1、,藥物性皮炎 (dermatitis medicamentosa),定義,藥物性皮炎又稱藥疹（drug eruption），是藥物通過(guò)不同途徑進(jìn)入人體后所引起的皮膚或黏膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其它系統(tǒng)。由藥物引起的非治療反應(yīng)。 藥物進(jìn)入人體的途徑：口服、注射、灌注、外用等。,藥疹發(fā)病率 Drug Eruption Frequency: In the US: 25% of inpatients（ 25%的住院病人） more than 1% of outpatients（ 超過(guò)1%的門診病人） Internationally: 23% of inpatients （ 23%住院病人）,M

2、ost drug eruptions are mild, self-limited 絕大多數(shù)藥疹輕微而有自限性,藥疹的預(yù)后 Drug Eruption prognosis,Severe and potentially life-threatening eruptions occur in approximately 1 in 1000 hospital patients 1的住院病人有嚴(yán)重和潛在生命危險(xiǎn) DHS has a mortality rate 10%, TEN approaches 20-30%;,病因,個(gè)體因素：遺傳、酶的缺陷、病理生理狀態(tài)等。 藥物因素：主要有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、

3、鎮(zhèn)靜催眠及抗癲癇藥、抗痛風(fēng)藥、異種血清制劑及疫苗、中藥、生物靶向藥,藥疹發(fā)病的機(jī)理較為復(fù)雜，與個(gè)體因素和藥物因素有關(guān)。一般分為兩大類即：,發(fā)病機(jī)制, 變態(tài)反應(yīng) immunologically mediated reactions,多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性藥疹 與型、型、型、型變態(tài)反應(yīng)均有關(guān)。,.,8,變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn),發(fā)生在少數(shù)人； 病情輕重與藥物藥理毒理、劑量無(wú)關(guān)； 有一定潛伏期； 皮損類型多樣； 存在交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏； 停止用藥，病情好轉(zhuǎn)，激素有效。, 非變態(tài)反應(yīng)nonimmunologically mediated reactions,效應(yīng)途徑的非免疫性活化蓄積反應(yīng) 過(guò)量反

4、應(yīng)酶缺陷或抑制 光毒性反應(yīng)等,臨床表現(xiàn),其它： 濕疹樣、痤瘡樣及光感型藥疹等,重癥藥疹： 重癥多形紅斑 EMm 大皰性表皮松解型 TEN 剝脫性皮炎型 藥物超敏反應(yīng)綜合征 DHS,輕型藥疹： 固定型： 蕁麻疹樣型 麻疹樣或猩紅熱樣 多形紅斑型,藥疹的類型 Types of drug eruption,常由磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類等所致?？砂l(fā)生于身體各部位，但好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如：口唇、包皮等處。皮損常為圓形或橢圓形水腫性紅斑，愈后常留下深褐色色素沉著。, 固定型Fixed drug eruptions,生殖器固定型藥疹,生殖器皰疹？,包皮龜頭炎？,接觸性皮炎？,皮損嚴(yán)重者紅斑中心出現(xiàn)水

5、皰,遺留的色素沉著斑,多次發(fā)生的固定型藥疹, 蕁麻疹樣型Urticarial drug eruptions ： 即藥物引起的蕁麻疹。多由抗生素及血清制品所致。 皮損表現(xiàn)與蕁麻疹相似，但持續(xù)時(shí)間較普通蕁麻疹長(zhǎng)，部分病人多伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉等癥狀。,嚴(yán)重者可引起過(guò)敏性休克。,也稱發(fā)疹型藥疹。由青霉素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類等引起。 發(fā)病突然，常伴有畏寒、發(fā)熱等癥，皮損表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，一般無(wú)內(nèi)臟損害。, 麻疹樣或猩紅熱樣 Morbilliform or exanthematous drug eruptions,疹間有正常皮膚,疹間無(wú)正常皮膚,4、多形紅斑型Erethema mu

6、ltiforme drug eruptions,即藥物引起的多形紅斑。多由磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類等引起。 皮損多分布于四肢伸側(cè)、軀干，對(duì)稱發(fā)生，伴有瘙癢。,靶樣紅斑： 皮損表現(xiàn)為黃豆至蠶豆大小的圓形或橢圓形水腫性紅斑，邊緣色淡，中心色較深或有水泡，狀似虹膜。,皮疹泛發(fā)全身，出現(xiàn)大皰、糜爛，累及口、眼、外陰等處粘膜，甚至肝、腎受累，稱為重癥多形紅斑，為重型藥疹之一，病情兇險(xiǎn)，可致死亡。,重癥多形紅斑 ( Erethema multiforme major, EMm ),黏膜受累,5、大皰性表皮松解型 (bullous epidermal necrolysis, BEN)也稱中毒性大皰表皮松

7、解性藥疹TEN 臨床表現(xiàn)為： 起病急，全身中毒癥狀重，常有粘膜和內(nèi)臟損害。皮損起初可表現(xiàn)為麻疹樣、猩紅熱樣或多形紅斑樣，但很快出現(xiàn)松弛性大皰，相互融合，直至破裂、糜爛，病情嚴(yán)重者可致衰竭死亡。,重型藥疹之一，預(yù)后險(xiǎn)惡。,體無(wú)完膚！,6、 剝脫性皮炎型Erythroderma drug eruptions 重型藥疹之一，多為長(zhǎng)期用藥后發(fā)生。首次用藥其潛伏期20日左右。全身皮膚呈現(xiàn)潮紅、腫脹，約 2周后出現(xiàn)大片脫屑。常有內(nèi)臟損害，若治療不及時(shí)，可致死亡。,抗結(jié)核藥、痛風(fēng)藥、糖尿病藥,襪套樣脫屑,7.藥物超敏反應(yīng)綜合征 DHS,也稱伴發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹。 常于用藥后2-6周內(nèi)發(fā)生，發(fā)

8、病突然，臨床特征為： 發(fā)熱、皮損、淋巴結(jié)腫大、血液學(xué)異常及器官受累。,死亡率達(dá)10%。,8其它： 除上述類型外，還可引起濕疹樣、痤瘡樣及光感型藥疹等。,診斷與鑒別診斷,診斷依據(jù), 有明確用藥史；, 有一定的潛伏期；,皮損常廣泛而對(duì)稱，顏色鮮紅 （固定型藥疹除外）；, 瘙癢明顯；,排除其它相類似的疾病。,鑒別診斷,1、發(fā)疹型藥疹應(yīng)與麻疹、猩紅熱鑒別； 2、大皰性表皮松解型藥疹應(yīng)與ssss鑒別； 3、固定型藥疹應(yīng)與生殖器皰疹、硬下疳鑒別。,C. 預(yù)防藥疹的再次發(fā)生。,治療,治療原則 Treatment principle：,A. 停用一切可疑藥物及結(jié)構(gòu)相似的藥物；,B. 對(duì)癥處理已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，加

9、速致敏藥物的排泄， 注意藥物交叉過(guò)敏和多價(jià)過(guò)敏。,藥疹臨床路徑,輕型藥疹,重癥藥疹,停止致敏藥物,非特異性脫敏藥物,糖皮質(zhì)激素,抗組胺藥,支持治療,抗組胺藥,局部對(duì)癥處理,抗生素,水電解質(zhì)平衡,局部對(duì)癥處理,痊愈,未愈,痊愈,未愈,糖皮質(zhì)激素,抗組胺藥,局部處理,糖皮質(zhì)激素,抗生素,局部處理,血漿去除法,IVIG,停止致敏藥物,1重視藥物過(guò)敏史的詢問(wèn)； 2常規(guī)皮試；3合理用藥，禁用可能引起過(guò)敏的藥物；4注意藥疹早期癥狀，早期及時(shí)處理；5為藥疹患者建立藥物禁忌卡。,預(yù)防,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一