1、.,1,Part 2 糖尿病防治中的三級預(yù)防 糖尿病教育和管理 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 運動治療 戒煙,龍巖人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 陳安安 主任,.,2,糖尿病防治中的三級預(yù)防,2010版,三級預(yù)防概念 一級預(yù)防策略 二級預(yù)防策略 三級預(yù)防策略,.,3,一、三級預(yù)防的概念,yy,.,4,二. 一級預(yù)防的策略,2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險主要取決于不可改變危險因素和可改變危險因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度 采取分級干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略,.,5,2型糖尿病的危險因素,.,6,高危人群的篩查,高危人群的發(fā)現(xiàn) 主要依靠機(jī)會性篩查（如體檢或其他疾病診療時） 條件允許時可針對高危人群進(jìn)行血糖篩查 如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查

2、 IGR是最重要的2型糖尿病高危人群 每年約有1.5%10.0%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病,.,7,高危人群的定義,.,8,篩查方法,推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時血糖） 進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖 有漏診的可能性,.,9,強化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,.,10,干預(yù)措施,飲食控制和運動 定期檢查血糖 密切關(guān)注心血管病危險因素并適當(dāng)治療 吸煙 高血壓 血脂紊亂 其他,.,11,干預(yù)目標(biāo),使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少減少5%-10% 至少減少每日飲食總熱量400-500大卡（kcal） 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下 體力活

3、動增加到250-300分鐘/周,.,12,藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,.,13,尚無充分的藥物干預(yù)長期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的證據(jù) 藥物干預(yù)尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦,.,14,三. 二級預(yù)防的策略,.,15,.,16,四. 三級預(yù)防的策略,血糖控制,.,17,2. 血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用,.,18,糖尿病教育和管理,基本原則 目標(biāo)和形式 教育管理的落實 教育的內(nèi)容 初診和隨診方案 血糖監(jiān)測 其他心血管風(fēng)險因子的監(jiān)測,.,19,糖尿病是一種終身性疾病 糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理,.,20,一、基本原則,.,21,二. 糖尿病教育的目標(biāo)和形式,目標(biāo) 使患者充分認(rèn)識

4、糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大課堂式 小組式 個體化指導(dǎo),.,22,三. 教育管理的落實,每個糖尿病管理單位 一名糖尿病教育護(hù)士 定期開設(shè)教育課程 糖尿病管理團(tuán)隊 主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、患者及其家屬 其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師 建立定期隨訪和評估系統(tǒng),.,23,四. 教育的內(nèi)容,.,24,五. 初診和隨診簡要方案,初 診,.,25,糖尿病初診評估內(nèi)容（1）,.,26,糖尿病初診評估內(nèi)容（2）,.,27,糖尿病初診評估內(nèi)容（3）,.,28,制定初診治療方案,確定個體化的血糖控制的最

5、初目標(biāo) 幫助患者制定飲食和運動的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo) 建議患者戒煙、限酒 處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用 教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測 告訴患者下次隨診的時間及注意事項,.,29,隨 診,查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結(jié)果 討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用 確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案 對于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測定1次 對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用,.,30,臨床監(jiān)測方案,.,31,六. 血糖監(jiān)測,.,32,血糖自我監(jiān)測時間點,.,33,當(dāng)血糖水平很高時應(yīng)首先監(jiān)測空腹血糖 在空腹血糖已獲良好控制但HbA1c仍不達(dá)標(biāo)者，可檢測餐后血糖來指導(dǎo)針對餐后高血糖的治療,.,34,血糖自我監(jiān)測方案,.,35,.,36,七. 其他心血管病危險因子的監(jiān)測,血壓 每次就診時 自我監(jiān)測并定期記錄 血脂 每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、三酰甘油及HDL-C） 用調(diào)脂藥者定期評估,.,37,2型糖尿病的 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,總則 治療目標(biāo) 營養(yǎng)素,.,38,一、營養(yǎng)治療總則,糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì) 根據(jù)