓力的因素 ？,病理因素 神經(jīng)因素 藥物因

10、素 麻醉插管和機(jī)械通氣,影響CVP的因素,病理因素：心衰高；血容量不足低 神經(jīng)因素：交感N興奮高；低壓感受器作用加 強(qiáng)低 藥物因素：快速補(bǔ)液、收縮血管藥高；血管擴(kuò)張藥或洋地黃低 麻醉和插管：動(dòng)脈壓高高；胸內(nèi)壓高高 其他：缺氧肺動(dòng)脈高壓CVP高,中心靜脈壓,中心靜脈壓升高 補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快 右心衰竭 血管收縮 心包填塞 急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓 機(jī)械性呼吸機(jī)和高未正氣壓,中心靜脈壓,中心靜脈降低 血容量不足：失血，缺水 血管擴(kuò)張 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血病,中心靜脈壓,并發(fā)癥 疼痛和炎癥 出血 氣栓塞 插管部位出現(xiàn)血腫 氣胸 心律失常 局部的感染,中心靜脈壓,護(hù)理 監(jiān)測(cè)和記錄，并觀察數(shù)值的走向

11、確保所有連接位是緊接的 監(jiān)測(cè)并發(fā)癥,中心靜脈壓,限制 不能反應(yīng)左心功能。,CVP監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),判斷導(dǎo)管的正確位置 正確選擇測(cè)量管道 正確調(diào)節(jié)零點(diǎn)水平 保持導(dǎo)管和測(cè)壓系統(tǒng)通暢 防止氣拴發(fā)生 加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作,心血管功能監(jiān)測(cè)技術(shù),PAWP PCWP LAP LVEDP 肺動(dòng)脈鍥壓、肺毛細(xì)血管鍥壓、肺動(dòng)脈壓、 心輸出量、CO監(jiān)測(cè)-PICCO法 Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管,優(yōu)點(diǎn),準(zhǔn)確可靠：與傳統(tǒng)溫度稀釋法比較，減少了儀器定標(biāo)和注射鹽水帶來(lái)的許多影響因素 連續(xù)：本系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)連續(xù)檢測(cè)，不但能顯示病人的動(dòng)態(tài)變化，而且大大降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量。 全面：不但監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)全面，而且應(yīng)用科室廣泛，可用于麻醉科

12、，各種ICU病房及CCU、導(dǎo)管室等。 簡(jiǎn)便：操作簡(jiǎn)便，一名醫(yī)生即可操作，為臨床節(jié)省了大量的人力及物力。,適應(yīng)證,心包填塞、冠心病合并心肌梗塞 心力衰竭和低心排綜合征 高危病人行大手術(shù)、估計(jì)大量體液?jiǎn)适У?肺栓塞、ARDS、嚴(yán)重創(chuàng)傷和膿毒性休克 心臟手術(shù)如冠狀動(dòng)脈旁路吻合術(shù)（EF50%）以及肺動(dòng)脈壓1/2動(dòng)脈血壓等 指導(dǎo)心血管用藥、選擇藥物和調(diào)節(jié)劑量 應(yīng)用機(jī)械輔助循環(huán)裝置的病人,呼吸監(jiān)測(cè),1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人1018/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙； 常見(jiàn)的異常呼吸類型： 哮喘性呼吸 緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼

13、吸 蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸 點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸,呼吸功能測(cè)定,通氣功能監(jiān)測(cè) 氧合及換氣功能監(jiān)測(cè) 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) 呼吸肌肉功能測(cè)定,呼吸功能測(cè)定,呼吸功能：肺容量和肺通氣 1、肺容量的監(jiān)測(cè) 潮氣量（VT）：增大見(jiàn)于CNS疾病、酸血癥；減少見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞，肺瘀血。 肺活量（VC）：3070ml/Kg， 小于15ml/Kg需氣管插管或切開(kāi)，降低見(jiàn) 于肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓（膈肌、肺）活動(dòng)受限。 肺通氣量和功能殘氣量,呼吸功能測(cè)定,2、肺通氣功能測(cè)定肺通氣量 每分通氣量（VE）：是靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量。 VE=VTR 男6.6L/min，女4.2L/min每分肺泡通氣量（VA）：

14、靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量； 70ml/S VA=(VTVD)R 最大通氣量（MVV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。,通氣功能監(jiān)測(cè),潮氣量: 812ml/kg 每分通氣量: 68L/min 呼吸頻率: 1220次/min 呼氣末CO2分壓:3545mmHg 動(dòng)脈血CO2分壓: 3545mmHg 死腔率: 0.3,氧合及換氣功能監(jiān)測(cè),動(dòng)脈血氧分壓: 80mmHg 經(jīng)皮血氧飽和度:96% 吸入氧濃度 肺內(nèi)分流: 35%,呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè),氣道壓力: 峰值壓力3540cmH2O 氣道阻力: 37cmH2O 肺順應(yīng)性: 0.2L/cmH2O,常用呼吸功能監(jiān)

15、測(cè)參數(shù),參數(shù) 正常值 機(jī)械通氣指征 潮氣量 (ml/kg) 57 - 呼吸頻率(BPM) 1220 35 死腔量/潮氣量 0.250.40 0.6 二氧化碳分壓(mmHg) 3545 55 氧分壓(mmHg) 8010020 肺活量 (ml/kg) 6575 15 最大吸氣負(fù)壓(cmH2O) 75100 25,呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè),1、呼吸頻率與節(jié)律：監(jiān)測(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字，常見(jiàn)異常呼吸： 2、呼吸功能測(cè)定：肺功能儀監(jiān)測(cè)肺容量和肺通氣功能監(jiān)測(cè) 3、SpO2監(jiān)測(cè)： SpO2與SaO2， SpO2：96100%,呼吸監(jiān)護(hù)電極放置： 1、不要附加電極，注意位置，置于胸廓起伏明顯的地方，在屏幕上產(chǎn)生呼吸

16、波。 2、對(duì)角安放紅白電極，避免將肝區(qū)和心室置于呼吸電極間，避免心臟動(dòng)脈血流產(chǎn)生的差。,應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)的觀察,觀察自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步，所設(shè)參數(shù)是否合適，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整。 聽(tīng)雙肺呼吸音是否對(duì)稱，有無(wú)痰鳴音、哮鳴音等。氣管內(nèi)吸痰，了解痰液性狀和量。 記錄輔助呼吸方式、吸氧濃度、呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等。,保持呼吸道通暢，2小時(shí)翻身、拍背一次，每小時(shí)聽(tīng)診肺部，有痰鳴音及時(shí)吸痰，按需吸痰。如有呼吸困難、口唇紫紺、血氧飽和度快速下降至90%，立刻報(bào)告組長(zhǎng)和值班醫(yī)師并采取有效措施。 明確呼吸機(jī)報(bào)警原因，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警，如有疑問(wèn)及時(shí)匯報(bào)組長(zhǎng)和值班醫(yī)生。,SpO2監(jiān)測(cè),脈搏氧飽和度（SpO2 ）,結(jié)

17、構(gòu)：光電感受器、微處理機(jī)和顯示器 原理：不同組織吸收光線的波長(zhǎng)不同 一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭氧合血紅旦白吸收可見(jiàn)紅光，還原血紅蛋白吸收紅外線光量轉(zhuǎn)為電信號(hào)光強(qiáng)度數(shù)據(jù)換算成氧飽和度百分比 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96100%,脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 SpO2與PaO2的對(duì)應(yīng)關(guān)系曲線（氧離曲線） 呈“S”形，在一定范圍內(nèi)呈線性相關(guān)； 當(dāng)PaO2 100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時(shí)， SpO2較敏感， PaO26

18、0mmHg時(shí) SpO2下降更為迅速。,影響SpO2的因素,溫度、血液PH值及PaCO2 氧和血紅蛋白變化 貧血 高膽紅素血癥 靜脈內(nèi)顏料,監(jiān)測(cè)SpO2時(shí)，應(yīng)注意手指末梢血液循環(huán)狀態(tài)，若休克、低溫、應(yīng)用了血管收縮藥物、貧血等，均可使末梢血流減低，使SpO2數(shù)值降低，甚至測(cè)不出。必要時(shí)血?dú)夥治觥?影響SpO2的因素,藍(lán)色指甲油 外部光干擾 低溫和血壓 肺泡彌散功能、心輸出量和通氣血流比 傳感器松動(dòng) 患者活動(dòng),脈搏氧飽和度（SpO2 ）,3、影響S曲線因素 受溫度、血pH、PCO2及影響：溫度 pH、PCO2均可使S曲線右移； 受RBC內(nèi)2，3-DPG影響，可使S曲線右移； COHb與指甲油：可出現(xiàn)

19、錯(cuò)誤地高讀數(shù) 受溫度與血壓的影響： 肺泡彌散功能，心輸出量，通氣與血流比均可影響； 其它因素：病人躁動(dòng)、傳感器松動(dòng)等；,呼吸功能監(jiān)測(cè)的其它方面,體格檢查 痰液微生物監(jiān)測(cè) X線攝片 纖維支氣管鏡檢查 B超檢查 胸腔穿刺檢查,動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè),血?dú)夥治龅淖饔茫?有助于對(duì)呼吸狀態(tài)的全面而又精確的分析判斷 評(píng)價(jià)呼吸器治療效果 調(diào)整呼吸器參數(shù),動(dòng)脈血?dú)夥治龅膮?shù),pH值 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 動(dòng)脈血氧分壓 動(dòng)脈血氧飽和度 動(dòng)脈血氧含量 AB(實(shí)際HCO3-),SB(標(biāo)準(zhǔn)HCO3-） BE（堿剩余） BB AGp TCO2,pH值,正常值：7.357.45，平均7.40 臨床意義： 7.35：失代償性酸中

20、毒（呼吸性/代謝性） 7.45：失代償性堿中毒（呼吸性/代謝性） 7.357.45：1、正常；2、代償?shù)乃釅A紊亂； 3、互相抵消的酸堿紊亂,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2),正常值：3545mmHg(4.76.0kP) 臨床意義： 1、判斷肺泡通氣量（反比關(guān)系） 2、判斷呼吸性酸堿失衡（45mmHg呼酸） 3、判斷復(fù)合性酸堿失衡：代謝性酸堿失衡后， pH值正常， PaCO2降低或升高 4、診斷型呼吸衰竭 5、診斷肺性腦病： PaCO2 6570mmHg 6、估計(jì)腦血流量：,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),概念：物理溶解于動(dòng)脈血中氧產(chǎn)生的張力 正常值：90100mmHg(1213.3kPa) 臨床意義

21、： 1、衡量低氧血癥：輕、中、重度缺氧 衡量有無(wú)缺氧及缺氧的程度： 9060mmHg輕度缺氧 6040mmHg中度缺氧 4020mmHg重度缺氧 2、診斷呼吸衰竭：小于60mmHg。海平面760mmHg大氣壓；休息狀態(tài)；吸入室內(nèi)空氣： PaO2 60mmHg，排除右左分流、肺V-A瘺 3、間接診斷酸堿失衡： PaO2 30mmHg提示代謝性酸中毒（乳酸增加）,腎功能監(jiān)測(cè),排尿情況觀察和尿液分析與測(cè)試：尿量、尿比重 血實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐、血尿素氮 尿、血滲透壓比值,腎功能監(jiān)測(cè),1、尿量：腎功能改變的最直接指標(biāo) 尿量30ml/ h腎血流灌注不足間接提示全身血容量不足； 尿量400ml/24h少尿腎

22、功能損害 尿量100ml/24h尿閉腎衰；,尿濃縮-稀釋功能,監(jiān)測(cè)腎小管的重吸收功能 改良法：保持原有生活習(xí)慣，晨8點(diǎn)排尿棄去后至晚8點(diǎn)每2小時(shí)留尿一次，晚8點(diǎn)至晨8點(diǎn)留尿一次，分別測(cè)定各次尿量和比重 正常值： 量 晝：夜 34：1，夜總量小于750ml 比重 最高一次大于1.020，高低之差大于0.009,尿濃縮-稀釋功能,意義 夜尿尿量超過(guò)750ml，-可能腎功能不全早期表現(xiàn) 最高尿比重低于1.018，-濃縮功能不全 尿比重固定在1.010，-腎功能損害嚴(yán)重,血尿素氮,血尿素氮（BUN）：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能； 體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，正常情況下經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，隨尿排出。 正常值：2.96.4mm

23、ol/L,血尿素氮,臨床意義：進(jìn)行性升高難度腎功能進(jìn)行性加重的重要指標(biāo)之一 尿路梗阻、體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解疾病時(shí) 高于正常時(shí)，腎臟的有效腎單位已有60%70%的損害不是敏感指標(biāo) 高于正常見(jiàn)于： 腎臟本身疾?。翰幻舾?；但對(duì)尿毒癥診斷有特殊價(jià)值； 腎前后或腎后因素引起尿量 體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解疾??；,血肌酐（Cr）,肌肉代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，隨尿排出 正常值：83177mol/L(12mg/d) 意義：各種類型腎功能不全，均會(huì)升高 升高反映腎小球?yàn)V過(guò)功能減退 尿/血滲透壓比值,尿/血滲透壓比值：反映腎小管濃縮功能 正常值：2.500.8 意義：反映腎小管濃縮功能的指標(biāo)； 酚紅排泄率：（PSP） 正常

24、值：1525%，2h55% 意義：反映腎臟排泄功能的指標(biāo)；,中樞神經(jīng)功能監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：是觀察危重病人的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的改變可能顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀前出現(xiàn)。 1、測(cè)壓方法： 腦室內(nèi)：顱骨鉆孔、硅膠管置入側(cè)腦室 硬膜外：壓力換能器置于硬膜外 腰部蛛網(wǎng)膜下腔測(cè)壓：顱內(nèi)高壓時(shí)不能用 纖維光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),正常成人顱內(nèi)壓：1015mmHg（1.332kPa） 輕度增高：1520mmHg(22.7kPa) 中度增高：2040mmHg(2.75.3kPa) 重度增高：40mmHg(5.3kPa) 適應(yīng)癥：進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高者，顱腦手術(shù)后，使用PEEP的病人。,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),影響顱內(nèi)壓因素 PaCO2

25、 ： PaCO2時(shí)pH腦血流 顱內(nèi)壓；但若過(guò)低則可引起腦缺氧 PaO2 ： PaO2腦血流和顱內(nèi)壓 PaO2 50mmHg腦血流顱內(nèi)壓 其它因素：氣管插管、咳嗽、噴涕均可顱內(nèi)壓；體溫顱內(nèi)壓； BP顱內(nèi)壓；,腦電圖監(jiān)測(cè),通過(guò)腦電活動(dòng)的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)； 腦血流圖監(jiān)測(cè) 其它：腦誘發(fā)電位及CT、MRI,腦功能監(jiān)測(cè),意識(shí)狀態(tài)與瞳孔 昏迷指數(shù)評(píng)分（Glasgow評(píng)分） 肢體活動(dòng)、肌張力、各種反射 顱內(nèi)壓 腦電圖、腦血流圖、視聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 腦地形圖、CT/MRI/BIS,昏迷指數(shù)評(píng)分（Glasgow評(píng)分）,GCSGlasgow Coma Score 1977年有蘇格蘭Glasgow醫(yī)

26、院神經(jīng)外科醫(yī)院 Heasdate和 Jennett醫(yī)生提出 評(píng)價(jià)顱腦損傷程度 睜眼（E） 語(yǔ)言（V） 運(yùn)動(dòng)（S）,意識(shí)與GCS的相關(guān)性 915分意識(shí)處于嗜睡或清醒狀態(tài) 48分意識(shí)處于朦朧或淺昏迷狀態(tài) 3分意識(shí)處于深昏迷狀態(tài) 評(píng)分時(shí)間安排 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 第一個(gè)24小時(shí)，1次/6小時(shí) 24小時(shí)，1次/天 1周，1次/隔日 半月，1次/周,運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M) 6 能根據(jù)醫(yī)生吩咐而做各種動(dòng)作 5 刺激病人肢體不同部位,病人能試圖去除刺激 4 肢體呈屈曲狀,特別是上肢不易拉直 3刺激病人肢體,病人迅速將肢體拉回躲避 2 刺激肢體,軀干四肢過(guò)伸,上肢有呈屈曲性強(qiáng)直,伴肩內(nèi)收,內(nèi)旋和前臂內(nèi)收 1 對(duì)各種刺激無(wú)運(yùn)動(dòng)反

27、應(yīng),運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 消除鎮(zhèn)靜劑、肢體肌力降低、癱瘓等因素的影響，疼痛刺激范圍一般限于胸部以上，刺激部位常選擇耳垂、上臂內(nèi)側(cè)、眼瞼等部位，可讓患者做伸舌、閉合眼瞼等動(dòng)作。,語(yǔ)言反應(yīng)(V) 5 能理解自己和周圍環(huán)境,可辨認(rèn)任務(wù),時(shí)間等 4 談話中表現(xiàn)有不同程度的定向障礙和錯(cuò)亂 3 病人無(wú)意識(shí)的喊叫或隨便亂說(shuō) 2 病人呻吟嗚咽不能辨認(rèn)其說(shuō)出的語(yǔ)句 1 不能言語(yǔ) 消除鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開(kāi)、口腔腫脹等因素影響,體溫監(jiān)測(cè),1、正常體溫：口溫36.337.2， 腋溫3637， 肛溫3637.5 2、測(cè)溫部位： 直腸溫度； 食管溫度： 鼻咽溫度 耳膜溫度 口腔和腋下溫度 皮膚與中心溫度差,體溫監(jiān)測(cè)臨床意義,3

28、、臨床意義：正常情況下溫差應(yīng)小于2。 連續(xù)監(jiān)測(cè)是了解外周循環(huán)灌注的指標(biāo)。 溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一 溫差減?。禾崾静∏楹棉D(zhuǎn)，外周循環(huán)改善 發(fā)熱程度分類（口溫） 低熱：37.438， 中等發(fā)熱3839 高熱3940（41） 超高熱40（41）,肝功能監(jiān)測(cè),癥狀與體征的改變 白蛋白、球蛋白、白球比值 血糖 血清膽紅素,病人凝血功能,血常規(guī) 病人凝血功能 重要器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)反復(fù)醞釀、討論制訂中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南,ICU必配設(shè)備,每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持 每張監(jiān)護(hù)病床裝配： 電源插座12個(gè)

29、以上 氧氣接口2個(gè)以上 壓縮空氣接口2個(gè) 負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上 醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開(kāi) 每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器,ICU必配設(shè)備,應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。 每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù) 為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。 三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī) 每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊） 為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。,ICU必配設(shè)備,輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。 醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。,ICU必配設(shè)備,其他設(shè)備： 心電圖機(jī) 血?dú)夥治鰞x 除顫儀 血液凈化儀 連續(xù)性血流